不得不防的低血糖

張廷源

在急診，經常會遇到危急情況。感觸最深的是昏迷患者，年輕人有之，老年人有之，當然，病因多種多樣，下面主要談談最常見的致命性情況——嚴重的低血糖。曾經有一個高中女生，家長陪同來看病，訴說患者近期多次暈倒，最近一次暈倒導致頭部外傷。對患者詳細查體，抽血化驗、心電圖等均未見異常。仔細詢問病史，得知因為功課緊張，患者經常不吃早餐，而暈厥也多發生于上午三四節課，發作時有頭暈心慌出汗等癥狀，一般能自行緩解。考慮是一過性低血糖發作導致暈厥。囑患者規律飲食，監測空腹血糖，后期隨訪患者，果然未再發生上述癥狀。

因為糖尿病患者日益增多，胰島素應用的普及，低血糖這一概念對于人們來講雖然并不陌生，卻常常被忽視。低血糖的診斷標準很簡單，正常人血糖低于2.8毫摩爾/升可診斷低血糖，而糖尿病患者血糖低于3.9毫摩爾/升，即可診為低血糖。

低血糖癥并非糖尿病患者的專有名詞，正常健康人、老年人、腫瘤患者、肝病患者、慢性病患者等都會發生。當然，對于健康人來講，低血糖的發生概率低，往往也是一過性的，機體可以自身代償，如上述病例。但特殊情況下，出現低血糖，又未能及時發現并采取措施，常常會危及生命。若未及時得到糾正，還可能對大腦造成不可逆的損傷。導致低血糖常見的原因有使用胰島素、胰島素促泌劑（磺脲類藥物）、大量飲酒、一些藥物（水楊酸類）、饑餓、腫瘤等等。概括來講，以下三類人應警惕低血糖癥發生。

健康人警惕低血糖

經常應酬喝酒的人士要注意，乙醇可阻礙肝糖異生并促進胰島素分泌，常在進食很少而過度飲酒后8～12小時發生。所以，要避免大量飲酒，尤其是進食較少者。長期飲酒導致肝臟損害，降低了肝臟對糖原代謝生成能力，酒精對中樞系統的麻痹降低了喝酒者本人對低血糖的自知力，因而引起致命性的低血糖。

減肥者，飲食不規律，過饑或過飽的狀態（過飽時引起體內高胰島素血癥，一定情況下會出現低血糖），都會引起低血糖。過度消耗，包括洗澡、激烈運動等也會發生低血糖。此時多表現為大汗，心慌，手抖，意識不清，視物模糊，行為怪異，頭痛，木僵等，嚴重時昏迷。

重病人警惕低血糖

很多危重病老年患者，病情復雜，合并癥多，進食差，低血糖癥非常多見且臨床表現多樣，有的是被其他病癥掩蓋、有的是不典型的低血糖表現。例如，腦梗患者低血糖時可能表現為中樞神經系統障礙，出現記憶力下降、嗜睡、精神失常、瞳孔散大、患肢肌力減退，甚至驚厥、癱瘓等；有的冠心病患者發生低血糖會誘發心肌缺血，加重心絞痛甚至心肌梗塞。這時候簡單查驗血糖就能發現問題，推注葡萄糖就能很大程度上改善病情，緩解癥狀。遺憾的是，很多時候醫生并不能很好地意識到這一問題。所以說，對于急診危重癥患者，不管既往有無糖尿病史，都應常規測血糖。不怕做不到，就怕想不到。

糖尿病人警惕低血糖

前面提到，引起低血糖最常見的原因就是使用胰島素和胰島素促泌劑。而糖尿病患者自身的胰島素生理分泌減少或絕對不足，胰島素生理峰值受外源性的激素控制，導致血糖波動大，極易發生低血糖。相信糖尿病患者都知道，醫生最常囑咐的話就是控制好血糖，一定要小心發生低血糖，這是會瞬間致命的。

應對低血糖最常見的幾種辦法有：當自覺有頭暈、站立不穩、心慌時，應當迅速蹲下或平臥，防止摔傷；立即喝糖水、甜飲料、果汁，吃面包餅干等（手邊能吃的東西）；最有效的方法是立即靜脈推注葡萄糖（有條件時，可立即到就近的醫院或診所），一般低血糖癥狀可迅速緩解，神志即可恢復。不管什么情況下，若癥狀難以緩解，甚至愈演愈烈，一定要及時就醫。

明確低血糖的可怕之處，我們在生活中要預防低血糖發生。首先，良好的生活習慣是前提，做到規律飲食、適量運動；其次，糖尿病患者要合理使用胰島素和口服降糖藥，切勿自行隨意增減藥物；最后，對于低血糖高發人群（糖尿病患者、腫瘤患者、慢性肝病患者、老年多合并癥患者），自我血糖監測非常必要，可以隨身攜帶含糖量高的食物，如糖果、巧克力、餅干等，以備不時之需。endprint