用藥不當可能導致營養不良

李紅珠

藥物能治病，但是某些藥品會干擾人體對營養素的吸收而引起營養不良。藥物進入體內會與食物中的營養素作用，可能干擾后者的吸收、代謝和利用，從而降低營養水平，甚至導致營養缺乏。一些慢性病患者，尤其是老年人以及營養缺乏者和慢性腸胃病患者、分解代謝亢進的老年患者，如果長期用這樣的藥品而又沒有及時補充營養，可能引起維生素缺乏、鉀鈣元素缺乏和貧血等癥狀而加重病情。

一、各類藥物對營養素的影響

避免用藥引起的營養不良，杜絕不合理用藥（如擅自服藥、隨意加大劑量、超長時間吃藥等）是關鍵。首先來了解一下8類常用藥對營養素的影響。

1.抗菌藥：長期應用抑制腸道內細菌生長的藥物，如廣譜抗生素和腸道內不易吸收的磺胺類藥物，能抑制腸道內寄生的非致病菌，減少了腸道內維生素K的合成，導致維生素K的缺乏。頭孢霉素可引起低血鉀，也能損傷胃腸黏膜，并致維生素K缺乏。治療劑量的抗生素能引起維生素B6、維生素B12和核黃素缺乏。長期使用慶大霉素，尿鈣、鎂的吸收率降低，可影響微量元素的吸收和腸道維生素K的合成。每天服用新霉素3克以上，1周之內會造成碳水化合物、蛋白質、脂肪和維生素、礦物質的吸收不良，但停藥后可恢復正常。青霉素排出體外時可攜帶鉀隨尿液排出，引起低血鉀。抗霉菌藥兩性霉素對腎臟有損害，能增加鎂、磷、鉀從尿排出，長期使用可出現低血鉀、低血鎂癥。抗菌增效劑三甲基芐胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶，導致葉酸缺乏。

2.抗結核藥：異煙肼能加速維生素B6在體內的代謝，導致其缺乏；環絲氨酸能引起維生素B6缺乏，每日服用0.8克該藥則維生素B6排出量增加。使用上述抗結核病藥時，每日需補充維生素B6 50毫克。對氨基水楊酸能影響黏膜運輸機制，致使葉酸、維生素B12、脂肪、木糖的吸收受到限制。結核病患者每日服用對氨基水楊酸8克1年后會出現維生素B12和膽固醇吸收不良。乙胺丁醇能與銅、鋅結合，改變銅的代謝，增加鋅的排泄量。

3.解熱鎮痛藥：每日攝入阿司匹林1～3克能出現胃腸道隱血，長期服用阿司匹林或其他水楊酸鹽能導致缺鐵性貧血。消炎痛能加速胃排空速度，抑制氨基酸、木糖和抗壞血酸的吸收，使血中的維生素C含量降低。

4.抗腫瘤藥和免疫抑制劑：腫瘤患者服用化療藥甲氨蝶呤會出現維生素B12、胡蘿卜素、膽固醇、乳糖和脂肪等吸收不良。更生霉素和光輝霉素有抑制維生素D吸收的作用，從而降低鈣吸收。環磷酰胺對腸黏膜有毒性作用，能影響脂肪的吸收，使用該藥的患者易得脂肪痢。

5.降血脂、降血糖和抗痛風藥：降血脂、降血糖和治急性痛風藥都會對營養素的代謝、利用產生影響。①降血脂藥消膽胺能降低脂肪和脂溶性維生素A、維生素D、維生素K的吸收，還能與鐵、維生素B12、葉酸結合，影響這些營養素的吸收。安妥明可使患者味覺敏感度下降，并對胡蘿卜素、葡萄糖、鐵、維生素B12和電解質的吸收減少。②降血糖藥二甲雙胍能抑制影響葡萄糖、木糖、維生素B12的吸收；苯乙雙胍可能影響維生素B12、脂肪、鈣和氨基酸的吸收。③治療急性痛風藥秋水仙堿損傷回腸黏膜，導致維生素B12吸收不良，血清中維生素B12、膽固醇、胡蘿卜素含量降低。

6.抗酸藥：抗酸藥有破壞維生素B1的作用，長期服用會導致維生素B1缺乏，還能與鐵形成不溶解的化合物，從而影響鐵的吸收。含鋁和鎂的抗酸劑能降低維生素A的吸收，長期服用的患者會出現低磷血癥和骨質疏松癥。含鈣的抗酸劑也能與磷形成不溶解的化合物，減少磷元素的吸收。

7.激素類藥物：皮質激素類能促進蛋白質分解，降低蛋白質合成。長期使用可提高維生素D的代謝，減少胃腸道對鈣、磷的吸收以及腎小管對鈣的再吸收，引起骨質疏松；還增加尿中氮、鋅的排出，延緩傷口愈合；增加維生素C和維生素B6的需要量；提高尿鉀排出，引起肌肉無力。

8.利尿藥： 利尿酸的用量過大或連續服用可降低葡萄糖耐量，增加尿中鈣、鎂、鉀的排出，引起低血鉀、低血鈉。呋苯胺酸（速尿）會增加尿中鈣、鎂、鋅的排出，使血清和肌肉中鎂、鉀的含量下降。

二、藥物性營養不良

的對策

藥物引起的營養不良，以維生素缺乏，鉀、鈣元素缺乏，蛋白質缺乏（表現為消瘦）和貧血比較常見。如果不得不吃這些藥，針對這些癥狀可以選擇有補益作用的食物進行飲食調理。

1.維生素缺乏：有些藥物會影響維生素的吸收，盡管微量的也會對神經、臟器帶來危害。異煙肼、環絲氨酸、L-多巴、肼苯噠嗪、D-青霉胺、四環素等廣譜抗菌藥均可導致維生素B6缺乏，用這些藥時可適當多吃麥芽、動物肝臟與腎臟、大豆、甘藍菜、糙米、蛋、燕麥、花生、胡桃等富含維生素B6的食物。利尿劑呋塞米、丁尿胺、依他尼酸等影響維生素B1的攝取，用這些藥時可適當多吃葵花子仁、花生、大豆粉、瘦豬肉等富含維生素B1的食物以減輕癥狀。抗癲癇藥苯妥英鈉，激素類藥潑尼松會致維生素D缺乏，可通過吃魚肝油、蛋黃、乳制品、酵母等矯正。阿司匹林、口服避孕藥可導致維生素C缺乏，服藥時需多吃青椒、茄子、柑橘、山楂、大棗等蔬果。

2.鉀、鈣元素缺乏：高血壓患者服用呋塞米、噻嗪等利尿藥，不僅影響鉀的吸收、還促進其排出，如不能及時補充就會出現四肢肌肉無力、腹脹等癥狀。服用這類藥必須定期測血鉀，平時應多吃含鉀豐富的紅薯、芋頭、香蕉、柑橘、檸檬、桃子、蘋果、葡萄、菠菜、芥藍、空心菜等食物。強的松等皮質類固醇能引起鈣流失和骨質疏松，每天補充1000 毫克鈣和500單位的維生素D可逆轉藥物的副作用。

3.蛋白質缺乏：皮質激素類藥能促進蛋白質分解，并抑制體內的蛋白質合成，長期服藥會引起骨質疏松、肌肉無力。需要大量服用可的松、強的松治療類風濕、心肌炎的患者宜多吃大豆、花生、雞肉、牛肉、牛奶等高蛋白食物。

4.貧血：風濕關節炎患者長期服用非甾體類抗炎藥吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬可引起消化道黏膜出血而導致貧血，利血平、氯化鉀、胍乙啶等都有這個弊端。服用這些藥需進食富鐵補血的食物，如豬血、豬肝、紅肉、紅棗、黑木耳、黑芝麻、黑豆、紅豆、桂圓等。endprint