三伏天溫針灸治療圍絕經期陽虛質療效觀察

姜偉強,張亞君,方燕,林楠,陳延波

?

三伏天溫針灸治療圍絕經期陽虛質療效觀察

姜偉強,張亞君,方燕,林楠,陳延波

(浙江省三門縣中醫院,浙江 317100)

觀察三伏天溫針灸治療圍絕經期陽虛體質患者的臨床療效。將60例圍絕經期陽虛體質患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用溫針灸療法,每年三伏天治療3次;對照組采用口服金匱腎氣丸治療,連續服用3個月。兩組連續治療3年后評定患者的臨床療效。治療組總有效率為83.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。兩組患者不同療程Kupperman指數評分經方差分析,差異具有統計學意義(＜0.01)。治療組各療程間療效比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。三伏天溫針灸是一種治療圍絕經期陽虛質的有效方法,有利于改善圍絕經期癥狀。

針灸療法;溫針療法;圍絕經期綜合征;陽虛體質

圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后或手術摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下而引起的一系列以植物神經功能紊亂為主的癥候群,嚴重影響女性的身心健康及生活質量。中醫學稱之為“絕經前后諸證”或“經斷前后諸證”,本病歷來多從腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽俱虛論治。圍絕經期陽虛質患者,以腎陽虛為主,筆者采用三伏天溫針灸治療圍絕經期陽虛質30例,并與口服金匱腎氣丸治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2008年至2010本院門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中年齡最小45歲,最大55歲;病程最短1年,最長6年。對照組中年齡最小45歲,最大53歲;病程最短1年,最長8年。兩組年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中醫婦科學》[1]中相關診斷標準,并結合改良的Kupperman評分法制定的標準。

陽虛體質診斷標準參照《中醫體質分類與判定》[2],以畏寒怕冷、手足不溫、小便清長等陽氣不足的虛寒表現為主要特征,根據判定標準計算原始分及轉化分,陽虛質轉化分≥40分,其余7種體質轉化分＜30分。

1.3 納入標準

①符合圍絕經期綜合征的診斷標準;②符合“9種中醫體質調查問卷”的陽虛體質診斷標準;③血常規和肝、腎功能檢測結果正常,血壓正常,無既往病史;④符合改良的Kupperman評分法,即改良的Kupperman評分＞15分;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合陽虛體質標準者,或兼夾其他體質類型者;②有器質性病變、傳染病或發熱者;③近幾個月內使用過激素或對激素水平有影響的藥物者;④未獲得知情同意者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴分兩組,①中脘、天樞(雙)、關元、足三里(雙),②膈俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、腎俞(雙)。頭伏?、俳M,中伏?、诮M,末伏?、俳M,時間定為每伏第一天的上午。針刺得氣后,將長艾條(南陽艾圣堂生產5年陳)切成長1 cm艾炷,置于針柄上,點燃靠近皮膚端艾炷面,灸至以患者自覺全身微熱,少許出汗為佳。操作過程中注意安全,以防燙傷或燒灼衣物被褥等意外情況。1年為1個療程,連續治療3年,每個療程結束3個月后進行隨訪。

2.2 對照組

口服金匱腎氣丸(胡慶余堂生產),每日2次,每次5粒,連續服用3個月后統計療效,1年為1個療程,連續治療3年,每個療程結束3個月后進行隨訪。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用《中醫體質分類與判定表》量表中陽虛質亞量表對陽虛質進行評分,回答陽虛質亞量表中7個問題,分別計算原始分及轉化分。

顯效:轉化分得分＜30分,陽虛質判定為“否”。

有效:轉化分得分為30～39分,陽虛質判定為“傾向是”。

無效:轉化分得分≥40分,陽虛質判定為“是”。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計處理,計量資料用均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者不同療程Kupperman指數評分比較

由表1可見,兩組患者不同療程Kupperman指數評分經方差分析,＜0.01,差異具有統計學意義。

表1 兩組不同療程Kupperman指數評分比較 (±s,分)

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 治療組患者療程與療效關系比較

表3 治療組患者療程與療效關系比較(n=30) (n)

由表3可見,治療組各療程間療效比較,＜0.01,差異具有統計學意義,提示療程越長,療效越好。

4 討論

本研究取穴少而精,著重全身氣機陰陽調和,故在選穴上先予調理后天之本,使其氣血化源充足,脾胃升降功能正常,繼而溫灸背俞穴溫補脾腎,使五臟六腑之氣得以輸灌全身,疏通氣血經絡,從而生發陽氣,調理陽虛體質。朱旭華等[3]根據中醫學“久病必瘀”的理論,認為腎虛血瘀是圍絕經期綜合征形成的重要機制。故筆者特選用膈俞,其屬足太陽膀胱經,八會穴之血會,取其理氣寬胸、活血通脈之效。此外,依據時間醫學配合溫針灸,利用三伏天使機體陽氣受自然界陽氣引動,機體各種機能條達,經絡通暢,適合扶正培本,補養陽氣;另一方面使伏于體內的陰寒之邪受自然界影響相對容易清除。調和陰陽,維持動態的平衡協調是人體健康和機體正常功能活動的根本,冬病夏治正是反映了這個根本[4]。在此基礎上,筆者認為灸量要以患者感覺作為衡量標準,即患者產生灸感(全身微汗),“氣至病所而有效”。艾灸能產生低熱紅外光,間接灸的歸一化光譜卻和人體非常相近,產生受激相干諧振吸收效應,以調節生理機能[5-7],說明了艾灸具有增強免疫力、改善血液循環的效應。而溫針灸可改善卵巢功能,促進雌激素分泌,整體良性調節中樞下丘腦-垂體-卵巢-性腺軸,保持內環境的穩定,改善副交感神經偏亢的狀態,提高植物神經功能的穩定性。筆者發現溫針灸患者出現灸感從1.5～4 h不等,案例中灸感出現時間與患者發病持續時間無直接關系,然依據循證醫學并不能做出明確結論,有待進一步研究。但臨床癥狀的改善與療程呈正相關,療程越長,效果越好。

[1] 王云凱,王富春.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009: 9.

[2] 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:4.

[3] 朱旭華,程玲,富春梅.補腎活血中藥治療圍絕經期綜合征腎虛血瘀型的臨床研究[J].成都中醫藥大學學報,2011,34(1):24-26.

[4] 朱現民.冬病夏治時間因素探討與三伏天日期推衍[J].上海針灸雜志,2013,32(3):224-226.

[5] 鄭英.灸法紅外效應研究及應用進展[J].中西醫結合學報,2012, 10(2):135-140.

[6] Chen RX, Chen MR, Li QL,. Assessment of heat-sensitization at Guanyuan (CV 4) in patients with primary dysmenorrhea: a comparative study between moxibustion sensation and infrared thermography[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):163-166.

[7] Yang HY, Xiao YC, Liu TY,. Determination of spectrum characteristic of near infrared radiated by indirect moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(6):55-57.

Therapeutic Observation of Warm Needling in Canicular Days for Yang-deficient Patients of Perimenopausal Period

-,-,,,-.

,317100,

To observe the clinical efficacy of warm needling in canicular days in treating yang-deficient patients of perimenopausal period.Sixty yang-deficient patients of perimenopausal period were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by warm needling therapy, 3 times during the canicular days; the control group was bypills, for successive 3 months every year. The clinical efficacies were evaluated after continuous 3-year treatments.The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). There were significant differences in comparing the Kupperman index scores between the two groups at different time points (＜0.01). In comparing the therapeutic efficacies at different time points between the two groups, the differences were statistically significant (＜0.01).Warm needling in canicular days is an effective approach in treating yang deficiency in peimenopausal period, and can improve perimenopausal symptoms.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Perimenopausal syndrome; Yang deficiency constitute

1005-0957(2014)05-0410-02

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0410

2013-12-24

姜偉強(1972 - ),男,主治醫師