胃鏡診斷膽汁返流性胃炎80例臨床分析

切列措

【摘要】 目的 探討胃鏡診斷膽汁返流性胃炎的應用價值， 為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法 本研究將本院2012年2月～2013年11月期間收治的膽汁返流性胃炎患者80例分為觀察組， 另將80例非特殊類型的慢性胃炎患者分為對照組， 兩組患者均行胃鏡檢查， 將觀察組的胃鏡結果與胃炎病理診斷結果對比， 并對比分析兩組患者的檢查結果及對因治療結果。結果 觀察組胃鏡診斷為膽汁返流性胃炎的80例患者中有46例在病理診斷中被診斷為有膽汁返流性胃炎， 二次診斷符合率為57.5%， 漏診率為42.5%， 兩者的診斷結果一致性較差；觀察組胃切除、膽囊疾病、消化性潰瘍等檢查結果與對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組對因治療結果與對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 胃鏡檢查在診斷膽汁返流性胃炎具有一定的應用價值， 但其漏診率較高， 應和病理檢查緊密結合， 以此提高胃鏡診斷的正確性， 不過胃鏡檢查能有效地判定出患者病因， 行以對因治療， 治療效果顯著， 值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

【關鍵詞】 胃鏡；診斷；膽汁返流性胃炎；應用價值

膽汁返流性胃炎是消化系統常見疾病之一， 主要是因為患者幽門括約肌功能的不全， 致使其在完成胃切除手術之后， 十二指腸內的腸液、容物膽汁、胰液等返流入胃， 損傷胃黏膜的屏障功能， 導致消化液直接對胃黏膜產生影響， 誘發胃黏膜炎癥、出血、糜爛等癥狀[1]。大量醫學研究已證實， 膽汁返流性胃炎發病率較高， 極大程度地影響患者的生存質量和生活質量， 盡早治療效果更佳[2]。當前臨床常用胃鏡診斷及病理診斷來確診此病， 隨著醫學技術的不斷發展， 內鏡技術在消化內科胃病的診治中得到了越來越廣泛的應用， 在診治膽汁返流性胃炎中也開始得到了大量應用。本研究選取青海省尖扎縣人民醫院2012年2月～2013年11月期間收治的胃炎患者160例， 將其中80例膽汁返流性胃炎患者的胃鏡診斷結果與胃炎病理診斷結果對比， 并對比分析所有患者的檢查結果及對因治療結果， 為今后臨床診治提供參考和借鑒， 現將其報告如下。

1. 2 方法 行檢查前詢問患者的病史， 尤其是手術史和吸煙史， 然后選用PENTAX EG 2930K型電子胃鏡對所有患者行胃鏡檢查， 并行膽汁返流性胃炎疾病的病理檢查， 選用14C幽門螺桿菌檢測儀行HP檢測， 詳細記錄所有患者的診斷結果以及對因治療結果。病理切片由本院病理科固定的專業病理醫師行讀片后， 再作相應的診斷。

1. 3 診斷標準 于胃鏡中見黏液池呈黃色或者出現黃色膽汁液體， 胃黏膜上出現顯著性的膽泥粘附或者黏膜黃染現象， 黏膜為牛肉紅色， 且存在水腫、充血、糜爛等病癥。出現以上癥狀者可被判定為膽汁返流性胃炎。

3 討論

膽汁返流性胃炎是消化系統常見疾病之一， 主要是因為患者幽門括約肌功能的不全， 致使其在完成胃切除手術之后， 十二指腸內的腸液、容物膽汁、胰液等返流入胃， 損傷胃黏膜的屏障功能， 導致消化液直接對胃黏膜產生影響， 誘發胃黏膜炎癥、出血、糜爛等癥狀。臨床采用胃鏡檢查膽汁返流性胃炎的優點是快速方便， 卻不能定量診斷[3]。另外， 對患者行胃鏡檢查的時候， 胃鏡可能會刺激患者的咽喉及食管， 導致胃底及胃體肌肉發生舒張現象， 擴大胃體積， 致使患者胃體及幽門括約肌發生痙攣、蠕動、松弛等， 進而形成假陽性， 一定程度地影響了診斷結果的精準性[4]。

目前， 大多醫學研究資料顯示， 膽汁返流性胃炎的胃鏡檢查結果和病理檢查結果的符合率較低， 大約在20%～60%之間， 本研究胃鏡診斷為膽汁返流性胃炎的80例患者中有64例在病理診斷中被診斷為有膽汁返流性胃炎， 二次診斷符合率為57.14%與大量醫學研究結果接近。本研究認為造成此現象的原因可能包括以下幾點：不同型號、不同廠家內鏡的燈光強度不一樣， 致使設備所顯示圖像的對比度、飽和度、亮度等也不盡相同， 進而影響胃鏡直視下的檢查結果；檢查期間患者胃腔內充氣過多或者過少， 也影響胃鏡直視下的檢查結果；過度信賴胃鏡直視下黏膜的表現， 進而放棄了對組織的檢查；不同操作者存在不同的主觀判斷， 致使診斷結果存在主觀差異；病理活組織檢查的部位不夠準確， 深度不夠深等， 這些因素都導致兩種檢查的診斷結果一致性較差。因此， 在實際操作過程中， 應通過胃鏡對黏膜病變情況的觀察， 尋找到更具有特征意義的鏡下表現， 并檢查患者胃部的多部位多點活組織， 選擇黏膜下層組織作為檢查材料， 以此提高胃鏡檢查結果和病理檢查結果的符合率[5]。

本研究結果顯示， 引發膽汁返流性胃炎的病因較多， 主要包括了胃切除、膽囊疾病、消化性潰瘍、吸煙史等， 其中膽囊疾病史占27.68%， 表示膽囊疾病是引發膽汁返流性胃炎的重要病因之一， 這是因為患者行膽囊切除術時， 膽汁不經過膽囊存儲就直接進入十二指腸， 致使脫氧膽酸成為膽汁酸的最主要成分， 但其較初級膽酸對患者胃黏膜更具損傷性， 此時若膽汁返流入胃， 便可引發較為嚴重的膽汁返流性胃炎。另外， 消化性潰瘍占30.36%， 表示消化性潰瘍也是引發膽汁返流性胃炎的重要病因之一[6]。本研究發現， 對患者行胃鏡檢查的時候， 大多十二指腸潰瘍的患者均伴有膽汁返流性胃炎。這是因為十二指腸潰瘍可能引發球腔變形， 破壞幽門結構， 甚者阻礙流出道， 延長胃排空時間， 誘發十二指腸液返流；另外， 十二指腸潰瘍患者的空腹血清胃泌素較高， 致使幽門括約肌發生松弛現象， 再加上胃排空時間的延長， 可能對胃竇G細胞的分泌產生刺激作用， 增加胃酸分泌， 進而加重炎癥病情。總之， 膽汁返流性胃炎主要是由幽門結構的破壞， 幽門、胃、十二指腸運動失調所引發， 應行以對因治療， 如促胃動力、抑制胃酸、抗幽門螺桿菌、結合膽鹽類藥物治療等， 能取得滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 丁熠，戴七寶，唐駿，等.胃鏡診斷膽汁返流性胃炎172例分析.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013，13（9）：87，90.

[2] 葉群生.電子胃鏡檢查膽汁返流性胃炎患者臨床探討.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013，（20）：130，133.

[3] 孫慶文，呂洪波，夏慶，等.膽汁返流性胃炎治療及其病因分析.中外醫療， 2012，31（3）：108.

[4] 尹基穎，荊元宏，趙紅燕，等.144例膽汁返流性胃炎的臨床分析.中國實用醫藥， 2010，05（32）：29-30.

[5] 戴朝科，戴琳，李世蓮，等.清肝利膽和胃法治療膽汁返流性胃炎的體會.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013（16）：283-283.

[6] 鄭傳學.兒童膽汁返流性胃炎的胃鏡分析.按摩與康復醫學（中旬刊）， 2012，03（1）：114-114.endprint

【摘要】 目的 探討胃鏡診斷膽汁返流性胃炎的應用價值， 為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法 本研究將本院2012年2月～2013年11月期間收治的膽汁返流性胃炎患者80例分為觀察組， 另將80例非特殊類型的慢性胃炎患者分為對照組， 兩組患者均行胃鏡檢查， 將觀察組的胃鏡結果與胃炎病理診斷結果對比， 并對比分析兩組患者的檢查結果及對因治療結果。結果 觀察組胃鏡診斷為膽汁返流性胃炎的80例患者中有46例在病理診斷中被診斷為有膽汁返流性胃炎， 二次診斷符合率為57.5%， 漏診率為42.5%， 兩者的診斷結果一致性較差；觀察組胃切除、膽囊疾病、消化性潰瘍等檢查結果與對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組對因治療結果與對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 胃鏡檢查在診斷膽汁返流性胃炎具有一定的應用價值， 但其漏診率較高， 應和病理檢查緊密結合， 以此提高胃鏡診斷的正確性， 不過胃鏡檢查能有效地判定出患者病因， 行以對因治療， 治療效果顯著， 值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

【關鍵詞】 胃鏡；診斷；膽汁返流性胃炎；應用價值

膽汁返流性胃炎是消化系統常見疾病之一， 主要是因為患者幽門括約肌功能的不全， 致使其在完成胃切除手術之后， 十二指腸內的腸液、容物膽汁、胰液等返流入胃， 損傷胃黏膜的屏障功能， 導致消化液直接對胃黏膜產生影響， 誘發胃黏膜炎癥、出血、糜爛等癥狀[1]。大量醫學研究已證實， 膽汁返流性胃炎發病率較高， 極大程度地影響患者的生存質量和生活質量， 盡早治療效果更佳[2]。當前臨床常用胃鏡診斷及病理診斷來確診此病， 隨著醫學技術的不斷發展， 內鏡技術在消化內科胃病的診治中得到了越來越廣泛的應用， 在診治膽汁返流性胃炎中也開始得到了大量應用。本研究選取青海省尖扎縣人民醫院2012年2月～2013年11月期間收治的胃炎患者160例， 將其中80例膽汁返流性胃炎患者的胃鏡診斷結果與胃炎病理診斷結果對比， 并對比分析所有患者的檢查結果及對因治療結果， 為今后臨床診治提供參考和借鑒， 現將其報告如下。

1. 2 方法 行檢查前詢問患者的病史， 尤其是手術史和吸煙史， 然后選用PENTAX EG 2930K型電子胃鏡對所有患者行胃鏡檢查， 并行膽汁返流性胃炎疾病的病理檢查， 選用14C幽門螺桿菌檢測儀行HP檢測， 詳細記錄所有患者的診斷結果以及對因治療結果。病理切片由本院病理科固定的專業病理醫師行讀片后， 再作相應的診斷。

1. 3 診斷標準 于胃鏡中見黏液池呈黃色或者出現黃色膽汁液體， 胃黏膜上出現顯著性的膽泥粘附或者黏膜黃染現象， 黏膜為牛肉紅色， 且存在水腫、充血、糜爛等病癥。出現以上癥狀者可被判定為膽汁返流性胃炎。

3 討論

膽汁返流性胃炎是消化系統常見疾病之一， 主要是因為患者幽門括約肌功能的不全， 致使其在完成胃切除手術之后， 十二指腸內的腸液、容物膽汁、胰液等返流入胃， 損傷胃黏膜的屏障功能， 導致消化液直接對胃黏膜產生影響， 誘發胃黏膜炎癥、出血、糜爛等癥狀。臨床采用胃鏡檢查膽汁返流性胃炎的優點是快速方便， 卻不能定量診斷[3]。另外， 對患者行胃鏡檢查的時候， 胃鏡可能會刺激患者的咽喉及食管， 導致胃底及胃體肌肉發生舒張現象， 擴大胃體積， 致使患者胃體及幽門括約肌發生痙攣、蠕動、松弛等， 進而形成假陽性， 一定程度地影響了診斷結果的精準性[4]。

目前， 大多醫學研究資料顯示， 膽汁返流性胃炎的胃鏡檢查結果和病理檢查結果的符合率較低， 大約在20%～60%之間， 本研究胃鏡診斷為膽汁返流性胃炎的80例患者中有64例在病理診斷中被診斷為有膽汁返流性胃炎， 二次診斷符合率為57.14%與大量醫學研究結果接近。本研究認為造成此現象的原因可能包括以下幾點：不同型號、不同廠家內鏡的燈光強度不一樣， 致使設備所顯示圖像的對比度、飽和度、亮度等也不盡相同， 進而影響胃鏡直視下的檢查結果；檢查期間患者胃腔內充氣過多或者過少， 也影響胃鏡直視下的檢查結果；過度信賴胃鏡直視下黏膜的表現， 進而放棄了對組織的檢查；不同操作者存在不同的主觀判斷， 致使診斷結果存在主觀差異；病理活組織檢查的部位不夠準確， 深度不夠深等， 這些因素都導致兩種檢查的診斷結果一致性較差。因此， 在實際操作過程中， 應通過胃鏡對黏膜病變情況的觀察， 尋找到更具有特征意義的鏡下表現， 并檢查患者胃部的多部位多點活組織， 選擇黏膜下層組織作為檢查材料， 以此提高胃鏡檢查結果和病理檢查結果的符合率[5]。

本研究結果顯示， 引發膽汁返流性胃炎的病因較多， 主要包括了胃切除、膽囊疾病、消化性潰瘍、吸煙史等， 其中膽囊疾病史占27.68%， 表示膽囊疾病是引發膽汁返流性胃炎的重要病因之一， 這是因為患者行膽囊切除術時， 膽汁不經過膽囊存儲就直接進入十二指腸， 致使脫氧膽酸成為膽汁酸的最主要成分， 但其較初級膽酸對患者胃黏膜更具損傷性， 此時若膽汁返流入胃， 便可引發較為嚴重的膽汁返流性胃炎。另外， 消化性潰瘍占30.36%， 表示消化性潰瘍也是引發膽汁返流性胃炎的重要病因之一[6]。本研究發現， 對患者行胃鏡檢查的時候， 大多十二指腸潰瘍的患者均伴有膽汁返流性胃炎。這是因為十二指腸潰瘍可能引發球腔變形， 破壞幽門結構， 甚者阻礙流出道， 延長胃排空時間， 誘發十二指腸液返流；另外， 十二指腸潰瘍患者的空腹血清胃泌素較高， 致使幽門括約肌發生松弛現象， 再加上胃排空時間的延長， 可能對胃竇G細胞的分泌產生刺激作用， 增加胃酸分泌， 進而加重炎癥病情?？傊?膽汁返流性胃炎主要是由幽門結構的破壞， 幽門、胃、十二指腸運動失調所引發， 應行以對因治療， 如促胃動力、抑制胃酸、抗幽門螺桿菌、結合膽鹽類藥物治療等， 能取得滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 丁熠，戴七寶，唐駿，等.胃鏡診斷膽汁返流性胃炎172例分析.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013，13（9）：87，90.

[2] 葉群生.電子胃鏡檢查膽汁返流性胃炎患者臨床探討.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013，（20）：130，133.

[3] 孫慶文，呂洪波，夏慶，等.膽汁返流性胃炎治療及其病因分析.中外醫療， 2012，31（3）：108.

[4] 尹基穎，荊元宏，趙紅燕，等.144例膽汁返流性胃炎的臨床分析.中國實用醫藥， 2010，05（32）：29-30.

[5] 戴朝科，戴琳，李世蓮，等.清肝利膽和胃法治療膽汁返流性胃炎的體會.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013（16）：283-283.

[6] 鄭傳學.兒童膽汁返流性胃炎的胃鏡分析.按摩與康復醫學（中旬刊）， 2012，03（1）：114-114.endprint

【摘要】 目的 探討胃鏡診斷膽汁返流性胃炎的應用價值， 為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法 本研究將本院2012年2月～2013年11月期間收治的膽汁返流性胃炎患者80例分為觀察組， 另將80例非特殊類型的慢性胃炎患者分為對照組， 兩組患者均行胃鏡檢查， 將觀察組的胃鏡結果與胃炎病理診斷結果對比， 并對比分析兩組患者的檢查結果及對因治療結果。結果 觀察組胃鏡診斷為膽汁返流性胃炎的80例患者中有46例在病理診斷中被診斷為有膽汁返流性胃炎， 二次診斷符合率為57.5%， 漏診率為42.5%， 兩者的診斷結果一致性較差；觀察組胃切除、膽囊疾病、消化性潰瘍等檢查結果與對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組對因治療結果與對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 胃鏡檢查在診斷膽汁返流性胃炎具有一定的應用價值， 但其漏診率較高， 應和病理檢查緊密結合， 以此提高胃鏡診斷的正確性， 不過胃鏡檢查能有效地判定出患者病因， 行以對因治療， 治療效果顯著， 值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

【關鍵詞】 胃鏡；診斷；膽汁返流性胃炎；應用價值

膽汁返流性胃炎是消化系統常見疾病之一， 主要是因為患者幽門括約肌功能的不全， 致使其在完成胃切除手術之后， 十二指腸內的腸液、容物膽汁、胰液等返流入胃， 損傷胃黏膜的屏障功能， 導致消化液直接對胃黏膜產生影響， 誘發胃黏膜炎癥、出血、糜爛等癥狀[1]。大量醫學研究已證實， 膽汁返流性胃炎發病率較高， 極大程度地影響患者的生存質量和生活質量， 盡早治療效果更佳[2]。當前臨床常用胃鏡診斷及病理診斷來確診此病， 隨著醫學技術的不斷發展， 內鏡技術在消化內科胃病的診治中得到了越來越廣泛的應用， 在診治膽汁返流性胃炎中也開始得到了大量應用。本研究選取青海省尖扎縣人民醫院2012年2月～2013年11月期間收治的胃炎患者160例， 將其中80例膽汁返流性胃炎患者的胃鏡診斷結果與胃炎病理診斷結果對比， 并對比分析所有患者的檢查結果及對因治療結果， 為今后臨床診治提供參考和借鑒， 現將其報告如下。

1. 2 方法 行檢查前詢問患者的病史， 尤其是手術史和吸煙史， 然后選用PENTAX EG 2930K型電子胃鏡對所有患者行胃鏡檢查， 并行膽汁返流性胃炎疾病的病理檢查， 選用14C幽門螺桿菌檢測儀行HP檢測， 詳細記錄所有患者的診斷結果以及對因治療結果。病理切片由本院病理科固定的專業病理醫師行讀片后， 再作相應的診斷。

1. 3 診斷標準 于胃鏡中見黏液池呈黃色或者出現黃色膽汁液體， 胃黏膜上出現顯著性的膽泥粘附或者黏膜黃染現象， 黏膜為牛肉紅色， 且存在水腫、充血、糜爛等病癥。出現以上癥狀者可被判定為膽汁返流性胃炎。

3 討論

膽汁返流性胃炎是消化系統常見疾病之一， 主要是因為患者幽門括約肌功能的不全， 致使其在完成胃切除手術之后， 十二指腸內的腸液、容物膽汁、胰液等返流入胃， 損傷胃黏膜的屏障功能， 導致消化液直接對胃黏膜產生影響， 誘發胃黏膜炎癥、出血、糜爛等癥狀。臨床采用胃鏡檢查膽汁返流性胃炎的優點是快速方便， 卻不能定量診斷[3]。另外， 對患者行胃鏡檢查的時候， 胃鏡可能會刺激患者的咽喉及食管， 導致胃底及胃體肌肉發生舒張現象， 擴大胃體積， 致使患者胃體及幽門括約肌發生痙攣、蠕動、松弛等， 進而形成假陽性， 一定程度地影響了診斷結果的精準性[4]。

目前， 大多醫學研究資料顯示， 膽汁返流性胃炎的胃鏡檢查結果和病理檢查結果的符合率較低， 大約在20%～60%之間， 本研究胃鏡診斷為膽汁返流性胃炎的80例患者中有64例在病理診斷中被診斷為有膽汁返流性胃炎， 二次診斷符合率為57.14%與大量醫學研究結果接近。本研究認為造成此現象的原因可能包括以下幾點：不同型號、不同廠家內鏡的燈光強度不一樣， 致使設備所顯示圖像的對比度、飽和度、亮度等也不盡相同， 進而影響胃鏡直視下的檢查結果；檢查期間患者胃腔內充氣過多或者過少， 也影響胃鏡直視下的檢查結果；過度信賴胃鏡直視下黏膜的表現， 進而放棄了對組織的檢查；不同操作者存在不同的主觀判斷， 致使診斷結果存在主觀差異；病理活組織檢查的部位不夠準確， 深度不夠深等， 這些因素都導致兩種檢查的診斷結果一致性較差。因此， 在實際操作過程中， 應通過胃鏡對黏膜病變情況的觀察， 尋找到更具有特征意義的鏡下表現， 并檢查患者胃部的多部位多點活組織， 選擇黏膜下層組織作為檢查材料， 以此提高胃鏡檢查結果和病理檢查結果的符合率[5]。

本研究結果顯示， 引發膽汁返流性胃炎的病因較多， 主要包括了胃切除、膽囊疾病、消化性潰瘍、吸煙史等， 其中膽囊疾病史占27.68%， 表示膽囊疾病是引發膽汁返流性胃炎的重要病因之一， 這是因為患者行膽囊切除術時， 膽汁不經過膽囊存儲就直接進入十二指腸， 致使脫氧膽酸成為膽汁酸的最主要成分， 但其較初級膽酸對患者胃黏膜更具損傷性， 此時若膽汁返流入胃， 便可引發較為嚴重的膽汁返流性胃炎。另外， 消化性潰瘍占30.36%， 表示消化性潰瘍也是引發膽汁返流性胃炎的重要病因之一[6]。本研究發現， 對患者行胃鏡檢查的時候， 大多十二指腸潰瘍的患者均伴有膽汁返流性胃炎。這是因為十二指腸潰瘍可能引發球腔變形， 破壞幽門結構， 甚者阻礙流出道， 延長胃排空時間， 誘發十二指腸液返流；另外， 十二指腸潰瘍患者的空腹血清胃泌素較高， 致使幽門括約肌發生松弛現象， 再加上胃排空時間的延長， 可能對胃竇G細胞的分泌產生刺激作用， 增加胃酸分泌， 進而加重炎癥病情。總之， 膽汁返流性胃炎主要是由幽門結構的破壞， 幽門、胃、十二指腸運動失調所引發， 應行以對因治療， 如促胃動力、抑制胃酸、抗幽門螺桿菌、結合膽鹽類藥物治療等， 能取得滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 丁熠，戴七寶，唐駿，等.胃鏡診斷膽汁返流性胃炎172例分析.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013，13（9）：87，90.

[2] 葉群生.電子胃鏡檢查膽汁返流性胃炎患者臨床探討.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013，（20）：130，133.

[3] 孫慶文，呂洪波，夏慶，等.膽汁返流性胃炎治療及其病因分析.中外醫療， 2012，31（3）：108.

[4] 尹基穎，荊元宏，趙紅燕，等.144例膽汁返流性胃炎的臨床分析.中國實用醫藥， 2010，05（32）：29-30.

[5] 戴朝科，戴琳，李世蓮，等.清肝利膽和胃法治療膽汁返流性胃炎的體會.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013（16）：283-283.

[6] 鄭傳學.兒童膽汁返流性胃炎的胃鏡分析.按摩與康復醫學（中旬刊）， 2012，03（1）：114-114.endprint