關(guān)刺結(jié)合溫通針?lè)ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎臨床研究

汪崇淼,吳耀持,口鎖堂,張峻峰

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關(guān)刺結(jié)合溫通針?lè)ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎臨床研究

汪崇淼,吳耀持,口鎖堂,張峻峰

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

觀察關(guān)刺結(jié)合溫通針?lè)ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎的臨床療效。將320例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組(關(guān)刺結(jié)合溫通針?lè)ńM)161例、對(duì)照組(單純針刺組)159例,并進(jìn)行兩組間的療效評(píng)估。治療組總有效率為90.7%,對(duì)照組總有效率為79.9%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。關(guān)刺結(jié)合溫通針?lè)ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于單純針刺治療。

關(guān)刺;溫通針?lè)?膝關(guān)節(jié),骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變。我院近年來(lái)開(kāi)展關(guān)刺結(jié)合溫通針?lè)ㄖ委烱OA并與傳統(tǒng)針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

運(yùn)用簡(jiǎn)單數(shù)字表[1]將320例患者隨機(jī)分為治療組(關(guān)刺結(jié)合溫通針?lè)ńM)161例和對(duì)照組(單純針刺組)159例。治療組中男76例,女85例;平均年齡(57±11)歲;平均病程(75±10)個(gè)月。對(duì)照組中男82例,女77例;平均年齡(59±11)歲;平均病程(79±11)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(草案)[2]與KOA X線病情Kellgren分級(jí)法。

①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。

滿足①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條,或①＋④＋⑤＋⑥條者,可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 KOA X線病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照Kellgren分級(jí)法,對(duì)Ⅳ級(jí)者予以排除。

0級(jí):膝關(guān)節(jié)正常。

Ⅰ級(jí):膝關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅。

Ⅱ級(jí):膝關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄,有明顯骨贅。

Ⅲ級(jí):膝關(guān)節(jié)間隙變窄較明確,有明顯骨贅,有軟骨下骨硬化改變。

Ⅳ級(jí):膝關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄,有大量骨贅,有嚴(yán)重軟骨下骨硬化、囊性變及關(guān)節(jié)畸形。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且X線表現(xiàn)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間,近1星期內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有過(guò)敏體質(zhì)者;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者;③合并有其他疾病可能影響到膝關(guān)節(jié)者,如骨腫瘤、骨結(jié)核或有明顯急性外傷史而造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷者;④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

采用關(guān)刺結(jié)合溫通針?lè)āＨ￡?yáng)陵泉、犢鼻、血海、膝陽(yáng)關(guān)穴,其中陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)穴采用關(guān)刺手法,進(jìn)針深入,直刺于筋,勿使出血。余穴采用溫通針?lè)?即針刺部位常規(guī)消毒后,左手拇指或食指切按穴位,右手將針刺入穴內(nèi),候氣至,左手加重壓力,右手拇指向前捻按,重插輕提,使針下沉緊,推弩守氣,同時(shí)押手施以關(guān)閉法(即左手拇指按壓于穴位下方經(jīng)絡(luò),防止針感傳向另一端),以促使針感傳至病所,守氣1 min,留針20 min后,緩慢出針。隔日1次,每星期3次,共治療20次。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺法,選穴與治療組完全一致。針刺部位常規(guī)消毒后,左手拇指按穴位,右手持針刺入穴內(nèi),行提插補(bǔ)瀉手法,得氣后留針20 min。隔日1次,每星期3次,共治療20次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

顯效:癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,膝關(guān)節(jié)評(píng)分9～16分。

有效:癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,膝關(guān)節(jié)評(píng)分5～8分。

無(wú)效:癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善,膝關(guān)節(jié)評(píng)分4分以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.7%,對(duì)照組總有效率為79.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯升高(＜0.05),兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分升高更明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”、“鶴膝風(fēng)”等范疇,肝腎虧虛,氣血不足,又遭風(fēng)寒濕邪侵犯是本病的主要病機(jī)[5]。關(guān)刺為五刺之一。《靈樞·官針》:“關(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無(wú)出血,此肝之應(yīng)也。或曰淵刺,一曰豈刺。”因肝主筋,故本法應(yīng)肝而用于治療與肝有關(guān)的筋痹等疾患,多取關(guān)節(jié)附近肌腱的穴位直刺之,故稱關(guān)刺[6]。關(guān)刺療法直達(dá)病所,鎮(zhèn)痛作用顯著,消炎作用強(qiáng)。“溫通針?lè)ā笔且压嗜珖?guó)著名針灸專家鄭魁山教授獨(dú)創(chuàng)的治療各種疑難雜癥的特色針刺手法。該手法補(bǔ)瀉兼施,能激發(fā)經(jīng)氣并通過(guò)推弩守氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,使氣至病所,具有溫經(jīng)通絡(luò)、化痰除濁、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用[7]。關(guān)刺與溫通針?lè)ńY(jié)合,相得益彰,進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)KOA的治療效果。

“膝為筋之府”,筋會(huì)陽(yáng)陵泉配合同經(jīng)鄰穴膝陽(yáng)關(guān),有養(yǎng)肝柔筋、散瘀止痛之功;脾胃為氣血生化之源,氣血虧虛則筋脈失以濡養(yǎng),犢鼻、血海穴分屬脾胃兩經(jīng),既補(bǔ)氣益血、健脾利濕,又活血散寒、通利關(guān)節(jié),局部與整體作用協(xié)同,針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎,乃標(biāo)本同治也。

KOA直接影響患者生活質(zhì)量,后期大多數(shù)需要手術(shù)置換膝關(guān)節(jié),一方面老年人大多有其他疾病,影響手術(shù)治療;另一方面手術(shù)費(fèi)用相對(duì)昂貴,對(duì)老年人來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)較重。關(guān)刺結(jié)合溫通針?lè)ㄖ委熀?jiǎn)便易行,費(fèi)用低廉,療效穩(wěn)定,無(wú)明顯毒副反應(yīng)。所以早期介入可幫助消除癥狀,延緩病情進(jìn)展,提高患者生活質(zhì)量。

[1] 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:723-724.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(11):703.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:350-351.

[4] 林志雄,余楠生,盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志,1998,18(4):8-11.

[5] 張峻峰,吳耀持,李石勝.透刺溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,12(28):721-722.

[6] 楊甲三,曹一鳴.針?lè)ň姆▽W(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1983: 111-113.

[7] 鄭魁山.鄭氏針灸全集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:535-548.

Clinical Study of Joint Needling plus Warm-unblocking Needling Method for the Treatment of Knee Osteoarthritis

200233,

To investigate the clinical efficacy of efficacy of joint needling plus warm-unblocking needling method in treating knee osteoarthritis.Three hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to a treatment (joint needling plus warm-unblocking needling method) group of 161 cases and a control (acupuncture alone) group of 159 cases.The total efficacy rate was 90.7% in the treatment group and 79.9% in the control group. There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (<0.05).Joint needling plus warm-unblocking needling method is more effective than acupuncture alone in treating knee osteoarthritis.

Joint needling; Warm-unblocking needling method; Knee joint; Osteoarthritis

1005-0957(2014)10-0935-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0935

2014-03-20

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(重大研究)項(xiàng)目(ZYSNXD-ZDYJ033)

汪崇淼(1965 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師

吳耀持(1961 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:wuyaochi 11238@hotmail.com