品質管理圈活動在降低手術室儀器維修件數中的應用

王曉礎，鄭鳳燕，顧一君，陳惠男，李愛花，曹茜

（溫州醫科大學附屬第一醫院 手術室，浙江 溫州 325015）

醫院手術室儀器設備高度集中，精密性高，專科性強，因此做好手術室儀器設備的管理維護是手術室護理管理的重要項目與內容[1]。品質管理圈（quality control cycle，QCC）是指同一工作現場，工作性質相似的基層人員自發地進行品質管理的活動時組成的小組。QCC活動是針對所選定部門內的問題，活用各種質量控制手法，結合群體智慧對工作現場不斷地進行改善的活動[2]。手術室儀器使用中常會出現各種各樣的問題如儀器維修率高，耗資大；儀器送維修后周轉不靈，影響手術的正常安排；儀器使用過程中出現故障，對病人造成不良影響。我科因此成立QCC小組，探尋QCC活動在降低手術室儀器維修件數方面的作用，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合性醫院，手術室共43個手術間。手術室成員分為腔鏡外科、神經外科、心胸外科、骨科、普外科、婦產科、眼科、耳鼻咽喉科等專科組，每個專科組各設一位專科組組長，各專科組成員相對固定配合本專科手術。本科于2013年1月至6月進行QCC活動，對比QCC活動實施前半年（2012年7-12月）和QCC活動實施后手術室總儀器維修件數，腔鏡外科儀器維修件數，神經外科儀器維修件數和其他專科儀器維修件數的變化。數據來源于醫院設備科對手術室的儀器維修記錄。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組：QCC小組由8位成員組成：1名領導能力和專業能力強的主管護師任圈長，負責整個活動的組織和執行，圈員中4名專科組組長負責專科儀器的培訓考核，余3名圈員分別負責儀器巡檢，儀器送修并登記、儀器報廢登記及新儀器報貨，信息聯絡和文字記錄。各成員明確分工，各司其職，互相配合。通過頭腦風暴法評出圈名和圈歌。

1.2.2 原因分析：QCC小組成員采用頭腦風暴法收集數據，進行因果關聯分析。原因分為人、事、物三個方面。①人：護理人員對儀器設備操作、維護、保養不當；手術醫師不熟悉儀器設備的使用；設備科維修人員對儀器設備巡檢不到位。②事：非專科組人員、低年資護士主動學習意識不強；科室培訓、考核力度不夠引起操作不當。③物：儀器設備本身的高度精密性，容易損壞；新貴重儀器設備的不斷增加。設備科對手術室的儀器維修記錄顯示神經外科手術的電鉆、雙極電凝線和腔鏡外科手術的冷光源、攝像系統、膽道鏡維修率相對高，究其原因是這些儀器精密，使用頻率高，使用人員普及全科人員，無法像其他精密儀器那樣可以相對固定專科人員使用。真正可控的原因是護理人員和手術醫師的操作不當，由此得出此次活動的改善重點是加強科室儀器管理的重視度和儀器操作、維護、培訓的考核力度。

1.2.3 儀器的放置管理：設計制作儀器定點分布表白板，分布表內容包括各房間號、儀器名稱和維修情況，根據各手術間的專科情況合理配置相應儀器，掛在手術室中心區方便醫務人員查看。整理專用儀器間，將使用頻率不高的儀器放置在儀器間，并在儀器間墻面上依次標注各儀器的名稱，將各儀器分別定點放置在標有其名稱的墻邊位置，每日清點、統一管理。高頻手術電刀等常規儀器每個手術間定點放置，神經外科電鉆、顯微鏡、導航儀等固定放置于神經外科手術間；心臟外科體外循環機、變溫水箱、ACT儀等固定放置于心臟手術間；腔鏡機組、超聲刀相對固定放置于腔鏡手術間。定點放置可避免頻繁推動、碰撞引起儀器損壞[3]。

1.2.4 儀器使用的培訓、考核：在圈長帶領下各位圈員分工合作，圖文并茂制作各種儀器的操作規程，粘貼于儀器上，方便使用者隨時查看，遵循操作規程。因設備科的維修記錄中冷光源、攝像系統、膽道鏡、神經外科電鉆和電凝線維修率相對較高，所以培訓考核的重點是該類儀器的操作維護培訓。制定儀器培訓考核計劃表，在科室每周的業務學習上安排腔鏡、神經外科專科組組長對全科護理人員進行儀器操作和維護的培訓，然后再對全科人員進行一一考核。

1.2.5 儀器的專人負責制：根據儀器的專科使用情況安排專人負責，在儀器上懸掛使用登記本，登記本封面上注明該儀器的負責人及聯系電話，遇故障或疑問可請教該負責人。由QCC小組中一位年資較高，經驗豐富的主管護師圈員專人總負責每周巡檢和督促設備科維護人員每月一次大巡檢，并做好巡檢登記[4]。

1.2.6 新儀器的管理：新購置儀器做好入庫登記，同時請工程師對手術室全體護士和相應的外科醫師進行操作培訓，該新儀器所屬的專科組長由工程師進行考核，合格后該專科組長再做好全科護理人員及相應外科醫師的考核工作。

2 結果

手術室儀器維修件數由活動前平均每月19.3件，降至活動后平均每月8.3件，效果明顯（見表1）。

表1 QCC活動前后手術室儀器維修件數比較（件）

3 討論

此次QCC活動是工作在臨床一線的護理基層人員結合群體智慧，進行工作內部問題的品質管理。所有圈員自發自愿積極參與此次活動的全過程，大家目標明確，共同努力，針對問題分析原因，發現問題后積極采取各項整改措施及時解決問題，對策實施到位，在手術量差不多的情況下，QCC活動實施后效果明顯，半年儀器的維修總件數由活動前116件降至活動后50件，每月平均維修件數由19.3件降到活動后每月8.3件，降低57%。

隨著微創理念的提升，腔鏡外科手術越來越普及，涉及到各個專科。神經外科的電鉆和雙極電凝線因急診手術多，使用頻率高，涉及全科輪流值班人員，無法像其他專科儀器一樣相對固定供進修培訓過的專科人員使用，由于非專科人員的使用不當，引起腔鏡儀器和神經外科儀器維修件數占高比例，因此本科室QCC活動的一項重要內容是腔鏡儀器和神經外科儀器的培訓，安排進修過腔鏡專科的組長和進修過神經外科專科的組長對全科護理人員進行針對性培訓考核，效果明顯，腔鏡儀器維修件數從活動前的48件降至活動后的15件，神經外科儀器維修件數亦下降了13件。其他儀器沒有針對性的培訓，但通過對全科儀器的加強管理，包括定位管理，專人負責，加強巡檢，圖文并茂制作儀器操作規程等，維修件數也得到了一定的控制。

綜上，QCC活動能夠有效降低手術室儀器設備的維修件數，從而降低儀器維修的經濟費用，既降低了手術室運行的經濟成本，又避免了儀器設備因維修而周轉不靈影響手術的安排和開展，提高了工作效率。

[1]張曉燕, 黃媛, 汪娜, 等. 手術室貴重儀器設備的安全管理及合理使用[J]. 醫療衛生裝備, 2011, 32(2): 119, 124.

[2]鐘朝嵩. 品管圈實物[M]. 廈門: 廈門大學出版社, 2007: 9.

[3]毛淑芝, 侯蕊, 薛霞. 現代手術室護理與創新管理[M]. 山東:山東科學技術出版社, 2006: 90.

[4]梁瑞橋, 蔣玉梅, 賴麗宇. 手術室精密貴重器械儀器專人負責的管理體會[J]. 中華現代護理學雜志, 2008, 5(11):1027-1028．