18例子宮腺瘤樣瘤臨床病理診斷分析

楊麗娟

【摘要】 目的 探討分析如何提高診斷子宮腺瘤樣瘤病理方法。方法 本研究選取因子宮平滑肌瘤而進行子宮全部切除的389例病例， 對該389例患者的臨床相關資料與病理切片中符合子宮腺瘤樣瘤（ATs）診斷的病例進行病理學實驗分析與免疫組化觀察， 并結合相關文獻分析子宮腺瘤樣瘤（ATs）的診斷方法， 該組患者中有18例可確診為子宮腺瘤樣瘤（ATs）。結果 18例患者的平均患病年齡 46.1歲， 臨床表現為無癥狀或者月經不調、痛經。病理檢查肉眼示病灶均呈實性， 灰紅或灰白色， 界限不清。顯微鏡下最主要的特點是內襯扁平或立方上皮為特點， 形成不規(guī)則腺腔樣或裂隙樣結構， 且都有不同程度的平滑肌細胞的增生。18例患者的AB-PAS、HBME-1、廣譜CK、MC、Vimentin、Ca lretinin、MC免疫指標陽性。 CEA、CD34 和F8免疫指標陰性。 結論 子宮腺瘤樣瘤（ATs）易誤診為平滑肌瘤， 且臨床癥狀缺乏明顯特異性， 并常和平滑肌瘤同時發(fā)生。多處取材在病理檢查過程中是避免和誤診的主要手段。

【關鍵詞】 子宮腺瘤樣瘤；臨床特征；病理特征；病理診斷

腺瘤樣瘤是一種好發(fā)于生殖系統(tǒng)的良性間皮性腫瘤， 好發(fā)于生育期女性， 其發(fā)生部位可見于子宮、輸卵管、卵巢等[1]。由于缺乏特異的臨床表現和特征， 沒有確切的生化指標， 影像學檢查無特征性， 所以術前常難以診斷， 在組織來源且有很大爭議， 病理檢查也可能發(fā)生誤診或漏診， 為提高臨床醫(yī)生對該病的認識和有針對性的治療[2]。本研究回顧了本院389例子宮平滑肌瘤中確診的18例子宮腺瘤樣瘤（Ats）患者， 并進行了臨床病理診斷分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧2011年12月～2013年12月期間389因例子宮平滑肌瘤行子宮全切手術的病例， 并按照子宮腺瘤樣瘤（ATs）的病理診斷標準確診了18例子宮腺瘤樣瘤。并進一步對考慮為腺瘤樣瘤的病例做了免疫組化檢查。最后確診為子宮腺瘤樣瘤。18例患者平均年齡46.1歲， 病史從4個月～6年不等， 其中合并了腺肌瘤5例27.88%， 合并了子宮平滑肌瘤的患者有13例， 占72.22%。臨床表現為無癥狀或者月經不調、痛經。

1. 2 方法 標本均行10%福爾馬林液固定， 行常規(guī)的石蠟切片和HE染色。并對所有標本均進行巨檢和鏡檢， 并行免疫組化。對抗原在高溫下用緩沖液進行修復。

2 結果

2. 1 巨檢 18例子宮腺瘤樣瘤（ATs）中， 腫瘤位于子宮漿膜下10例， 近漿膜的肌壁間有6例， 近內膜的肌壁間2例。按分部類型分類， 彌漫型病例2例， 結節(jié)型病例15例， 結節(jié)和彌漫混合型病例1例。15例結節(jié)型中12例為單結節(jié)， 3例為雙結節(jié)， 18例子宮腺瘤樣瘤（ATs）的結節(jié)直徑1.3～4.2 cm， 平均直徑為2.7 cm。結節(jié)和周圍的肌層分界較清， 部分可見與周圍肌層有移行， 但結節(jié)無包膜。結節(jié)實性， 質地較軟， 切面呈灰白或灰紅色。2例彌漫型的肌壁彌漫性增厚達3.5～5.0 cm， 表現為子宮底部近漿膜， 切面紋理較粗糙， 可見微囊的直徑為0.2～0.5 cm， 且與周圍的肌壁無明顯的界線。1例結節(jié)與彌漫混合型， 表現為宮底部肌壁彌漫性增厚伴肌壁間局限性結節(jié)形成。18例中伴發(fā)子宮腺肌癥6例， 子宮肌瘤12例。

2. 2 組織學檢查 腫瘤細胞形態(tài)呈腺樣和裂隙樣結構大小不一， 少數腔隙擴大呈囊狀， 腔隙內襯扁平或立方形上皮， 細胞核位居細胞中央， 成圓形， 在少數細胞內可見空泡細胞核受壓偏于一側， 似“印戒細胞樣”。其胞質較豐富， 可為嗜伊紅細顆粒狀或淡染空泡狀。

2. 3 免疫指標 AB-PAS、HBME-1、廣譜CK、MC、Vimentin、Ca lretinin、MC免疫指標陽性。 CEA、CD34 和F8免疫指標陰性。

3 討論

3. 1 組織發(fā)生 目前對子宮腺瘤樣瘤（ATs）組織來源尚有爭議， 研究發(fā)現腫瘤細胞表達CK和Vimentin， 而CK和Calretininin是上皮組織分化和間葉組織重要標記物， 則提示子宮腺瘤樣瘤（ATs）具有上皮組織分化和間葉組織分化的特點[3， 4]。因此認為子宮腺瘤樣瘤起源于間皮被普遍接受。

3. 2 臨床病理特征 子宮腺瘤樣瘤（ATs）臨床表現缺乏特征性， 主要經病理診斷確診， 所以術前檢出率低， 幾乎所有的病例均于其他疾病手術后經病理檢查發(fā)現[5]。腫瘤常與周圍子宮肌壁無明顯分界， 一般為單個結節(jié)呈灰黃結節(jié)狀， 直徑一般<3.5 cm， 鏡下腫瘤細胞形態(tài)呈腺樣和裂隙樣結構大小不一， 少數腔隙擴大呈囊狀， 腔隙內襯扁平或立方形上皮， 細胞核位居細胞中央， 成圓形， 在少數細胞內可見空泡細胞核受壓偏于一側， 似“印戒細胞樣”。其胞質較豐富， 可為嗜伊紅細顆粒狀或淡染空泡狀。

3. 3 檢出率 本研究得出幾點有助于檢出率提高， 首先應該提高對腺瘤子宮腺瘤樣瘤（ATs）的認識， 對子宮肌瘤中的多發(fā)性結節(jié)狀病灶病檢時逐一取材， 以避免遺漏。第二對結節(jié)狀病灶缺乏包膜的一定要認真尋找是否有腺樣及裂隙樣結構。

3. 4 鑒別診斷

3. 4. 1 子宮平滑肌瘤 一般單純的平滑肌瘤與子宮腺瘤樣瘤（ATs）， 前者具有明確的界限且為單個或多發(fā)的結節(jié)狀腫塊， 而后者則是界限不清的。平滑肌瘤常有如玻璃樣變性黏液樣變性等繼發(fā)性改變， 但不會出現囊腔樣或裂隙樣結構[6]。子宮腺瘤樣瘤（ATs）取材時特別要注意， 因為患者常常合并有平滑肌瘤， 所以任何異常之處都應取材， 盡量避免漏診和誤診。

3. 4. 2 子宮腺肌癥 本病主要表現為與月經周期有關的疼痛和異常的子宮出血， 子宮腺瘤樣瘤（ATs）缺乏特異， 臨床表現， 可無癥狀或者月經不調、痛經。但在鏡下子宮腺肌與子宮腺瘤樣瘤（ATs）病變均是由島狀或巢狀分布的子宮內膜間質以及形態(tài)正常的子宮內膜樣腺體組成周圍繞以顯著增生的平滑肌組織， 免疫組化法有助于鑒別診斷[7]。

3. 5 治療原則及預后 子宮腺瘤樣瘤（ATs）多發(fā)生于中年婦女， 屬于良性病變， 所以手術切除預后良好。其臨床癥狀及影像學改變無特異性， 常與子宮肌瘤疾病等伴發(fā)， 明確診斷需病理組織學及免疫組化。

綜上所述， 子宮腺瘤樣瘤（ATs）易誤診為平滑肌瘤， 且臨床癥狀缺乏明顯特異性， 并常和平滑肌瘤同時發(fā)生。多處取材在病理檢查過程中是避免漏診和誤診的主要手段。

參考文獻

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[3] 周東華，田杰.子宮腺瘤樣瘤36例臨床病理分析.臨床與實驗病理學雜志， 2013，29（3）：265 -267.

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