如何利用聲像檔案減少醫療糾紛

孫銳

在醫療體制改革下，醫療糾紛的原因主要有病史詢問不詳，不重視患方提示，忽略原有病歷資料等。本文結合工作實踐，針對此類原因，術前術中術后的談話對于減少醫療糾紛起到了不可忽視的作用。為此采取影像記錄，與患者和患者家屬談話將會成為減少醫療糾紛不可缺少的一部分，以便更好地發揮聲像檔案的作用。

一、聲像檔案減少醫療糾紛的原因

引起醫療糾紛的原因有很多，其中由手術造成的醫療糾紛是最常見的一種醫療糾紛，在醫療糾紛中，手術醫療糾紛所占的比例高達56.2%～67.1%。對手術醫療糾紛的認定及法律責任的承擔以及如何減少手術醫療糾紛，規范術前、術中、術后的各個階段是每個醫院醫療質量醫療安全工作中的重中之重。

根據醫院的實際情況，可以設立一間內科醫患溝通談話室，兩間外科醫患溝通談話室（其中包含一間外科術前談話室，設立在手術室附近，專為外科各類手術術前溝通病情，交代手術風險、并發癥等談話用。）在攝像前由談話醫生告知患者此次談話為全程錄像，患者家屬要為此次談話負責。為了讓醫生和患者充分的溝通，規定談話時間最短為30分鐘。談話結束后，紙質術前談話單歸檔到病案管理科，數字攝像內容則由專人收集整理并進行歸檔整理分類保存。一旦產生醫療糾紛時，醫院可以調取聲像檔案作為證據，同時這項活動也是對醫患溝通的一個約束和促進。

二、如何整理保存術前談話聲像檔案

（一）確保聲像檔案存儲制度化

聲像檔案包括照片、掃描圖片、幻燈片、縮微膠片、唱片、影片、錄音帶、錄像帶、光盤、硬盤等，種類豐富。聲像檔案是最能客觀、真實記載單位發展歷史的檔案資料。根據中華人民共和國民法通則第一百三十五條對于訴訟時效的解釋以及對患者平均住院時間的綜合評估，術前談話聲像檔案保存的時間設為5年。

（二）確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規范化

為確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規范化，選擇聲像檔案制作的技術平臺，使其在制作之初就能滿足當前標準與最新技術要求，是保證聲像檔案長期存取安全的第一道防線。這就需要標準制定者在選擇音視頻文件存儲格式時，應選擇那些市場占有率高、占用存儲空間小，具有較強通用性、開放性和可移植性，對計算機軟硬件平臺依賴程度低的格式，以避免技術標準的頻繁變更。

（三）確保攝錄文件存儲介質的標準化

根據《電子文件歸檔與管理規范》（GB/T18894-2002）的規定，術前談話影像的存儲介質最好為只讀光盤。聲像檔案信息在其制作、保存和利用過程中，應避免遭到破壞或更改，確保其真實性、完整性和有效性，對含有重要或敏感信息的聲像檔案還要確保機密性。

三、加強聲像檔案的歸檔管理

采取措施，加強管理，建立健全切實可行的聲像檔案管理制度。

（一）歸檔的嚴格校驗：從理論上講，為了保證聲像檔案的原真性，無論是數字化采集還是直接形成的需長期或永久脫機保存的聲像檔案，均應保存未壓縮或無損壓縮的格式。但是在實際工作中，在符合國家規定的存儲格式及存儲載體相關技術參數要求的前提下，既要保證視聽質量，又要盡可能地實現存儲空間的最小化。另外，把好對擬歸檔聲像文件所確定的密級、保存要求與保管期限的鑒定。在對擬歸檔聲像文件確定密級與保存期限時，應根據其所記載的內容，參照國家對同類內容的紙質文書檔案的管理規定執行。需要引起重視的是，由于聲像檔案存儲介質本身的物理及化學性質的不穩定性，使其即使在符合規定的保存條件下存放，也難以達到長期安全存放的要求。因此，及時對聲像檔案所記載的信息進行更新或遷移是非常必要的。

（二）穩妥保存：根據存儲介質和讀取方式的特殊性，對聲像檔案采取相應的安全措施。為確保聲像檔案具備可理解性和可被利用性，以及信息的可識別性、存儲系統的可靠性、載體的完好性和兼容性，還應當做好以下幾項工作：

1.做好提前備份工作，避免因存儲介質損壞或技術淘汰危及聲像檔案安全。

2.對歸檔的聲像檔案要定期檢查。

3.對存儲介質要適時更新。

4.對存儲信息要適時遷移。

5.操作系統與應用軟件的同步保留與及時備份。

6.播放設備的同步配置與同步維護。

四、術前聲像檔案的合理應用

術前聲像檔案的管理最終是為現實服務的，除了對于解決醫患糾紛這個服務目的外，在患者家屬同意的基礎上，我們可以利用術前聲像檔案進行教學服務，讓醫學院校的學生在實習前就可以提前了解術前談話的內容，以及如何跟患者及患者家屬溝通，為他們在醫院的實習打下良好的基礎。除此之外，醫院可以利用術前聲像檔案進行評比活動，調動醫生對此項活動的積極性，為患者與患者家屬提供最佳的服務。

（作者單位：秦皇島市第一醫院）endprint