妊娠期糖尿病患者血糖及時干預對妊娠結局的影響

許睿婧

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病及時干預對妊娠結局的影響。方法 對確診的100例GDM患者，根據血糖水平控制情況分為A組（血糖控制正常）50例和B組（血糖控制不良）50例，并選取同期在我院定期產檢的非糖尿病產婦（50例）為正常對照組，比較3組母嬰在分娩前后并發癥情況。結果 B組的妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、產后出血、羊水過多、剖宮產、早產、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥及新生兒低血糖等發生率均明顯高于A組及正常對照組（P<0.05），而A組與正常對照組相比，差異無統計學意義（ P>0.05）。結論 妊娠期糖尿病及時診治對妊娠結局至關重要，及早干預能有效降低產婦及新生兒并發癥的發生率，降低對妊娠結局的不良影響。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；妊娠結局；血糖控制

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of early intervention of gestational diabetes mellituson（GDM） on pregnancy outcome. Methods A total of 100 cases with GDM were divided into two groups according to blood suger level， group A （50cases ） blood suger level was at normal scope and group B with 50 cases in each， blood suger level was above normal scope， and 50 cases of non-diabetes pregnant women examined regularly at the same period were selected as control group. The pregnant complications and perinatal outcomes in the groups were analyzed. Results The rate of complications obout pregnant hypertension， diabetic ketoacidosis， postpartum hemorrhage，polyhydramnios， cesarean section， the incidences of premature delivery， macrosomia， neonatal fetal asphyxia， hyperbilirubinemia and neonatal hypoglycemia in group B was higher respectively（P<0.05） than that in group A and the control group. Compared with the control group， the rate of complications in group A had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Timely diagnosis and treatment of GDM are very important for perinatal outcomes. The early intervention measure can decrease effectively the complications of puerperas and neonatorum，and induce unhealthy effect of pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcomes； Glycemia control

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或糖耐量減退，并在妊娠期首次發現或發生的不同程度的糖代謝異常，是一種特殊類型的糖尿病[1]，可引起產科及圍產兒并發癥，如嬰兒體征異常、死胎等。即使輕度的血糖升高，如得不到及時控制，圍產兒并發癥的發生率也會明顯升高[2]。且母嬰日后患肥胖癥、糖尿病的幾率顯著增大，對母嬰健康造成不良影響。我國近年來GDM發病率有增高趨勢，對妊娠及其結局的影響也日益受到重視，有效控制血糖水平，能顯著減少圍產期母嬰并發癥。本文通過分析100例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，探討妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009 年1月～2013年1月在婦產科行產前檢查的孕婦為研究對象，所選孕婦均于24～28周進行篩查。診斷為妊娠期糖尿病患者100 例。診斷明確后，立即治療，根據血糖控制情況分為A組（血糖控制正常）50例和B組（血糖控制不良）50例。A組年齡（23.45±5.16）歲，發現妊娠期糖尿病平均孕周（20.3±5.67）周，初產婦31例，經產婦19例；B組年齡（24.11±6.13）歲，確診GDM時平均孕周（21.31±5.37）周，初產婦30例，經產婦20例，并選取同期在我院定期產檢的非糖尿病產婦（50例）作為正常對照組，年齡（25.30±6.24）歲。三組的年齡、孕周等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合美國糖尿病學會（ADA）2011年GDM診斷指南[3]；②孕婦定期來本院體檢，有完整的體檢報告；③無家族性遺傳病史。排除標準：①妊娠期前確診為糖尿病；②有其他嚴重妊娠合并癥、并發癥及遺傳疾病的孕婦。endprint

1.2 方法

從診斷妊娠期糖尿病開始治療，首先飲食控制及運動鍛煉，針對孕婦的實際情況制定相應食譜及運動量，并及時進行血糖監測，1～2周后，如空腹及餐后2 h血糖不達標者行胰島素皮下注射治療，并根據血糖控制情況對胰島素用量及時調整，使患者血糖控制在正常范圍，并保證患者在治療期間無明顯饑餓感；治療期間定期復查患者血糖、尿酮體，每月查糖化血紅蛋白。28周后定期胎兒超聲檢查，了解羊水情況及胎兒生長發育情況，并根據監測結果對病情進行分析，一旦出現較為嚴重的并發癥及胎兒健康受到威脅，及時終止妊娠，分娩后，新生兒由兒科進一步仔細觀察，產婦根據病情合理調整胰島素用量。血糖控制達標標準： 空腹血糖<5.6 mmol /L，三餐后血糖<6.7 mmol/L，血糖至少有1 項未達標者為控制不滿意。

1.3 觀察指標

觀察三組患者妊娠終止的指征，出現嚴重并發癥情況如糖尿病酮癥酸中毒、產后出血、羊水過多、剖宮產、早產、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥及新生兒低血糖等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學方法對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗和精確概率檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦分娩前后并發癥比較

與A組相比，B組妊娠期高血壓綜合征、產后出血、剖宮產、酮癥酸中毒、羊水過多明顯增高（P<0.05）；A組妊娠高血壓、羊水過多、產后出血與剖宮產等與對照組比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3.1 GDM 對孕產婦的影響

近年來，GDM的發病率呈逐年上升趨勢，且患有GDM的孕產婦其分娩前后相關并發癥發生率明顯高于正常孕產婦，有資料顯示，GDM孕產婦并發癥主要包括妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、剖宮產率高、產后大出血等[4]；GDM可使孕婦出現嚴重血管病變，血管內皮增厚，組織供血不足，血管痙攣，患妊娠高血壓綜合征的概率明顯升高[5]；孕婦血糖過高，可刺激羊膜分泌羊水增多，從而易致早產；在分娩時巨大兒引起子宮過度膨脹，易造成宮縮無力難產，使剖宮產率增高并增加產后大出血風險；由于血糖控制不良，患者自身白細胞功能出現障礙，殺菌能力明顯降低，致孕產婦在妊娠期間免疫力降低，妊娠晚期及產后感染幾率明顯增加，故GDM對孕婦的近期及遠期健康狀況有嚴重影響。有研究發現，GDM患者妊娠期高血壓疾病的發生率明顯高于正常孕婦，且發病率的高低與血糖控制水平呈正相關[6]。刑一文[7]報道，GDM的各種并發癥發生率較正常孕婦高，其中羊水過多是非妊娠期糖尿病患者的10倍。本研究顯示B組發生妊娠期高血壓綜合征的發生率、剖宮產率均明顯高于對照組。另外，B組的產后出血、羊水異常、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥的發生率明顯高于正常對照組。

3.2 GDM 對圍產兒的影響

GDM患者血糖升高對圍產兒的影響是復雜的。研究發現GDM患者妊娠期高血壓疾病明顯增多，孕婦一旦血壓升高，引起臍帶血管痙攣，胎兒供血不足，極易造成胎兒宮內缺氧、生長發育遲滯致小于胎齡兒；妊娠期血糖升高也可引起胎兒營養過剩、發育過度形成巨大兒；另外，孕婦高血糖，可間接導致胎兒血糖升高，宮內發育過度，脂肪堆積，形成巨大兒；而且這些胎兒在以后出現糖尿病、肥胖癥的可能性也明顯高于正常兒童。過多的葡萄糖透過胎盤致胎兒血糖升高，過高的血糖會刺激胎兒胰島β細胞過度增生，導致胎兒胰島素分泌增多，出現高血糖-高胰島素血癥。血糖、血胰島素水平的升高抑制胎兒肺表面活性物質的合成，分娩后易產生新生兒肺不張致新生兒窒息[8]。此外，GDM還可致胎兒組織代謝紊亂、胎兒畸形、高膽紅素血癥等[9]。本研究顯示B組的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等并發癥的發生率均明顯高于正常對照組和A組。

3.3 血糖控制對母嬰的影響

大量研究資料證實，GDM對母嬰健康構成很大威脅，其不良影響可通過妊娠期血糖管理和控制得到有效緩解[10，11]，因此，對GDM患者的血糖控制與否，可直接影響妊娠結局，GDM血糖控制是一個系統性治療過程，首先是嚴格控制飲食，可控制孕婦體重、調控血糖，減少巨大兒的發生。有研究表明，未進行飲食控制者巨大胎兒發生率較飲食控制者明顯升高[12]，值得注意的是，血糖得到控制的孕產婦，其并發癥發生率多數與正常對照組無統計學差異，與B組相比，妊娠晚期并發癥及圍產兒異常的發生率均有明顯降低；此外，A組的圍產兒并發癥發生率與正常對照組比較無統計學差異。有資料顯示新生兒出生后的低血糖與孕婦在產程中的高血糖狀態密切相關，故產程中密切監測產婦血糖水平，可明顯降低新生兒低血糖的發生。

綜上所述，GDM 能否及早診斷、及時正確治療對孕婦血糖控制非常重要，及早發現、及早治療能較好地預防母嬰并發癥，降低孕產婦及圍產兒的發病率。因此，應加大對孕婦健康宣教，告知進行定期產前檢查的必要性，及時發現妊娠期糖尿病，并采取相應措施，使血糖控制在合理范圍，使妊娠期糖尿病對圍產兒的影響降至最低。

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（收稿日期：2014-01-09）endprint

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