浙江省象山縣35～50歲農村婦女“兩癌”篩查結果分析

賴君君

近年來，宮頸癌和乳腺癌對廣大婦女特別是農村婦女的健康與生命構成了嚴重威脅。為保障本地育齡婦女健康和生存質量，象山縣通過已婚育齡婦女生殖健康民生工程項目的深入實施，在農村率先啟動已婚育齡婦女“兩癌”篩查項目工作，對于保障和增進婦女健康，促進家庭幸福、社會和諧都具有十分重要的意義。

1資料

象山縣2012年5月至2013年4月期間參加已婚育齡婦女“宮頸癌、乳腺癌”篩查的35～50歲農村育齡婦女，共13637例。相關檢查人員提前統計適齡受檢婦女情況并登記造冊，發放普（篩）查資料，宣傳培訓，應檢人數16630人，受檢率82%。

2篩查方法

嚴格按照《女性生殖道感染性疾病防治工作管理規范》要求，由專職醫師按表格要求內容逐一問診填寫后進行婦科雙合診檢查、陰道分泌物檢查及宮頸脫落細胞取材，標本采用宮頸薄層液基細胞學檢查（TCT檢查）；乳腺癌篩查采用乳腺彩超檢查，在乳房各個象限作縱橫切掃查，對發現的病灶加查同側腋窩淋巴結，同時建議可凝包塊鉬靶檢查，必要時活檢并追訪。

3結果

乳腺疾病 13637例35～50歲農村已婚育齡婦女參加篩查，檢出乳腺組織增生4619例、乳腺結節1820例、乳腺囊腫667例、乳腺導管擴張216例、乳腺纖維瘤60例、乳腺癌6例。后隨訪了其中的105例手術患者，確診經手術病理證實乳腺癌6例，其中Ⅰ期乳腺癌4例、Ⅱ期乳腺癌2例；乳腺纖維瘤83例，乳腺腺樣瘤3例，增生結節3例，陳舊性炎性包塊1例，囊腫4例，脂肪瘤4例，導管內乳頭狀瘤1例。經χ2檢驗，差異有統計學意義。

宮頸疾病 13637例宮頸薄層液基細胞學檢查（TCT檢查）及部分可疑病例進一步活檢病理診斷，檢出宮頸糜爛5661例，宮頸息肉521例，宮頸TCT異常361例，宮頸內瘤變64例，宮頸原位癌4例。

4結論

4.1開展宮頸癌和乳腺癌篩查工作，能及早發現嚴重威脅婦女生命健康的宮頸癌和乳腺癌，做到早發現、早診斷、早治療；篩查為大量癌前病變患者提供了絕佳的防治時間，保護了婦女的生命健康；廣泛的宣傳和動員普及了預防宮頸癌、乳腺癌知識，提高了廣大婦女自我保健意識。

4.2乳腺癌是婦女最多發生的癌癥之一，在浙江省內，乳腺癌發病率居婦女惡性腫瘤的前列。近幾年發病率呈明顯上升趨勢，對廣大婦女的健康與生命構成了嚴重的威脅。乳腺疾病是育齡期婦女最常見的疾病之一，其中以乳腺增生的發病最為普遍和廣泛，臨床表現為經期前后乳房腫脹、疼痛以及乳房內腫塊。乳腺病的發病主要與內分泌激素失調和精神因素有關，此病與情緒、精神、勞累、抑制哺乳、不良生活習慣（煙、酒、染發）、飲食習慣（高脂、高膽固醇、高糖）等有關。35～50年齡段女性承受的壓力較大，不管是生活壓力還是工作壓力或是情感壓力均可能造成自身激素不均衡，而導致乳腺疾病發生。

本次篩查，總的乳腺發病率為54.18%。體檢、乳腺鉬靶X線和多普勒超聲聯合方法是乳腺癌篩查的有效手段，篩查可以發現更多的早期乳腺癌，對高危因素進行干預可能減少乳腺癌發生。

4.3宮頸疾病是影響婦女生殖健康的主要疾病，患病率居各種生殖道疾病的首位，對于各種類型宮頸炎癥均應早期發現，早期治療，防止復發或癌變。本資料顯示宮頸總患病率為48.48%。多次的人工流產、不良的衛生習慣、不潔的性生活方式等都是引起宮頸炎癥高發的原因。子宮頸癌預防是以子宮頸TCT檢測為篩查工具，以TCT異常人員作為高風險人群進行調查、追蹤隨訪。通過調查，查找其高發因素，提出降低育齡婦女宮頸癌發生的有效的干預措施。

4.4農村育齡婦女“兩癌”免費篩查機會偏少。針對婦女的生理、心理特點，開展面向婦女的生殖健康、婦科病防控等知識的宣傳教育，引導婦女樹立健康生活新理念，增強自我保健意識，應檢婦女常見婦科病和“兩癌”防治知識知曉率達80%以上，本次篩查婦女參與意愿高。由于“兩癌”篩查涉及成本費用遠高于生殖健康正常體檢費用，所以政府兩年一次的已婚育齡婦女生殖健康免費體檢工程財政投入顯然已不能滿足廣大農村婦女生殖健康需求。另外農村婦女經濟收入偏低，文化素質不高，保健意識薄弱，生活衛生條件差，對兩癌防治的知曉低等因素，患病率高，婦女主動復查率較低，存在病癥風險大。從篩查中發現，一些群眾對發現陽性情況需進一步檢查時會因為經濟原因或其他各種理由不肯進一步檢查或治療，采取逃避態度；有的婦女純粹是為免費而來，查出的病癥都屬被動性就醫；有的開脆自己上藥店購藥不合理用藥，導致原本可疑的病灶難以確診，或者加重了病情，還有少數癌前病癥患者干脆放棄治療。因此，逐步建立以政府主導、部門協作、社會參與的婦女病及“兩癌”防治模式，從社會效益和經濟效益考慮，早篩查、早診斷、早治療都具有重要意義。