賈香玲

奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察

賈香玲

目的 觀察奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效。方法 將54例上消化道出血患者隨機分為觀察組和對照組, 每組27例, 兩組均給予基礎治療, 對照組加泮托拉唑, 觀察組在對照組的基礎上加奧曲肽, 觀察兩組臨床表現變化、止血效果及不良反應。 結果 治療后觀察組的臨床表現好轉情況明顯好于對照組(P<0.05), 止血效果明顯優于對照組(P<0.05)。兩組均無嚴重不良反應發生。結論 奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血止血效果好, 安全可靠。

奧曲肽；泮托拉唑；上消化道出血

急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道, 包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的出血。在所有引起急性上消化道出血的病因中, 十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前三位［1］。急性上消化道出血病情進展快,短期內患者可出現周圍循環衰竭, 引起出血性休克導致患者死亡。及時有效的止血是搶救成功的關鍵［2］。濟源市衛生學校附屬醫院近五年來應用奧曲肽聯合泮托拉唑治療各種病因引起的急性上消化道出血, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者中男33例, 女21例, 年齡25~73歲, 平均年齡52歲。所有病例經過檢查確診為急性上消化道出血。其中肝硬化胃底食管靜脈破裂出血22例, 消化性潰瘍16例, 急性胃黏膜糜爛7例, 肝癌4例, 胃癌5例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 兩組之間性別、年齡、病因、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05), 臨床表現見表1。

表1 兩組患者臨床表現比較

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、禁飲食、擴容、止血、預防感染等常規對癥支持治療。對照組給予泮托拉唑40 mg靜滴, 2次/d；觀察組在對照組基礎上加用奧曲肽注射液50 μg快速靜脈滴注, 繼之以25~50 μg/h持續靜脈滴注, 連用5d。當患者收縮壓低于90 mmHg、或較基礎收縮壓下降超過30 mmHg、血紅蛋白計數<70 g/L, 紅細胞壓積低于25%或心率增快超過120次/min時給予輸血治療［1］。兩組治療前后均查血常規、尿常規、大便常規+潛血、肝功、腎功, 監測血壓、心率、尿量、嘔血及大便的次數、量和顏色。1.3 評價標準 顯效：治療24 h內臨床癥狀明顯好轉, 無嘔血和(或)黑便, 血壓、心率穩定, 腸鳴音正常, 血紅蛋白上升, 內鏡證實出血已停止；有效：治療24~72 h內臨床癥狀好轉, 出血停止, 血紅蛋白無進行性下降；無效：治療72 h候仍有出血, 血壓和脈搏不穩定, 腸鳴音亢進, 血紅蛋白持續下降, 胃鏡證實仍有持續出血, 需要外科手術等其他措施治療［3］。以顯效加有效計算總有效率。

1.4 統計學方法 經統計學處理采用SPSS17.0軟件, 計數資料以χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現治療后比較 見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療效果明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 兩組患者治療后臨床表現比較

表3 兩組患者治療后臨床療效比較［n (%)］

2.3 不良反應比較 觀察組出現腹脹1例, 對照組未出現明顯不良反應。兩組不良反應比較無明顯差異(P>0.05)

3 討論

奧曲肽是生長抑素類似物, 它的半衰期長, 通過對胰高血糖素分泌的抑制, 加強血管對去甲腎上腺素的接觸敏感性,使血管的平滑肌直接收縮, 使內臟黏膜的血流明顯減少, 從而減少血流進入門靜脈, 降低門脈壓力, 同時還可以收縮血塊, 促進血小板凝集, 達到止血效果。此外還能抑制胃酸胃蛋白酶的分泌［4,5］。生長抑素及其類似物是臨床治療急性靜脈曲張出血的首選藥物, 同時用于急性非靜脈曲張出血的治療, 可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術率, 預防早期再出血的發生, 同時, 可有效預防內鏡治療后的肝靜脈壓力梯度升高, 從而提高內鏡治療的成功率［1］。抑酸藥能提高胃內PH值, 既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成, 避免血凝塊過早溶解, 有利于止血和預防再出血, 又可治療消化性潰瘍［6］。泮托拉唑是第三代紙質泵抑制劑, 能夠抑制胃蛋白酶分泌, 抑制胃酸, 同時為奧曲肽提供作用環境, 還能夠抗氧化、抗炎、抗正常細胞凋亡［7］。奧曲肽與泮托拉唑聯用, 可產生協同作用, 從而使出血得到迅速控制, 減少輸血, 且為靜脈曲張的內鏡下套扎、手術治療提供條件, 贏得了時間［8］。奧曲肽聯用泮托拉唑治療上消化道出血安全有效, 可以作為急性上消化道出血的經驗性治療。

［1］ 中國醫師協會急診醫師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識.中國急救醫學, 2010,30(4):289-291.

［2］ 任秀梅,董志強.奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察.臨床消化病雜志, 2011,23(6):370.

［3］ 王麗梅.奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察.中國社區醫師:醫學專業, 2011(30):106.

［4］ 葉漢民.奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血56例療效觀察.海峽藥學, 2013,25(5):88.

［5］ 郭成,張學武,胡國啟.奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血臨床分析.淮海醫藥, 2013,31(1):39.

［6］ 中華內科雜志編委會,中華消化雜志編委會,中華消化內鏡雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南.中華消化雜志, 2009,29(10):685.

［7］ 譚云春.奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床研究.航天航空醫學雜志, 2013,24(3):339.

［8］ 楊輝.奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血療效分析.內蒙古中醫藥, 2012,12:84.

459000 濟源市衛生學校附屬醫院內科