基于《中醫針灸信息庫》評述天樞穴的主治功效

張程,施征,黃琴峰,吳煥淦,洪玨,劉慧榮,馬曉芃

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基于《中醫針灸信息庫》評述天樞穴的主治功效

張程1,施征2,黃琴峰2,吳煥淦2,洪玨2,劉慧榮2,馬曉芃2

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

對1949至2010年間有關天樞穴的針灸論文進行文獻計量分析與評價,以期客觀地反映天樞穴的主治功效。根據《中醫針灸信息庫》中的數據,采用文獻計量分析方法進行統計。天樞穴疾病譜涉及文獻1431篇,151個病種,總病例101376例,有效病例94795例,平均有效率為93.5%。天樞穴治擬理氣消滯,健脾和胃;主治腸疾病及肥胖癥等;多與足三里、中脘、氣海相配;多采用針刺、灸法、電針、耳針療法。

中醫藥信息數據庫;疾病譜;穴,天樞;文獻計量學;評價研究;數據挖掘

天樞穴,又稱“長溪”、“谷門”,為足陽明胃經穴位,大腸募穴,是臨床常用穴位。本文根據上海市針灸經絡研究所研制的《中醫針灸信息庫》(原《中國現代針灸信息數據庫》)數據,對1949年至2010年74種針灸、中醫、中西醫結合科技期刊中有關針灸文獻回顧,采用計量分析方法進行綜合分析,探索天樞穴臨床應用規律,以期對臨床治療提供客觀、可靠的參考證據。

1 文獻來源與目的

所有數據由上海市針灸經絡研究所研制的《中醫針灸信息庫》提供,本數據庫是目前中國收集的針灸文獻量最大,文獻跨年度最長的專業型數據庫。

1.1 納入標準

1.1.1 錄入范圍

凡有國家正式刊號的針灸、中醫和中西醫結合科技期刊。收集1949至2010年74種中醫、中西醫結合科技期刊中有關針灸文獻數據[1]。

1.1.2 錄入標準

以“人”為研究對象的臨床研究或臨床報道的論文,其中有5例以上樣本數,有明確的臨床療效,臨床療效數據可靠,有詳細的取穴和治療方法等。

1.1.3 文獻處理

所收錄對照研究文獻,對照組與針灸療法以外比較,如西藥組等,則做1篇文獻處理;與針刺療法比較,如不同穴位、不同治療方法等比較,則做若干篇文獻處理。

1.1.4 標引

疾病名根據MeSH2010版[2]和《醫學主題詞注釋字順表》[3];穴位名、針灸治療方法根據《中國中醫藥學主題詞表》[4]標引。

1.1.5 檢索詞

數據庫的檢索詞均經過嚴格的主題詞標引,而非任意詞。從統計篇中對穴位系統分析、穴位疾病分析和穴位療法分析,輸入參照穴位或編碼“天樞穴或ST25”即可。

1.2 排除標準

1.2.1 不收錄期刊

不包括增刊、會議資料、研究生論文集、轉摘等。

1.2.2 不收錄文獻

醫案、名醫經驗、實驗研究、針法灸法、腧穴研究、經絡研究、文獻研究、針刺麻醉、一稿多用、針灸意外及臨床5例以下樣本數,或無臨床療效,或無取穴和治療方法,或臨床數據有誤差的文獻。

1.3 天樞穴文獻

天樞穴統計數據從統計篇中對穴位系統分析、穴位疾病分析和穴位療法分析,輸入參照穴位或編碼“天樞穴或ST25”即可。從《中醫針灸信息庫》收入的73 185條數據中,共檢出符合納入標準的有關天樞穴文獻1 435篇進行系統分析。

2 天樞穴適宜病癥分析

從《中醫針灸信息庫》檢出符合納入標準的有關天樞穴文獻1 435篇,其中4篇病名標明不清,為鼻疾病2篇,眼疾病2篇,實際分析文獻1 431篇,共19個系統的病癥,151個病種,總病例101 376例,有效病例94 795例,平均有效率為93.5%。

2.1 天樞穴各系統分析

從《中醫針灸信息庫》收集的數據為證據,經過專家對數據的整理和分析,將少于10篇文獻以下的系統病癥歸納為其他,其中包括五官科病癥(9)、男科病癥(8)、中醫病癥(7)、腫瘤(6)、呼吸道病癥癥狀(4)、心血管病癥(4)、癥狀(4)、內分泌系統病癥(2)、血液系統病癥(1)、免疫系統病癥(1)。主要結果見表1。

表1 天樞穴各系統歸納

根據對應的評價依據,多角度數據分析,天樞穴主要用于消化系統病癥,消化系統病癥有804篇論文,占總論文數56.0%,共觀察41種病癥,觀察病例58 833例,占總病例數58.0%。從以上證據證明天樞穴是消化系統病癥的主要用穴之一。

2.2 天樞穴疾病譜分析

《中醫針灸信息庫》提供的部分穴位疾病分析證據見圖1。臨床病種比較分散,共觀察151種,其中1篇論文有83個病種,2篇論文有31個,3篇論文有12個,3篇以下論文共觀察126個穴病種,占總病種數的83.4%。同時也進一步證實天樞穴有相對的特異性,主要用于消化系統病癥。天樞穴主要疾病譜歸納見表2。

2.3 天樞穴的適宜病癥

以臨床文獻數量及臨床治療病例數為適宜病癥的評價依據。①適宜病癥,即單一病種的文獻篇數和病例數占總數的5%以上;②常用適宜病癥,即單一病種的文獻篇數和病例數占總數的3%～5%;③次常用適宜病癥,即單一病種的文獻篇數和病例數占總數的2%～3%。如某一病種文獻篇數和病例數僅一項符合相應數值,則將本病種歸入下一級別。

表2 天樞穴主要疾病譜歸納

圖1 《中醫針灸信息庫》天樞穴疾病譜示例圖

由表3可見,天樞穴適宜病癥為肥胖癥[5-6]、腹瀉[7-8]、便秘[9-10];常用適宜病癥為結腸炎[11-12]、腸梗阻[13-14];次常用適宜病癥為腸易激綜合征[15-16]、胃下垂[17-18]。因結腸炎、腸易激綜合征僅滿足一項標準,均下降一個級別,說明其臨床研究數量或療法應用范圍較有限,需進一步擴大臨床觀察。

表3 天樞穴常用適宜病癥歸納

3 天樞穴主要配穴分析

天樞穴與其他穴位相配共22對,天樞配足三里最為常用,出現在每一種適宜病癥中;天樞配中脘、氣海分布較廣,涉及適宜病癥6種以上;天樞配三陰交、豐隆使用頻次較多,主要用于肥胖癥;天樞配關元、曲池、陰陵泉、大腸俞、脾俞、上巨虛應用頻次均在5%以上;其余配穴應用相對較少。對配穴數占總文獻數5%以上的穴位進行統計,見表4。

天樞穴治療適宜病癥,臨床常與其他穴位相配使用,選取局部穴位與天樞穴相配應用廣泛,如天樞配中脘、氣海,各穴均占總文獻數20%以上;以遠近配穴為主,如天樞配足三里、曲池、豐隆、陰陵泉,各穴均占總文獻數10%以上;以俞募配穴為主的前后配穴法也在臨床中運用較多,如天樞配大腸俞、脾俞,各穴均占總文獻數10%以上。

表4 天樞穴的主要配穴歸納

4 天樞穴應用方法特點

從1 431篇論文分析,應用天樞穴治療病癥共有23種方法,其中針刺占總論文數的60.3%、灸法占23.8%;電針、針藥并用、耳針均占10%以上。從表5數據提示,針藥并用與針刺和灸法的臨床療效相仿,需進一步細分研究。

表5 天樞穴主要應用方法歸納

5 討論

天樞穴主治腹痛、腹脹、腸鳴、繞臍痛、便秘、泄瀉、痢疾、月經不調、水腫[19]。天樞主治健脾和胃、調治腹疾、理氣、散寒、補虛[20]。從位置上而言,天樞穴定位在臍中旁二寸[21],居陰陽升降之所,為天地之樞機,《素問·六微旨大論》:“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。”穴位區域為腸道的體表投影區,與大小腸之間只有皮膚和腱膜等組織相隔,肌肉層較為淺薄,刺激易傳入其內,可以調節腸道的蠕動、吸收和分泌等功能,因而天樞穴對腸道疾病多有較好的療效,臨床應用較多[22-23]。天樞穴對于腸道疾病的治療作用客觀反映了腧穴的近治作用。而肥胖癥多由脾胃不和,運化失司所致,故天樞穴對于肥胖癥治療效果極佳,這也體現了腧穴的經脈治療作用。大量證據證實天樞穴主治以腸疾病為主,如腹瀉、便秘、結腸炎、腸梗阻、腸易激綜合征,以及肥胖癥、胃下垂等。治擬理氣消滯,健脾和胃。

臨床配穴方法可有前后、上下、左右、遠近、表里經、同名經以及子母補瀉等配穴方法,而天樞穴位于腹部,廣泛應用各種配穴方法,常遠近配穴(與下肢穴、上肢穴配),俞募配穴(與大腸俞配),提示臨床對于天樞穴配穴使用較為成熟,而對子母補瀉配穴法應用相對較少,今后可對此方法的使用加以研究分析。

臨床上天樞穴方法的選擇,經過數據分析,以針刺療法為主,灸法次之。《千金方》:“小便不利,大便注泄,灸天樞百壯。”“泄痢不嗜食,雖食不消,灸長谷五十壯。”提示古人多以灸天樞穴治療腹痛腹瀉病癥,建議在今后的臨床實踐中,加強對灸法的應用。

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Commentary on Indications for and the Efficacy of Point Tianshu on the Basis of Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank

1,2,-2,-2,2,-2,-2.

1.,201203,; 2.,200030,

To objectively reflect indications for and the efficacy of point Tianshu by making a statistical analysis and assessment of papers on point Tianshu acupuncture and moxibustion published from 1949 to 2010.A statistical analysis of the data from Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank was made using bibliometric methods.Point Tianshu-treated disease spectrum was involved in 1431 pieces of literature with a total of 101376 cases and included 151 kinds of diseases. Of these cases, 94795 were effectively treated, the mean efficacy rate being 93.5%. Treatment with point Tianshu can regulate qi to remove stagnation and reinforce the spleen to harmonize the stomach. The indications are intestinal diseases, obesity and so on. This point is often combined with Zusanli, Zhongwan And Qihai and given acupuncture, moxibustion, and electroacupuncture.

Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank; Disease spectrum; Point, Tianshu; Bibliometrics; Evaluation studies; Data mining

1005-0957(2014)05-0384-04

R224.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0384

2013-12-16

國家重點基礎研究發展計劃(2009CB522900);上海市衛生局項目資助(2010QL024A)

張程(1987 - ),男,2011級碩士生

黃琴峰(1951 - ),女,副研究員