結核感染T細胞斑點試驗在結核診斷中的應用

趙長生

【摘要】 目的 探究和分析結核診斷中結核感染T細胞斑點試驗的應用和效果， 采用對比的方式來探究結核菌素試驗（TST）跟結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 在結核診斷中的特異性和敏感性等特點， 探究兩種方式在結核感染中的診斷價值。方法 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結核病患者中隨機性抽取90例進行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結核菌素試驗（TST）跟結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進行診斷， 分析其診斷的陰性預測值（ NPV ） 、陽性預測值（ PPV ） 、陰性似然比（ LR - ） 和陽性似然比 （ LR+ ） 等指標。結果 在抽取的研究對象中存在28例患者確診為結核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準確度方面， 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的效果好， 差異具有統計學意義（P<0.05）；但結核感染T細胞斑點試驗中的LR-明顯低于結核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結核菌素試驗。結論 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的特異性、敏感性更強， 更適應于在結合篩選試驗和肺外結核的診斷和排查中， 值得在臨床上推廣和使用。

【關鍵詞】 結核感染T細胞斑點試驗；結核菌素試驗；結核診斷；應用

隨著社會環境的惡化和人類自身身體素質的逐漸降低， 導致患結核病的患者數目逐漸增多， 加上該病癥的特殊性， 給治療增加了一定的困難， 因此有效的早期診斷和治療是預防結核病措施中的重要部分[1]。臨床上針對結核病的診斷主要采用的是結核菌素試驗， 但其假陽性率較高， 且受患者身體狀況的影響[2]。而作為一種新型的診斷手段， 結核感染T細胞斑點試驗具有較高的特異性和敏感性， 效果較好。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結核病患者中隨機性抽取90例進行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結核菌素試驗（TST）跟結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進行診斷。抽取的90例患者中男性患者有44例， 女性患者有46例， 平均年齡為（45.6±11.3）歲。對照組為健康體檢者35例， 平均年齡為（44.8±10.9）歲。最終確診后患有結核病的患者占31.3%， 共有28例， 男性57.1%，女性42.9%。且在28例患者中最終通過檢查有15例患有肺結核病， 13例為肺外結核。所有研究對象排除了臨床資料、結核病史和其他疾病等影響因素。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 結核感染T細胞斑點試驗檢測 嚴格按照結核感染T細胞斑點試驗試劑盒進行操作， 首先取外周靜脈血5 ml， 然后分離外周血單個核細胞， 在微量板孔中添加植物血凝素和陽性細胞培養液、B抗原濾液培養蛋白和分泌性靶細胞抗原等。在進行培養箱孵育前， 將孔中添加單個核細胞， 孵育時間控制在2 h， 洗脫PBS， 顯色后終止PBS， 然后利用放大工具計量斑點數目， 陽性結果指的是計數孔點>陰性對照的兩倍或者比陰性多5個點。

1. 2. 2 結核菌素實驗 通過Mantoux 法來進行前臂尺側皮內試驗， 72 h后分析結果， 若硬結直徑>10 mm即為陽性。

1. 2. 3 結核診斷和評價指標 診斷需要嚴格按照病原學、放射學和臨床表現等進行， 且評價指標需要根據試驗準確度、特異性和敏感性、陰性和陽性預測值等指標進行判定。

1. 3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析， 計量資料以（ x-±s）表示， 其中組間數據資料對比采用t檢驗， 計數資料對比采用χ2檢驗， P<0.05。

2 結果

通過38kD- IgG檢測后和TSPOT.TB檢驗敏感性分別為73.1%和92.3%， 而通過聯合檢測陽性率為96.3%， 對照組中檢測特異性分別為70.0%和94.0%， 差異具有統計學意義， 聯合檢測特異性為66.0%。具體見表1。

3 討論

通過結核菌素進行結核病的診斷， 出現假陽性率較高， 并且會受患者身體狀況的影響， 限制了其使用效果， 所以需要探索效果更好的診斷方式。利用TST進行檢驗和診斷， 受標本中細菌數目的影響導致結核菌培養時間長， 影響早期診斷[3]。所以需要加強對試驗診斷方式的研究， 臨床上采用TSPOT.TB進行診斷檢驗符合結核病原學診斷的金標準。本次試驗研究對象中存在28例患者確診為結核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準確度方面， 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的效果好， 差異具有統計學意義（P<0.05）；但結核感染T細胞斑點試驗中的LR-明顯低于結核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結核菌素試驗。總之， 針對結核病需要進行及早的預防， TSPOT.TB診斷能夠提高試驗的敏感性和特異性， 檢測效果較好， 值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1] 周樂亮， 沈守榮， 何苗， 等. 結核感染T細胞斑點試驗對結核性腹膜炎的診斷價值. 中南大學學報（醫學版）， 2013， 38（5）： 526-531.

[2] 楊茜， 張倫理， 鄔小萍. 結核感染T細胞斑點試驗在結核性腦膜炎早期診斷中的意義. 中華傳染病雜志， 2010（8）： 504-506.

[3] 鐘敏， 孫麗萍， 張淑萍， 等. 結核感染T細胞斑點試驗診斷HIV/AIDS患者潛伏感染結核分枝桿菌的實驗研究. 哈爾濱醫科大學學報， 2013， 47（4）： 329-332.endprint

【摘要】 目的 探究和分析結核診斷中結核感染T細胞斑點試驗的應用和效果， 采用對比的方式來探究結核菌素試驗（TST）跟結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 在結核診斷中的特異性和敏感性等特點， 探究兩種方式在結核感染中的診斷價值。方法 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結核病患者中隨機性抽取90例進行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結核菌素試驗（TST）跟結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進行診斷， 分析其診斷的陰性預測值（ NPV ） 、陽性預測值（ PPV ） 、陰性似然比（ LR - ） 和陽性似然比 （ LR+ ） 等指標。結果 在抽取的研究對象中存在28例患者確診為結核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準確度方面， 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的效果好， 差異具有統計學意義（P<0.05）；但結核感染T細胞斑點試驗中的LR-明顯低于結核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結核菌素試驗。結論 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的特異性、敏感性更強， 更適應于在結合篩選試驗和肺外結核的診斷和排查中， 值得在臨床上推廣和使用。

【關鍵詞】 結核感染T細胞斑點試驗；結核菌素試驗；結核診斷；應用

隨著社會環境的惡化和人類自身身體素質的逐漸降低， 導致患結核病的患者數目逐漸增多， 加上該病癥的特殊性， 給治療增加了一定的困難， 因此有效的早期診斷和治療是預防結核病措施中的重要部分[1]。臨床上針對結核病的診斷主要采用的是結核菌素試驗， 但其假陽性率較高， 且受患者身體狀況的影響[2]。而作為一種新型的診斷手段， 結核感染T細胞斑點試驗具有較高的特異性和敏感性， 效果較好。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結核病患者中隨機性抽取90例進行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結核菌素試驗（TST）跟結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進行診斷。抽取的90例患者中男性患者有44例， 女性患者有46例， 平均年齡為（45.6±11.3）歲。對照組為健康體檢者35例， 平均年齡為（44.8±10.9）歲。最終確診后患有結核病的患者占31.3%， 共有28例， 男性57.1%，女性42.9%。且在28例患者中最終通過檢查有15例患有肺結核病， 13例為肺外結核。所有研究對象排除了臨床資料、結核病史和其他疾病等影響因素。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 結核感染T細胞斑點試驗檢測 嚴格按照結核感染T細胞斑點試驗試劑盒進行操作， 首先取外周靜脈血5 ml， 然后分離外周血單個核細胞， 在微量板孔中添加植物血凝素和陽性細胞培養液、B抗原濾液培養蛋白和分泌性靶細胞抗原等。在進行培養箱孵育前， 將孔中添加單個核細胞， 孵育時間控制在2 h， 洗脫PBS， 顯色后終止PBS， 然后利用放大工具計量斑點數目， 陽性結果指的是計數孔點>陰性對照的兩倍或者比陰性多5個點。

1. 2. 2 結核菌素實驗 通過Mantoux 法來進行前臂尺側皮內試驗， 72 h后分析結果， 若硬結直徑>10 mm即為陽性。

1. 2. 3 結核診斷和評價指標 診斷需要嚴格按照病原學、放射學和臨床表現等進行， 且評價指標需要根據試驗準確度、特異性和敏感性、陰性和陽性預測值等指標進行判定。

1. 3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析， 計量資料以（ x-±s）表示， 其中組間數據資料對比采用t檢驗， 計數資料對比采用χ2檢驗， P<0.05。

2 結果

通過38kD- IgG檢測后和TSPOT.TB檢驗敏感性分別為73.1%和92.3%， 而通過聯合檢測陽性率為96.3%， 對照組中檢測特異性分別為70.0%和94.0%， 差異具有統計學意義， 聯合檢測特異性為66.0%。具體見表1。

3 討論

通過結核菌素進行結核病的診斷， 出現假陽性率較高， 并且會受患者身體狀況的影響， 限制了其使用效果， 所以需要探索效果更好的診斷方式。利用TST進行檢驗和診斷， 受標本中細菌數目的影響導致結核菌培養時間長， 影響早期診斷[3]。所以需要加強對試驗診斷方式的研究， 臨床上采用TSPOT.TB進行診斷檢驗符合結核病原學診斷的金標準。本次試驗研究對象中存在28例患者確診為結核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準確度方面， 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的效果好， 差異具有統計學意義（P<0.05）；但結核感染T細胞斑點試驗中的LR-明顯低于結核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結核菌素試驗。總之， 針對結核病需要進行及早的預防， TSPOT.TB診斷能夠提高試驗的敏感性和特異性， 檢測效果較好， 值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1] 周樂亮， 沈守榮， 何苗， 等. 結核感染T細胞斑點試驗對結核性腹膜炎的診斷價值. 中南大學學報（醫學版）， 2013， 38（5）： 526-531.

[2] 楊茜， 張倫理， 鄔小萍. 結核感染T細胞斑點試驗在結核性腦膜炎早期診斷中的意義. 中華傳染病雜志， 2010（8）： 504-506.

[3] 鐘敏， 孫麗萍， 張淑萍， 等. 結核感染T細胞斑點試驗診斷HIV/AIDS患者潛伏感染結核分枝桿菌的實驗研究. 哈爾濱醫科大學學報， 2013， 47（4）： 329-332.endprint

【摘要】 目的 探究和分析結核診斷中結核感染T細胞斑點試驗的應用和效果， 采用對比的方式來探究結核菌素試驗（TST）跟結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 在結核診斷中的特異性和敏感性等特點， 探究兩種方式在結核感染中的診斷價值。方法 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結核病患者中隨機性抽取90例進行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結核菌素試驗（TST）跟結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進行診斷， 分析其診斷的陰性預測值（ NPV ） 、陽性預測值（ PPV ） 、陰性似然比（ LR - ） 和陽性似然比 （ LR+ ） 等指標。結果 在抽取的研究對象中存在28例患者確診為結核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準確度方面， 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的效果好， 差異具有統計學意義（P<0.05）；但結核感染T細胞斑點試驗中的LR-明顯低于結核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結核菌素試驗。結論 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的特異性、敏感性更強， 更適應于在結合篩選試驗和肺外結核的診斷和排查中， 值得在臨床上推廣和使用。

【關鍵詞】 結核感染T細胞斑點試驗；結核菌素試驗；結核診斷；應用

隨著社會環境的惡化和人類自身身體素質的逐漸降低， 導致患結核病的患者數目逐漸增多， 加上該病癥的特殊性， 給治療增加了一定的困難， 因此有效的早期診斷和治療是預防結核病措施中的重要部分[1]。臨床上針對結核病的診斷主要采用的是結核菌素試驗， 但其假陽性率較高， 且受患者身體狀況的影響[2]。而作為一種新型的診斷手段， 結核感染T細胞斑點試驗具有較高的特異性和敏感性， 效果較好。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結核病患者中隨機性抽取90例進行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結核菌素試驗（TST）跟結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進行診斷。抽取的90例患者中男性患者有44例， 女性患者有46例， 平均年齡為（45.6±11.3）歲。對照組為健康體檢者35例， 平均年齡為（44.8±10.9）歲。最終確診后患有結核病的患者占31.3%， 共有28例， 男性57.1%，女性42.9%。且在28例患者中最終通過檢查有15例患有肺結核病， 13例為肺外結核。所有研究對象排除了臨床資料、結核病史和其他疾病等影響因素。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 結核感染T細胞斑點試驗檢測 嚴格按照結核感染T細胞斑點試驗試劑盒進行操作， 首先取外周靜脈血5 ml， 然后分離外周血單個核細胞， 在微量板孔中添加植物血凝素和陽性細胞培養液、B抗原濾液培養蛋白和分泌性靶細胞抗原等。在進行培養箱孵育前， 將孔中添加單個核細胞， 孵育時間控制在2 h， 洗脫PBS， 顯色后終止PBS， 然后利用放大工具計量斑點數目， 陽性結果指的是計數孔點>陰性對照的兩倍或者比陰性多5個點。

1. 2. 2 結核菌素實驗 通過Mantoux 法來進行前臂尺側皮內試驗， 72 h后分析結果， 若硬結直徑>10 mm即為陽性。

1. 2. 3 結核診斷和評價指標 診斷需要嚴格按照病原學、放射學和臨床表現等進行， 且評價指標需要根據試驗準確度、特異性和敏感性、陰性和陽性預測值等指標進行判定。

1. 3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析， 計量資料以（ x-±s）表示， 其中組間數據資料對比采用t檢驗， 計數資料對比采用χ2檢驗， P<0.05。

2 結果

通過38kD- IgG檢測后和TSPOT.TB檢驗敏感性分別為73.1%和92.3%， 而通過聯合檢測陽性率為96.3%， 對照組中檢測特異性分別為70.0%和94.0%， 差異具有統計學意義， 聯合檢測特異性為66.0%。具體見表1。

3 討論

通過結核菌素進行結核病的診斷， 出現假陽性率較高， 并且會受患者身體狀況的影響， 限制了其使用效果， 所以需要探索效果更好的診斷方式。利用TST進行檢驗和診斷， 受標本中細菌數目的影響導致結核菌培養時間長， 影響早期診斷[3]。所以需要加強對試驗診斷方式的研究， 臨床上采用TSPOT.TB進行診斷檢驗符合結核病原學診斷的金標準。本次試驗研究對象中存在28例患者確診為結核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準確度方面， 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的效果好， 差異具有統計學意義（P<0.05）；但結核感染T細胞斑點試驗中的LR-明顯低于結核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結核菌素試驗。總之， 針對結核病需要進行及早的預防， TSPOT.TB診斷能夠提高試驗的敏感性和特異性， 檢測效果較好， 值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1] 周樂亮， 沈守榮， 何苗， 等. 結核感染T細胞斑點試驗對結核性腹膜炎的診斷價值. 中南大學學報（醫學版）， 2013， 38（5）： 526-531.

[2] 楊茜， 張倫理， 鄔小萍. 結核感染T細胞斑點試驗在結核性腦膜炎早期診斷中的意義. 中華傳染病雜志， 2010（8）： 504-506.

[3] 鐘敏， 孫麗萍， 張淑萍， 等. 結核感染T細胞斑點試驗診斷HIV/AIDS患者潛伏感染結核分枝桿菌的實驗研究. 哈爾濱醫科大學學報， 2013， 47（4）： 329-332.endprint