針灸配合中藥熏洗治療膝關節腔積液療效觀察

楊潤成,楊建花

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針灸配合中藥熏洗治療膝關節腔積液療效觀察

楊潤成1,楊建花2

(1.衢州市第三醫院,衢州 324000;2.衢州市人民醫院,衢州 324000)

觀察針灸配合中藥熏洗治療膝關節腔積液的臨床療效。將40例關節腔積液患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組采用針灸配合中藥熏蒸治療,對照組采用藥物治療,采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)比較兩組臨床療效。治療組患者治療30 min后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療5 d后VAS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療組治療10 d后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。針灸配合中藥熏蒸是一種治療膝關節腔積液的有效方法,能緩解患者疼痛。

針灸療法;中藥熏洗;膝關節腔積液

關節病變是臨床常見病,而關節疾病中又以膝關節受累多見,膝關節腔積液作為關節炎中的重癥,常導致患者出現關節畸形、致殘,嚴重影響患者的生活質量。尤其南方濕熱、寒濕的環境使人群的發病率較高,且由于這些患者疼痛耐受性較高,故治療多不及時,導致出現關節腔積液的患者增多,故在臨床積極治療的同時,應加大社區宣傳力度,將科普工作落實到位。筆者自2006年8月至2013年8月采用針灸配合中藥熏洗治療膝關節腔積液患者20例,并與藥物治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例膝關節腔積液患者均為我院針灸科及骨科門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男8例,女12例;年齡最小45歲,最大66歲,平均(56±6)歲;病程最短5年,最長8年,平均(6.60±0.84)年。對照組中男10例,女10例;年齡最小47歲,最大64歲,平均(57±6)歲;病程最短5年,最長8年,平均(6.46±0.83)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合美國風濕病學會(ACR)提出的膝骨關節炎診斷標準[1];②患者年齡＞25歲,治療前均行超聲檢查證實存在膝關節腔積液;③患者近1個月內沒有使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶抗風濕藥物治療的。

1.3 排除標準

①合并有膝關節、髕骨骨折者;②合并有內外側韌帶斷裂者;③陳舊性或習慣性膝關節扭傷患者;④有皮膚潰破或挫裂傷口者;⑤使用中藥熏蒸后有皮膚過敏者;⑥合并有心血管、肝腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發病及精神病患者;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

取內膝眼、犢鼻、鶴頂。患者取仰臥位,常規消毒后,采用長25 mm毫針進行針刺,均向膝中斜刺1寸,得氣后行平補平瀉手法,使患部產生酸、脹、痛感。然后在每針針柄上置1個長1 cm艾條,點燃后使熱感隨針直達病灶,留針20 min。每日1次,10 d為1個療程。

2.1.2 中藥熏蒸法

采用XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸機(自擬治痹方,藥物組成為川烏30 g,草烏30 g,花椒30 g,伸筋草30 g,馬錢子0.6 g,獨活30 g)熏蒸膝關節部位。每日2次,每次30 min,10 d為1個療程。

2.2 對照組

選擇膝關節腔積液最多、炎癥反應最嚴重的關節。常規消毒后,采用5 mL注射器突破關節囊進入關節腔,盡可能將所有積液全部抽出,然后緩慢推注曲安奈德40 mg和甲氨蝶呤注射液10 mg。每日1次,10 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

使用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[1]對關節疼痛程度進行評分,0為表示不痛,10為表示最劇烈的疼痛[2]。此法是目前作為測試受試者主觀疼痛感覺的標準。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。

3.3 治療結果

由表1可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療組治療30 min后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05),提示對照組改善VAS評分優于治療組。兩組治療5 d后VAS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療組治療10 d后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

膝關節作為人體負重力最大、最易遭受外傷和勞損的關節,由于其復雜的關節結構,導致其發生膝關節炎的機率較高。目前現代醫學雖將抽取關節腔積液、關節腔推注曲安奈德和甲氨蝶呤注射液作為目前治療關節腔積液的主要手段,但由于其治療的不徹底性,易導致關節腔積液反復滲出,嚴重影響到其臨床推廣。作為傳統治療方法的中醫藥在治療關節炎方面早有記載,且現代研究較多,療效確切[3-5]。關節炎屬中醫學“風濕病”、“痹證”、“歷節”等范疇,臨床表現是筋骨、關節、肌肉疼痛,酸楚,重著,麻木及關節腫大,僵硬變形,屈伸不利,活動受限。“痹證”最早見于《黃帝內經》,稱其為“痹痛”,病機為“風寒濕三氣雜至,合而為痹”,其為外感所致。“風濕病”的病名見于漢代張仲景《金匱要略》中“寸口脈沉而弱……,故曰歷節”,指出正氣虛弱是本病產生的根本原因,其為后世醫家研究發展與治療本病奠定了理論基礎。可見本病是本虛標實之證,以氣血不足、臟腑虧虛為本,以外邪侵襲、痰濕壅滯為標。通過針刺加艾灸,可達到祛皮里膜外之邪毒、搜筋骨入骺之風濕之效。目前治痹之方藥多以辛溫發散、祛風除濕、活血通經為主,由于風濕病頑固,病程較長,患者久服辛溫之劑,易耗陰燥血,常痹證未除,反致骨枯肢痿。故本方采用外用熏蒸之法,祛其口服之弊。關節腔積液作為痹中重癥,非薄味輕取能制之,故必重劑,方可奏效。故本方所取中藥劑量均重,通過熏蒸直達病灶。方中獨活乃治痹要藥, 性微溫,味辛苦,祛風除濕,通痹止痛,力鴻而走下;花椒主風邪氣,具有逐骨節之寒濕,下氣止痹之功;馬錢子性味苦寒,活血通絡、散結止痛之功,遠勝它藥;川烏、草烏為散寒止痛之藥,草烏創效速而不耐久,川烏之力緩而效持久,二者并用取其速效而持久之功;伸筋草作為治療風濕病的常用藥,具有祛風除濕、舒筋活絡之功效。全方共奏散寒通經、下氣止痹之功。本研究結果表明,西藥治療對疼痛的即時緩解有明顯的優勢,考慮為與關節腔積液的抽取相關。而其治療5 d后的止痛效果與針灸配合中藥熏洗的效果無異,治療10 d后針灸配合中藥熏洗的效果優于西藥。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion plus Chinese Medicinal Fumigation for Knee Effusion

-1,-2.

1.,324000,; 2.’,324000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion plus Chinese medicinal fumigation in treating knee effusion.Forty patients with knee effusion were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion plus Chinese medicinal fumigation, while the control group was by medication. The Visual Analogue Scale (VAS) was adopted for the evaluation of clinical efficacies in the two groups.The treatment group was significantly different from the control group in comparing the VAS score after 30-min treatment (＜0.05). The inter-group difference was statistically insignificant in comparing the VAS score after 5-day treatment (＞0.05). The treatment group was significantly different from the control group in comparing the VAS score after 10-day treatment (＜0.05).Acupuncture-moxibustion plus Chinese medicinal fumigation is an effective method in treating knee effusion and can alleviate pain.

Acupuncture-moxibustion; Chinese medicinal fumigation; Knee effusion

1005-0957(2014)05-0459-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0459

2013-11-19

楊潤成(1977 - ),男,主治醫師