18例子宮腺瘤樣瘤臨床病理診斷分析

楊麗娟

【摘要】 目的 探討分析如何提高診斷子宮腺瘤樣瘤病理方法。方法 本研究選取因子宮平滑肌瘤而進行子宮全部切除的389例病例， 對該389例患者的臨床相關資料與病理切片中符合子宮腺瘤樣瘤（ATs）診斷的病例進行病理學實驗分析與免疫組化觀察， 并結合相關文獻分析子宮腺瘤樣瘤（ATs）的診斷方法， 該組患者中有18例可確診為子宮腺瘤樣瘤（ATs）。結果 18例患者的平均患病年齡 46.1歲， 臨床表現為無癥狀或者月經不調、痛經。病理檢查肉眼示病灶均呈實性， 灰紅或灰白色， 界限不清。顯微鏡下最主要的特點是內襯扁平或立方上皮為特點， 形成不規則腺腔樣或裂隙樣結構， 且都有不同程度的平滑肌細胞的增生。18例患者的AB-PAS、HBME-1、廣譜CK、MC、Vimentin、Ca lretinin、MC免疫指標陽性。 CEA、CD34 和F8免疫指標陰性。 結論 子宮腺瘤樣瘤（ATs）易誤診為平滑肌瘤， 且臨床癥狀缺乏明顯特異性， 并常和平滑肌瘤同時發生。多處取材在病理檢查過程中是避免和誤診的主要手段。

【關鍵詞】 子宮腺瘤樣瘤；臨床特征；病理特征；病理診斷

腺瘤樣瘤是一種好發于生殖系統的良性間皮性腫瘤， 好發于生育期女性， 其發生部位可見于子宮、輸卵管、卵巢等[1]。由于缺乏特異的臨床表現和特征， 沒有確切的生化指標， 影像學檢查無特征性， 所以術前常難以診斷， 在組織來源且有很大爭議， 病理檢查也可能發生誤診或漏診， 為提高臨床醫生對該病的認識和有針對性的治療[2]。本研究回顧了本院389例子宮平滑肌瘤中確診的18例子宮腺瘤樣瘤（Ats）患者， 并進行了臨床病理診斷分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧2011年12月～2013年12月期間389因例子宮平滑肌瘤行子宮全切手術的病例， 并按照子宮腺瘤樣瘤（ATs）的病理診斷標準確診了18例子宮腺瘤樣瘤。并進一步對考慮為腺瘤樣瘤的病例做了免疫組化檢查。最后確診為子宮腺瘤樣瘤。18例患者平均年齡46.1歲， 病史從4個月～6年不等， 其中合并了腺肌瘤5例27.88%， 合并了子宮平滑肌瘤的患者有13例， 占72.22%。臨床表現為無癥狀或者月經不調、痛經。

1. 2 方法 標本均行10%福爾馬林液固定， 行常規的石蠟切片和HE染色。并對所有標本均進行巨檢和鏡檢， 并行免疫組化。對抗原在高溫下用緩沖液進行修復。

2 結果

2. 1 巨檢 18例子宮腺瘤樣瘤（ATs）中， 腫瘤位于子宮漿膜下10例， 近漿膜的肌壁間有6例， 近內膜的肌壁間2例。按分部類型分類， 彌漫型病例2例， 結節型病例15例， 結節和彌漫混合型病例1例。15例結節型中12例為單結節， 3例為雙結節， 18例子宮腺瘤樣瘤（ATs）的結節直徑1.3～4.2 cm， 平均直徑為2.7 cm。結節和周圍的肌層分界較清， 部分可見與周圍肌層有移行， 但結節無包膜。結節實性， 質地較軟， 切面呈灰白或灰紅色。2例彌漫型的肌壁彌漫性增厚達3.5～5.0 cm， 表現為子宮底部近漿膜， 切面紋理較粗糙， 可見微囊的直徑為0.2～0.5 cm， 且與周圍的肌壁無明顯的界線。1例結節與彌漫混合型， 表現為宮底部肌壁彌漫性增厚伴肌壁間局限性結節形成。18例中伴發子宮腺肌癥6例， 子宮肌瘤12例。

2. 2 組織學檢查 腫瘤細胞形態呈腺樣和裂隙樣結構大小不一， 少數腔隙擴大呈囊狀， 腔隙內襯扁平或立方形上皮， 細胞核位居細胞中央， 成圓形， 在少數細胞內可見空泡細胞核受壓偏于一側， 似“印戒細胞樣”。其胞質較豐富， 可為嗜伊紅細顆粒狀或淡染空泡狀。

2. 3 免疫指標 AB-PAS、HBME-1、廣譜CK、MC、Vimentin、Ca lretinin、MC免疫指標陽性。 CEA、CD34 和F8免疫指標陰性。

3 討論

3. 1 組織發生 目前對子宮腺瘤樣瘤（ATs）組織來源尚有爭議， 研究發現腫瘤細胞表達CK和Vimentin， 而CK和Calretininin是上皮組織分化和間葉組織重要標記物， 則提示子宮腺瘤樣瘤（ATs）具有上皮組織分化和間葉組織分化的特點[3， 4]。因此認為子宮腺瘤樣瘤起源于間皮被普遍接受。

3. 2 臨床病理特征 子宮腺瘤樣瘤（ATs）臨床表現缺乏特征性， 主要經病理診斷確診， 所以術前檢出率低， 幾乎所有的病例均于其他疾病手術后經病理檢查發現[5]。腫瘤常與周圍子宮肌壁無明顯分界， 一般為單個結節呈灰黃結節狀， 直徑一般<3.5 cm， 鏡下腫瘤細胞形態呈腺樣和裂隙樣結構大小不一， 少數腔隙擴大呈囊狀， 腔隙內襯扁平或立方形上皮， 細胞核位居細胞中央， 成圓形， 在少數細胞內可見空泡細胞核受壓偏于一側， 似“印戒細胞樣”。其胞質較豐富， 可為嗜伊紅細顆粒狀或淡染空泡狀。

3. 3 檢出率 本研究得出幾點有助于檢出率提高， 首先應該提高對腺瘤子宮腺瘤樣瘤（ATs）的認識， 對子宮肌瘤中的多發性結節狀病灶病檢時逐一取材， 以避免遺漏。第二對結節狀病灶缺乏包膜的一定要認真尋找是否有腺樣及裂隙樣結構。

3. 4 鑒別診斷

3. 4. 1 子宮平滑肌瘤 一般單純的平滑肌瘤與子宮腺瘤樣瘤（ATs）， 前者具有明確的界限且為單個或多發的結節狀腫塊， 而后者則是界限不清的。平滑肌瘤常有如玻璃樣變性黏液樣變性等繼發性改變， 但不會出現囊腔樣或裂隙樣結構[6]。子宮腺瘤樣瘤（ATs）取材時特別要注意， 因為患者常常合并有平滑肌瘤， 所以任何異常之處都應取材， 盡量避免漏診和誤診。

3. 4. 2 子宮腺肌癥 本病主要表現為與月經周期有關的疼痛和異常的子宮出血， 子宮腺瘤樣瘤（ATs）缺乏特異， 臨床表現， 可無癥狀或者月經不調、痛經。但在鏡下子宮腺肌與子宮腺瘤樣瘤（ATs）病變均是由島狀或巢狀分布的子宮內膜間質以及形態正常的子宮內膜樣腺體組成周圍繞以顯著增生的平滑肌組織， 免疫組化法有助于鑒別診斷[7]。

3. 5 治療原則及預后 子宮腺瘤樣瘤（ATs）多發生于中年婦女， 屬于良性病變， 所以手術切除預后良好。其臨床癥狀及影像學改變無特異性， 常與子宮肌瘤疾病等伴發， 明確診斷需病理組織學及免疫組化。

綜上所述， 子宮腺瘤樣瘤（ATs）易誤診為平滑肌瘤， 且臨床癥狀缺乏明顯特異性， 并常和平滑肌瘤同時發生。多處取材在病理檢查過程中是避免漏診和誤診的主要手段。

參考文獻

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[3] 周東華，田杰.子宮腺瘤樣瘤36例臨床病理分析.臨床與實驗病理學雜志， 2013，29（3）：265 -267.

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