關刺結合溫通針法治療膝骨關節炎臨床研究

汪崇淼,吳耀持,口鎖堂,張峻峰

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關刺結合溫通針法治療膝骨關節炎臨床研究

汪崇淼,吳耀持,口鎖堂,張峻峰

(上海交通大學附屬第六人民醫院,上海 200233)

觀察關刺結合溫通針法治療膝骨關節炎的臨床療效。將320例膝骨關節炎患者隨機分為治療組(關刺結合溫通針法組)161例、對照組(單純針刺組)159例,并進行兩組間的療效評估。治療組總有效率為90.7%,對照組總有效率為79.9%。兩組療效比較差異有統計學意義(＜0.05)。關刺結合溫通針法治療膝骨關節炎的療效優于單純針刺治療。

關刺;溫通針法;膝關節,骨關節炎

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是以膝關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的膝關節慢性退行性病變。我院近年來開展關刺結合溫通針法治療KOA并與傳統針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

運用簡單數字表[1]將320例患者隨機分為治療組(關刺結合溫通針法組)161例和對照組(單純針刺組)159例。治療組中男76例,女85例;平均年齡(57±11)歲;平均病程(75±10)個月。對照組中男82例,女77例;平均年齡(59±11)歲;平均病程(79±11)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會風濕病學分會《骨關節炎診治指南》(草案)[2]與KOA X線病情Kellgren分級法。

①前1個月大多數時間有膝痛;②X線示關節邊緣骨贅;③關節液實驗室檢查符合骨關節炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關節活動時有骨響聲。

滿足①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條,或①＋④＋⑤＋⑥條者,可診斷膝骨關節炎。

1.2.2 KOA X線病情分級標準

參照Kellgren分級法,對Ⅳ級者予以排除。

0級:膝關節正常。

Ⅰ級:膝關節間隙可疑變窄,可能有骨贅。

Ⅱ級:膝關節間隙可疑狹窄,有明顯骨贅。

Ⅲ級:膝關節間隙變窄較明確,有明顯骨贅,有軟骨下骨硬化改變。

Ⅳ級:膝關節間隙嚴重狹窄,有大量骨贅,有嚴重軟骨下骨硬化、囊性變及關節畸形。

1.3 納入標準

符合上述西醫診斷標準,且X線表現在Ⅰ～Ⅱ級之間,近1星期內未服用其他相關治療藥物或采用相關治療方法者。

1.4 排除標準

①有過敏體質者;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統嚴重疾病及精神病患者;③合并有其他疾病可能影響到膝關節者,如骨腫瘤、骨結核或有明顯急性外傷史而造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經損傷者;④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

采用關刺結合溫通針法。取陽陵泉、犢鼻、血海、膝陽關穴,其中陽陵泉、膝陽關穴采用關刺手法,進針深入,直刺于筋,勿使出血。余穴采用溫通針法,即針刺部位常規消毒后,左手拇指或食指切按穴位,右手將針刺入穴內,候氣至,左手加重壓力,右手拇指向前捻按,重插輕提,使針下沉緊,推弩守氣,同時押手施以關閉法(即左手拇指按壓于穴位下方經絡,防止針感傳向另一端),以促使針感傳至病所,守氣1 min,留針20 min后,緩慢出針。隔日1次,每星期3次,共治療20次。

2.2 對照組

采用單純針刺法,選穴與治療組完全一致。針刺部位常規消毒后,左手拇指按穴位,右手持針刺入穴內,行提插補瀉手法,得氣后留針20 min。隔日1次,每星期3次,共治療20次。

3 治療效果

3.1 療效標準[3-4]

顯效:癥狀消失,關節活動不受限,膝關節評分9～16分。

有效:癥狀基本消失,關節活動輕度受限,膝關節評分5～8分。

無效:癥狀與關節活動無明顯改善,膝關節評分4分以下。

3.2 統計學方法

運用SPSS14.0軟件包進行數據統計分析,計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.7%,對照組總有效率為79.9%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后膝關節評分比較

兩組治療前膝關節評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后膝關節評分均明顯升高(＜0.05),兩組治療前后膝關節評分差值比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明治療組治療后膝關節評分升高更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后膝關節評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關節炎屬中醫學“膝痹”、“鶴膝風”等范疇,肝腎虧虛,氣血不足,又遭風寒濕邪侵犯是本病的主要病機[5]。關刺為五刺之一。《靈樞·官針》:“關刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無出血,此肝之應也。或曰淵刺,一曰豈刺。”因肝主筋,故本法應肝而用于治療與肝有關的筋痹等疾患,多取關節附近肌腱的穴位直刺之,故稱關刺[6]。關刺療法直達病所,鎮痛作用顯著,消炎作用強。“溫通針法”是已故全國著名針灸專家鄭魁山教授獨創的治療各種疑難雜癥的特色針刺手法。該手法補瀉兼施,能激發經氣并通過推弩守氣,推動氣血運行,使氣至病所,具有溫經通絡、化痰除濁、祛風散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用[7]。關刺與溫通針法結合,相得益彰,進一步加強了對KOA的治療效果。

“膝為筋之府”,筋會陽陵泉配合同經鄰穴膝陽關,有養肝柔筋、散瘀止痛之功;脾胃為氣血生化之源,氣血虧虛則筋脈失以濡養,犢鼻、血海穴分屬脾胃兩經,既補氣益血、健脾利濕,又活血散寒、通利關節,局部與整體作用協同,針對膝骨關節炎,乃標本同治也。

KOA直接影響患者生活質量,后期大多數需要手術置換膝關節,一方面老年人大多有其他疾病,影響手術治療;另一方面手術費用相對昂貴,對老年人來說負擔較重。關刺結合溫通針法治療簡便易行,費用低廉,療效穩定,無明顯毒副反應。所以早期介入可幫助消除癥狀,延緩病情進展,提高患者生活質量。

[1] 孫振球.醫學統計學[M].北京:人民衛生出版社,2012:723-724.

[2] 中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7(11):703.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:350-351.

[4] 林志雄,余楠生,盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎[J].中華骨科雜志,1998,18(4):8-11.

[5] 張峻峰,吳耀持,李石勝.透刺溫針灸治療膝骨關節炎的療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,12(28):721-722.

[6] 楊甲三,曹一鳴.針法灸法學[M].上海:上海科學技術出版社,1983: 111-113.

[7] 鄭魁山.鄭氏針灸全集[M].北京:人民衛生出版社,2000:535-548.

Clinical Study of Joint Needling plus Warm-unblocking Needling Method for the Treatment of Knee Osteoarthritis

200233,

To investigate the clinical efficacy of efficacy of joint needling plus warm-unblocking needling method in treating knee osteoarthritis.Three hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to a treatment (joint needling plus warm-unblocking needling method) group of 161 cases and a control (acupuncture alone) group of 159 cases.The total efficacy rate was 90.7% in the treatment group and 79.9% in the control group. There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (<0.05).Joint needling plus warm-unblocking needling method is more effective than acupuncture alone in treating knee osteoarthritis.

Joint needling; Warm-unblocking needling method; Knee joint; Osteoarthritis

1005-0957(2014)10-0935-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0935

2014-03-20

上海市中醫藥事業發展三年行動計劃(重大研究)項目(ZYSNXD-ZDYJ033)

汪崇淼(1965 - ),女,主任醫師,碩士生導師

吳耀持(1961 - ),男,教授,博士生導師,Email:wuyaochi 11238@hotmail.com