胸腔鏡下肺葉切除術與傳統開胸肺葉切除術的對比分析

姜哲 朱錦智 曲紅梅 張喜晶

胸腔鏡下肺葉切除術與傳統開胸肺葉切除術的對比分析

姜哲 朱錦智 曲紅梅 張喜晶

目的 探討胸腔鏡下肺葉切除術(VATS)的臨床效果。方法 收集本院2010年1月~2013年6月36例手術切除肺葉的患者的臨床資料, 26例采用胸腔鏡下肺葉切除術, 此組患者為觀察組, 另 10例行傳統開胸肺葉切除術, 此組為對照組。結果 從手術時間上看, 對照組手術所用時間比觀察組所用時間短, 從術中平均出血量、胸腔引流平均天數、術后平均住院天數進行比較, 觀察組要優于對照組, 說明了VATS的安全性和高效性。結論 胸腔鏡下肺葉切除術比傳統手術優勢多, 值得臨床推廣應用。

VATS；開胸術；肺葉切除

電視胸腔鏡手術(VATS)是胸外科近幾年來一種新型的微創手術, 在胸部腫瘤的診斷和治療中具有較高的應用價值。目前在各大醫院陸續開展, 在2010年1月~2013年6月, 大慶市人民醫院胸外科共做此類手術26例, 現將體會總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者, 男18例, 女8例, 年齡最小32歲, 最大75歲。其中腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別為13例、4例、2例, 轉移癌5例, 硬化性血管瘤1例, 炎性假瘤1例。腫瘤直徑1.5~5.0 cm。將這26例患者作為觀察組 。同時選取另10例開胸手術行肺葉切除術的患者為對照組, 男6例, 女4例, 年齡35~70歲, 腺癌、鱗癌、鱗腺癌病例數分別為5例、2例、2例, 轉移癌1例, 腫瘤直徑2.0~5.5 cm。術前常規檢查X線正側位片, 胸部CT及纖維支氣管鏡檢查, 動脈血氣分析, 肺功測定, 全部患者均無手術禁忌證。

1.2 手術方法 ①觀察組(VATS手術)：采用雙腔支氣管插管全身麻醉, 健側90°臥位, 單肺通氣, 呈折刀位, 頭下墊頭圈, 下方胸側壁靠近腋窩處墊軟枕, 有利于術野的充分暴露。分別在第7肋間腋中線、第4或第5肋間腋前線及肩胛線和腋后線之間第8、9肋間做胸腔鏡探查孔(長1.5 cm)、主操作孔(長3~4 cm)及副操作孔(長1.5~2 cm)。胸腔鏡下探查胸腔內有無粘連, 腫瘤的部位、大小、浸潤范圍, 縱膈淋巴結腫大的情況以及有無胸內轉移灶［1］。全部手術操作都在視頻下進行, 不用撐開肋間隙, 肺裂發育不全者選擇單向式肺葉切除術, 肺裂發育較好者則選擇傳統肺葉切除方式進行肺葉切除。將切除的肺葉裝入標本袋內經過主操作孔取出。對于術前沒有取得病理診斷的處在肺實質周邊的病變部位,在術中先進行肺楔形切除, 送術中快速冰凍病理, 如果病理證實為惡性者繼續按標準的肺葉切除和縱膈淋巴結清掃術完成手術［2］。所有手術步驟結束, 放置胸腔引流管, 按順序縫合切口。②對照組(開胸組)：在第4~5肋間做后外側切口,進入胸腔, 撐開肋骨, 找到腫物, 送術中快速冰凍病理, 如果為惡性, 先將病變肺葉切除, 再進行淋巴結清掃, 生理鹽水沖洗胸腔, 置入胸腔引流管, 縫合固定引流管, 逐層關閉胸腔［3］。

2 結果

全部患者手術獲成功, 術后均無嚴重并發癥。結果見表1。

表1 觀察組與對照組術中、術后情況比較( x±s)

3 討論

本研究中, 從手術時間上看, 對照組手術所用時間比觀察組所用時間短, 從術中平均出血量、胸腔引流平均天數、術后平均住院天數進行比較, 觀察組要優于對照組, 說明了VATS的安全性和有效性。與開胸直視手術相比, 視野清晰,止血徹底, 創傷小, 疼痛輕, 將來會成為外科常規手術。但胸腔鏡手術不是三維立體, 而是二維視野, 對近距離及深淺度的判斷有一定難度, 術者要注意把握好電凝鉤的活動度,通過局部平面視野內來判斷立體結構, 避免發生誤傷。總之,胸腔鏡肺葉切除手術難度較大, 風險高, 手術醫師必須把握好手術的適應證, 具有豐富的臨床經驗, 熟悉解剖, 對各種腔鏡器械能夠應用自如, 鏡下操作技術謹慎而熟練, 能靈活處理術中出現的各種意外情況, 降低手術的風險, 提高手術成功率。

［1］ 鄭軼峰,姜建青,楊列.全胸腔鏡肺葉切除術的初步體會.四川醫學, 2012,33(1):66-68.

［2］ 羌燕,曠玉明.全胸腔鏡肺葉切除術的手術配合.現代醫藥衛生, 2012,28(5):661-662.

［3］ 付鑫,呂婷婷,趙慧,等.電視胸腔鏡技術下肺葉切除術與開胸肺葉切除術的臨床比較.吉林醫學, 2011,32(20):4095-4096.

163316 黑龍江省大慶市人民醫院