妊娠期糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床分析

冀曉利

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）對孕產婦及圍生兒的影響。 方法 選擇GDM孕產婦65例作為觀察組，同時選取65例非GDM孕產婦作為對照組，對比分析兩組孕產婦孕產期并發癥、分娩方式及圍生兒預后情況。 結果 觀察組的妊高征、巨大兒、早產、難產發生率均明顯高于對照組，正常分娩率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的感染、羊水過多、產后出血、新生兒窒息、新生兒低血糖、剖宮產和陰道助產發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 GDM孕產婦并發癥的發生率明顯高于正常孕產婦，其剖宮產率和難產率也較高，早發現、早處理是保障孕產婦及圍生兒健康的關鍵。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；圍生兒；孕產婦；并發癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of gestational diabetes mellitus on maternal and perinatal infant. Methods 65 cases of patients with gestational diabetes mellitus were selected as observation group and 65 cases of pregnant women with non diabetes were selected as control group.Maternal pregnancy complication，mode of delivery and perinatal prognosis of two groups was compared and analyzed respectively. Results The incidence of PIH，great children，premature birth，dystocia in observation group was significantly higher than that in control group respectively，normal delivery rate in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）.The incidence of infection，polyhydramnios，postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia，neonatal hypoglycemia，cesarean section and vaginal delivery in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion The incidence of complication in pregnant women with gestational diabetes mellitus is increased than that in normal maternal，and the rate of cesarean section and dystocia are higher.Early detection，early treatment is the key to safeguard maternal and perinatal health.

[Key words] Gestational diabetes mellitus；Perinatal infant；Maternal；Complication

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發生率占孕產婦的1%～3%[1-2]，其臨床經過復雜，嚴重危害母嬰的健康質量，GDM患者產下的新生兒，并發癥發生率及病死率明顯高于正常新生兒[3]，所以如何有效保障GDM孕產婦與圍生兒的健康是圍產醫學中備受關注的焦點問題。本文對本院65例GDM患者的臨床資料進行分析，以期為進一步完善治療方案提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2013年8月收治的65例GDM孕產婦作為觀察組，均根據1999年WHO制訂的糖尿病相關診斷標準確診，年齡25～38歲，平均（31.58±2.71）歲；初產婦45例，經產婦20例。另選同期本院收治的65例非GDM孕產婦作為對照組，年齡26～39歲，平均（32.18±1.76）歲；初產婦43例，經產婦22例。兩組的年齡、產次等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予積極的治療和護理干預，對每一案例均做到早發現、早治療，并對出現并發癥的案例針對性地給予積極治療及搶救。觀察并記錄兩組孕產婦并發癥發生情況，主要包括妊高征、感染、羊水過多、產后出血等；兩組圍生兒并發癥發生情況，主要包括巨大兒、早產兒、新生兒窒息及新生兒低血糖等；兩組孕產婦的分娩方式、難產情況等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦并發癥發生情況的比較

觀察組的妊高征發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的感染、羊水過多、產后出血發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

代謝障礙性疾病糖尿病在臨床十分常見，主要以高血糖為特征，當胰島素分泌缺失時，可導致糖代謝紊亂，繼而出現脂肪、蛋白質代謝障礙，水電解質丟失及其他相關并發癥等[4-5]。目前，隨著人們生活方式的轉變，糖尿病的發生率呈顯著遞增趨勢，嚴重危害人們的身體健康及生活質量。糖尿病在臨床治療時多采用胰島素控制血糖，以此緩解患者病情的進展，降低死亡率[6-7]。妊娠屬于女性的特殊生理時期，該時期孕產婦內分泌狀態紊亂，極易患GDM。GDM的發生機制復雜，對母嬰危害極大，易使孕產婦及新生兒出現各類并發癥。據有關資料統計，在GDM的作用下圍生兒的死亡遠遠高于正常圍生兒[8]。全面掌握GDM孕產婦的臨床情況，并通過積極的治療方式給予有效干預對保障母嬰健康具有重要意義。

有文獻顯示，GDM孕產婦妊高征的發生率為正常孕婦的3～5倍，此情況下，產婦和圍生兒預后均較差[9]，本研究結果也顯示，觀察組的妊高征發生率明顯高于對照組。針對GDM患者，除了嚴格控制血糖，還應做好胎心監護工作，以便準確推測出妊娠時機。雖然GDM不在剖宮產指征內，但因GDM患者的血糖控制能力過差，大大增加了頭盆不稱及巨大兒的發生率，從而提高了臨床行剖宮產的概率。近年來，GDM孕產婦助產率明顯提升，導致巨大兒通過陰道分娩時難產率隨之提升，且出血的發生率較高。本研究顯示，觀察組的巨大兒發生率較對照組顯著增加，但兩組孕產婦產后出血的發生率無明顯差異，可能與剖宮產率過高有密切關系。GDM與圍生兒死亡有一定關系，胎死宮內及宮內缺氧是導致GDM圍生兒死亡的主要原因。有資料顯示，GDM孕產婦血糖水平控制與減少圍生兒的死亡率密切相關[10-12]。本研究顯示，觀察組圍生兒新生兒呼吸窘迫綜合征較對照組有所增加，新生兒低血糖發病率較高。若孕產婦患GDM，應立即入院治療，有效管理飲食結構及內容，還應對其血糖進行控制。對于發現較早的GDM孕產婦，及早使用胰島素進行治療，可有效減少圍生兒死亡率。

綜上所述，對于GDM孕產婦，應嚴格控制血糖指標，并結合孕產婦的具體情況選擇最適宜的分娩方式，以保障孕產婦及圍生兒的的健康質量。

[參考文獻]

[1] 孫鳳艷，于海珍.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的探討[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：89-90.

[2] Galazios G，Tripsianis G，Tsikouras P，et al.Fetal distress evaluation using and analyzing the variables of antepartum computerized cardiotocography[J].Arch Gynecol Obstet，2010， 281（2）：229-233.

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[4] 林偉斯，林錦治，鐘俏.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒的影響[J].現代診斷與治療，2013，24（2）：401-402.

[5] Georgieva A，Payne SJ，Moulden M，et al.Computerized intrapartum electronic fetal monitoring：analysis of the decision to deliver for fetal distress[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011，2011：5888-5891.

[6] 于書靜.以胎兒窘迫為指征的剖宮產手術臨床體會[J].中國醫學創新，2010，27（27）：108-109.

[7] 李緒嫻，李桂平，李浩生，等.胰島素泵治療2型糖尿病合并妊娠的臨床觀察[J].廣東醫學，2012，33（7）：963-965.

[8] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2011，5（18）：5479-5480.

[9] 王剛琴.以胎兒宮內窘迫為指征的剖宮產442例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1901-1902.

[10] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結局的影響[J].現代臨床醫學，2010，36（2）：114-115.

[11] 周虹.妊娠糖尿病對新生兒神經行為發育的影響[J].實用醫藥雜志，2012，29（2）：126.

[12] 沈峰，王博文，尤華智，等.妊娠糖尿病對妊娠結局的影響[J].現代醫院，2013，17（6）：17-19.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：李亞聰）

3 討論

代謝障礙性疾病糖尿病在臨床十分常見，主要以高血糖為特征，當胰島素分泌缺失時，可導致糖代謝紊亂，繼而出現脂肪、蛋白質代謝障礙，水電解質丟失及其他相關并發癥等[4-5]。目前，隨著人們生活方式的轉變，糖尿病的發生率呈顯著遞增趨勢，嚴重危害人們的身體健康及生活質量。糖尿病在臨床治療時多采用胰島素控制血糖，以此緩解患者病情的進展，降低死亡率[6-7]。妊娠屬于女性的特殊生理時期，該時期孕產婦內分泌狀態紊亂，極易患GDM。GDM的發生機制復雜，對母嬰危害極大，易使孕產婦及新生兒出現各類并發癥。據有關資料統計，在GDM的作用下圍生兒的死亡遠遠高于正常圍生兒[8]。全面掌握GDM孕產婦的臨床情況，并通過積極的治療方式給予有效干預對保障母嬰健康具有重要意義。

有文獻顯示，GDM孕產婦妊高征的發生率為正常孕婦的3～5倍，此情況下，產婦和圍生兒預后均較差[9]，本研究結果也顯示，觀察組的妊高征發生率明顯高于對照組。針對GDM患者，除了嚴格控制血糖，還應做好胎心監護工作，以便準確推測出妊娠時機。雖然GDM不在剖宮產指征內，但因GDM患者的血糖控制能力過差，大大增加了頭盆不稱及巨大兒的發生率，從而提高了臨床行剖宮產的概率。近年來，GDM孕產婦助產率明顯提升，導致巨大兒通過陰道分娩時難產率隨之提升，且出血的發生率較高。本研究顯示，觀察組的巨大兒發生率較對照組顯著增加，但兩組孕產婦產后出血的發生率無明顯差異，可能與剖宮產率過高有密切關系。GDM與圍生兒死亡有一定關系，胎死宮內及宮內缺氧是導致GDM圍生兒死亡的主要原因。有資料顯示，GDM孕產婦血糖水平控制與減少圍生兒的死亡率密切相關[10-12]。本研究顯示，觀察組圍生兒新生兒呼吸窘迫綜合征較對照組有所增加，新生兒低血糖發病率較高。若孕產婦患GDM，應立即入院治療，有效管理飲食結構及內容，還應對其血糖進行控制。對于發現較早的GDM孕產婦，及早使用胰島素進行治療，可有效減少圍生兒死亡率。

綜上所述，對于GDM孕產婦，應嚴格控制血糖指標，并結合孕產婦的具體情況選擇最適宜的分娩方式，以保障孕產婦及圍生兒的的健康質量。

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[6] 于書靜.以胎兒窘迫為指征的剖宮產手術臨床體會[J].中國醫學創新，2010，27（27）：108-109.

[7] 李緒嫻，李桂平，李浩生，等.胰島素泵治療2型糖尿病合并妊娠的臨床觀察[J].廣東醫學，2012，33（7）：963-965.

[8] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2011，5（18）：5479-5480.

[9] 王剛琴.以胎兒宮內窘迫為指征的剖宮產442例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1901-1902.

[10] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結局的影響[J].現代臨床醫學，2010，36（2）：114-115.

[11] 周虹.妊娠糖尿病對新生兒神經行為發育的影響[J].實用醫藥雜志，2012，29（2）：126.

[12] 沈峰，王博文，尤華智，等.妊娠糖尿病對妊娠結局的影響[J].現代醫院，2013，17（6）：17-19.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：李亞聰）

3 討論

代謝障礙性疾病糖尿病在臨床十分常見，主要以高血糖為特征，當胰島素分泌缺失時，可導致糖代謝紊亂，繼而出現脂肪、蛋白質代謝障礙，水電解質丟失及其他相關并發癥等[4-5]。目前，隨著人們生活方式的轉變，糖尿病的發生率呈顯著遞增趨勢，嚴重危害人們的身體健康及生活質量。糖尿病在臨床治療時多采用胰島素控制血糖，以此緩解患者病情的進展，降低死亡率[6-7]。妊娠屬于女性的特殊生理時期，該時期孕產婦內分泌狀態紊亂，極易患GDM。GDM的發生機制復雜，對母嬰危害極大，易使孕產婦及新生兒出現各類并發癥。據有關資料統計，在GDM的作用下圍生兒的死亡遠遠高于正常圍生兒[8]。全面掌握GDM孕產婦的臨床情況，并通過積極的治療方式給予有效干預對保障母嬰健康具有重要意義。

有文獻顯示，GDM孕產婦妊高征的發生率為正常孕婦的3～5倍，此情況下，產婦和圍生兒預后均較差[9]，本研究結果也顯示，觀察組的妊高征發生率明顯高于對照組。針對GDM患者，除了嚴格控制血糖，還應做好胎心監護工作，以便準確推測出妊娠時機。雖然GDM不在剖宮產指征內，但因GDM患者的血糖控制能力過差，大大增加了頭盆不稱及巨大兒的發生率，從而提高了臨床行剖宮產的概率。近年來，GDM孕產婦助產率明顯提升，導致巨大兒通過陰道分娩時難產率隨之提升，且出血的發生率較高。本研究顯示，觀察組的巨大兒發生率較對照組顯著增加，但兩組孕產婦產后出血的發生率無明顯差異，可能與剖宮產率過高有密切關系。GDM與圍生兒死亡有一定關系，胎死宮內及宮內缺氧是導致GDM圍生兒死亡的主要原因。有資料顯示，GDM孕產婦血糖水平控制與減少圍生兒的死亡率密切相關[10-12]。本研究顯示，觀察組圍生兒新生兒呼吸窘迫綜合征較對照組有所增加，新生兒低血糖發病率較高。若孕產婦患GDM，應立即入院治療，有效管理飲食結構及內容，還應對其血糖進行控制。對于發現較早的GDM孕產婦，及早使用胰島素進行治療，可有效減少圍生兒死亡率。

綜上所述，對于GDM孕產婦，應嚴格控制血糖指標，并結合孕產婦的具體情況選擇最適宜的分娩方式，以保障孕產婦及圍生兒的的健康質量。

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[3] 黃春柳，陳志紅.妊娠合并糖尿病臨床分析[J].當代醫學，2012，18（24）：100-101.

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[5] Georgieva A，Payne SJ，Moulden M，et al.Computerized intrapartum electronic fetal monitoring：analysis of the decision to deliver for fetal distress[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011，2011：5888-5891.

[6] 于書靜.以胎兒窘迫為指征的剖宮產手術臨床體會[J].中國醫學創新，2010，27（27）：108-109.

[7] 李緒嫻，李桂平，李浩生，等.胰島素泵治療2型糖尿病合并妊娠的臨床觀察[J].廣東醫學，2012，33（7）：963-965.

[8] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2011，5（18）：5479-5480.

[9] 王剛琴.以胎兒宮內窘迫為指征的剖宮產442例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1901-1902.

[10] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結局的影響[J].現代臨床醫學，2010，36（2）：114-115.

[11] 周虹.妊娠糖尿病對新生兒神經行為發育的影響[J].實用醫藥雜志，2012，29（2）：126.

[12] 沈峰，王博文，尤華智，等.妊娠糖尿病對妊娠結局的影響[J].現代醫院，2013，17（6）：17-19.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：李亞聰）