外周動靜脈自動同步換血術(shù)中血氣分析的臨床意義

唐軍　谷獻芳　王衛(wèi)國

[摘要] 目的 分析外周動靜脈自動同步換血術(shù)中血氣分析結(jié)果，以探討更安全、有效的治療方法。 方法 48例高膽紅素血癥患兒在自動同步換血過程中均每30分鐘檢測1次血氣分析、電解質(zhì)、血糖，總結(jié)分析換血前后患兒的肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)和血糖水平。 結(jié)果 代謝性酸中毒患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；非代謝性酸中毒患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患兒換血前后電解質(zhì)及血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 定時檢測換血過程中的血氣分析，及時糾正酸中毒，可減少換血過程中因外界原因?qū)е碌娜毖跫岸嗥鞴俟δ軗p害等并發(fā)癥，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞] 外周動靜脈；自動同步換血術(shù)；血氣分析

[中圖分類號] R446.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0041-03

[Abstract] Objective To analyse blood gas analysis in peripheral arteriovenous automatic synchronous exchange transfusion in order to explore safer and more effective treatment method. Methods 48 cases of children with high blood bilirubin in the process of automatic change were tested blood gas analysis，electrolyte and blood sugar every 30 minutes.Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme，electrolyte，blood glucose was summarized and analysed respectively. Results Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme of metabolic acidosis children was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme of non-metabolic acidosis children was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Before and after exchange transfusion，electrolyte，blood glucose of children was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Conclusion Regularly check blood gas analysis in the process of change，timely correcting，can reduce the change caused by external causes in the process of hypoxia injury，reduce the complication such as multiple organ damage，shorten hospitalization time.

[Key words] Peripheral arteriovenous；Automatic synchronous exchange transfusion；Blood gas analysis.

隨著外周動靜脈自動同步換血術(shù)在臨床的普遍應(yīng)用，其安全性及有效性已得到證實[1]。因血液重力的作用及輸液泵的外界原因，外周動靜脈自動換血術(shù)往往不能達到理想的同步功能，需要人為去調(diào)節(jié)泵速來達到或接近同步。因出入血量不均，易引起組織缺氧、嚴(yán)重酸中毒、多器官功能損害，所以及時檢查血氣分析糾正酸中毒可減輕或避免這些情況的發(fā)生。本文主要探討血氣分析在外周動靜脈自動同步換血術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院新生兒科2010年12月～2013年11月符合換血標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)家長同意實行自動同步換血術(shù)的48例高膽紅素血癥患兒，其中男嬰29例，女嬰19例，胎齡36～42周，體重2.2～4.0 kg，出生后2～7 d，其中確診為ABO溶血病的42例，RH溶血病4例，新生兒敗血癥2例。

1.2 方法

所有患兒在換血前30 min檢查血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能及心肌酶譜。換血過程中30 min檢測血氣分析、電解質(zhì)、血糖1次，每5分鐘測血壓1次，全程監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度。換血過程中注意患兒出入血量、血壓、血氣分析、電解質(zhì)的變化，并及時糾正。換血完成前改為常規(guī)泵繼續(xù)輸入10～15 ml/kg重組血[3]，換血后繼續(xù)光療，禁食至少6 h，繼續(xù)監(jiān)測生命體征。換血后第2天檢測患兒血常規(guī)、血氣分析、肝腎功能及心肌酶譜。比較患兒換血前后心肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜的比較

48例患兒中成功換血47例，治愈47例，換血過程中出現(xiàn)代謝性酸中毒26例，其中1例死亡，BE值-8～-12 mmol/L，伴有血壓不穩(wěn)定、心率偏快，代謝性酸中毒患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）；余22例未出現(xiàn)代謝性酸中毒，非代謝性酸中毒患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

隨著自動同步動靜脈換血術(shù)在新生兒高膽紅素血癥治療中的開展，新生兒換血術(shù)在新生兒疾病中已被越來越廣泛的應(yīng)用。研究表明，換血療法對高膽紅素血癥患兒療效顯著，能有效降低血膽紅素值及總膽紅素/血清白蛋白（B/A）值，迅速降低非結(jié)合膽紅素對腦組織的損害[4]，其還被應(yīng)用于新生兒敗血癥及急性腎功能衰竭的治療，如梁桂林[5]報道了換血術(shù)在治療新生兒敗血癥中的應(yīng)用，李暉[6]報道了換血術(shù)在新生兒急性腎功能衰竭中的應(yīng)用，王兆康[7]報道了換血治療膽紅素腦病（警告期）的遠期療效等。外周動靜脈自動同步換血較之前的臍靜脈插管法更安全，Hein等[8]認(rèn)為，換血速度控制在5 ml/（kg·min），輸血和排血過程在封閉回路中進行，速度同步，血壓波動范圍極小，但換血過程中因管道是否通暢、套管針的型號、血液阻力、輸液泵的精密度及重力作用等情況，很難保持理想的同步換血過程。

本研究所有患兒均采用動靜脈自動同步換血術(shù)，動脈一般選自橈動脈、顳淺動脈等，靜脈用外周靜脈即可，輸液泵均采用浙江大學(xué)的史密斯橫豎輸液泵（輸血用橫泵、動脈端連豎泵），進出血泵速度一致。醫(yī)生、護士各一人記錄觀察換血全過程，血壓每5分鐘監(jiān)測1次，每30分鐘檢測血氣分析、血糖、電解質(zhì)1次，同時檢測患兒的心率、呼吸。26例患兒在換血進行2 h左右出現(xiàn)心率偏快、血壓不穩(wěn)，血氣分析出現(xiàn)代謝性酸中毒，經(jīng)過積極調(diào)整輸血及出血速度，以盡可能地保持平衡狀態(tài)，及時給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，患兒心率、血壓漸下降致正常，其中25例患兒換血順利完成，1例患兒因合并先天性心臟病最后出現(xiàn)循環(huán)衰竭搶救無效死亡；其余22例患兒換血過程中及時調(diào)節(jié)出入血量，血壓未出現(xiàn)大的變化，換血過程中未出現(xiàn)代謝性酸中毒。換血后復(fù)查患兒肝腎功能、心肌酶譜，25例出現(xiàn)酸中毒的患兒均出現(xiàn)一定程度的損傷，其中2例合并新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，給予對癥處理后治愈出院，另22例患兒換血后黃疸消退出院，有并發(fā)癥的患兒明顯延長了住院時間，增加了住院費用。除1例死亡外，本研究47例患兒換血過程中血糖及電解質(zhì)未出現(xiàn)明顯變化，均在正常范圍，換血前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與廖克準(zhǔn)[9]的報道一致。本組患兒換血后血小板均明顯降低，考慮與換血所用的洗滌紅細胞、新鮮冷凍血漿含血小板較少有關(guān)，可自行恢復(fù)，不需要特殊處理。換血過程中血糖波動范圍小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與高曉燕等[10]的報道有42.5%出現(xiàn)高血糖不一致，考慮與換血過程中未另外輸入葡萄糖有關(guān)，但換血過程中未出現(xiàn)低血糖，考慮換血時患兒本身處于應(yīng)激狀態(tài)，且與紅細胞攜帶糖原有關(guān)。

外周動靜脈自動同步換血術(shù)雖然應(yīng)用廣泛，操作簡單，安全性高[11]，但不能掉以輕心，在換血過程中，應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，嚴(yán)密觀察各通道的通暢情況，并嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征及各項檢測指標(biāo)，特別是血壓及血氣分析的變化，及時根據(jù)血壓變化調(diào)整輸血或排血速度，及時糾正酸中毒，減少繼發(fā)性缺氧損傷，減少多器官功能損害，縮短住院時間，降低住院費用，從而減輕患兒的痛苦及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

[參考文獻]

[1] 黃西林，李小萍，李明玉，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥臨床研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2006，8（6）：516-518.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：310-318.

[3] 胡勁濤，謝宗德，陳平洋，等.NICU中新生兒重度高膽紅素血癥的換血治療[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（6）：492-494.

[4] 王亮，李曉紅，潘家華.新生兒高膽紅素血癥1082例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：15-17.

[5] 梁桂林.換血療法治療新生兒敗血癥[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（7）：766-767，770.

[6] 李暉.新生兒全換血術(shù)治療急性腎功能衰竭[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（2）：108-109.

[7] 王兆康.新生兒膽紅素腦病（警告期）換血治療遠期療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27（5）：731-733.

[8] Hein HA，Lathrop SS.Partial exchange transfusion in term，polycythemic neonates：absence of association with severe gast[J].Pediatrics，1987，80（1）：75-78.

[9] 廖克準(zhǔn).全自動外周動靜脈同步換血后膽紅素、電解質(zhì)變化分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（11）：26-27.

[10] 高曉燕，馮琳.換血治療新生兒重度高膽紅素血癥47例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（4）：624-626.

[11] 寧輝，林立，胡雪花，等.外周動靜脈自動同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013， 3（12）：44-45.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：李亞聰）

2 結(jié)果

2.1 患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜的比較

48例患兒中成功換血47例，治愈47例，換血過程中出現(xiàn)代謝性酸中毒26例，其中1例死亡，BE值-8～-12 mmol/L，伴有血壓不穩(wěn)定、心率偏快，代謝性酸中毒患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）；余22例未出現(xiàn)代謝性酸中毒，非代謝性酸中毒患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

隨著自動同步動靜脈換血術(shù)在新生兒高膽紅素血癥治療中的開展，新生兒換血術(shù)在新生兒疾病中已被越來越廣泛的應(yīng)用。研究表明，換血療法對高膽紅素血癥患兒療效顯著，能有效降低血膽紅素值及總膽紅素/血清白蛋白（B/A）值，迅速降低非結(jié)合膽紅素對腦組織的損害[4]，其還被應(yīng)用于新生兒敗血癥及急性腎功能衰竭的治療，如梁桂林[5]報道了換血術(shù)在治療新生兒敗血癥中的應(yīng)用，李暉[6]報道了換血術(shù)在新生兒急性腎功能衰竭中的應(yīng)用，王兆康[7]報道了換血治療膽紅素腦病（警告期）的遠期療效等。外周動靜脈自動同步換血較之前的臍靜脈插管法更安全，Hein等[8]認(rèn)為，換血速度控制在5 ml/（kg·min），輸血和排血過程在封閉回路中進行，速度同步，血壓波動范圍極小，但換血過程中因管道是否通暢、套管針的型號、血液阻力、輸液泵的精密度及重力作用等情況，很難保持理想的同步換血過程。

本研究所有患兒均采用動靜脈自動同步換血術(shù)，動脈一般選自橈動脈、顳淺動脈等，靜脈用外周靜脈即可，輸液泵均采用浙江大學(xué)的史密斯橫豎輸液泵（輸血用橫泵、動脈端連豎泵），進出血泵速度一致。醫(yī)生、護士各一人記錄觀察換血全過程，血壓每5分鐘監(jiān)測1次，每30分鐘檢測血氣分析、血糖、電解質(zhì)1次，同時檢測患兒的心率、呼吸。26例患兒在換血進行2 h左右出現(xiàn)心率偏快、血壓不穩(wěn)，血氣分析出現(xiàn)代謝性酸中毒，經(jīng)過積極調(diào)整輸血及出血速度，以盡可能地保持平衡狀態(tài)，及時給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，患兒心率、血壓漸下降致正常，其中25例患兒換血順利完成，1例患兒因合并先天性心臟病最后出現(xiàn)循環(huán)衰竭搶救無效死亡；其余22例患兒換血過程中及時調(diào)節(jié)出入血量，血壓未出現(xiàn)大的變化，換血過程中未出現(xiàn)代謝性酸中毒。換血后復(fù)查患兒肝腎功能、心肌酶譜，25例出現(xiàn)酸中毒的患兒均出現(xiàn)一定程度的損傷，其中2例合并新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，給予對癥處理后治愈出院，另22例患兒換血后黃疸消退出院，有并發(fā)癥的患兒明顯延長了住院時間，增加了住院費用。除1例死亡外，本研究47例患兒換血過程中血糖及電解質(zhì)未出現(xiàn)明顯變化，均在正常范圍，換血前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與廖克準(zhǔn)[9]的報道一致。本組患兒換血后血小板均明顯降低，考慮與換血所用的洗滌紅細胞、新鮮冷凍血漿含血小板較少有關(guān)，可自行恢復(fù)，不需要特殊處理。換血過程中血糖波動范圍小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與高曉燕等[10]的報道有42.5%出現(xiàn)高血糖不一致，考慮與換血過程中未另外輸入葡萄糖有關(guān)，但換血過程中未出現(xiàn)低血糖，考慮換血時患兒本身處于應(yīng)激狀態(tài)，且與紅細胞攜帶糖原有關(guān)。

外周動靜脈自動同步換血術(shù)雖然應(yīng)用廣泛，操作簡單，安全性高[11]，但不能掉以輕心，在換血過程中，應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，嚴(yán)密觀察各通道的通暢情況，并嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征及各項檢測指標(biāo)，特別是血壓及血氣分析的變化，及時根據(jù)血壓變化調(diào)整輸血或排血速度，及時糾正酸中毒，減少繼發(fā)性缺氧損傷，減少多器官功能損害，縮短住院時間，降低住院費用，從而減輕患兒的痛苦及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

[參考文獻]

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[5] 梁桂林.換血療法治療新生兒敗血癥[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（7）：766-767，770.

[6] 李暉.新生兒全換血術(shù)治療急性腎功能衰竭[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（2）：108-109.

[7] 王兆康.新生兒膽紅素腦病（警告期）換血治療遠期療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27（5）：731-733.

[8] Hein HA，Lathrop SS.Partial exchange transfusion in term，polycythemic neonates：absence of association with severe gast[J].Pediatrics，1987，80（1）：75-78.

[9] 廖克準(zhǔn).全自動外周動靜脈同步換血后膽紅素、電解質(zhì)變化分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（11）：26-27.

[10] 高曉燕，馮琳.換血治療新生兒重度高膽紅素血癥47例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（4）：624-626.

[11] 寧輝，林立，胡雪花，等.外周動靜脈自動同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013， 3（12）：44-45.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：李亞聰）

2 結(jié)果

2.1 患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜的比較

48例患兒中成功換血47例，治愈47例，換血過程中出現(xiàn)代謝性酸中毒26例，其中1例死亡，BE值-8～-12 mmol/L，伴有血壓不穩(wěn)定、心率偏快，代謝性酸中毒患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）；余22例未出現(xiàn)代謝性酸中毒，非代謝性酸中毒患兒換血前后肝腎功能及心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

隨著自動同步動靜脈換血術(shù)在新生兒高膽紅素血癥治療中的開展，新生兒換血術(shù)在新生兒疾病中已被越來越廣泛的應(yīng)用。研究表明，換血療法對高膽紅素血癥患兒療效顯著，能有效降低血膽紅素值及總膽紅素/血清白蛋白（B/A）值，迅速降低非結(jié)合膽紅素對腦組織的損害[4]，其還被應(yīng)用于新生兒敗血癥及急性腎功能衰竭的治療，如梁桂林[5]報道了換血術(shù)在治療新生兒敗血癥中的應(yīng)用，李暉[6]報道了換血術(shù)在新生兒急性腎功能衰竭中的應(yīng)用，王兆康[7]報道了換血治療膽紅素腦病（警告期）的遠期療效等。外周動靜脈自動同步換血較之前的臍靜脈插管法更安全，Hein等[8]認(rèn)為，換血速度控制在5 ml/（kg·min），輸血和排血過程在封閉回路中進行，速度同步，血壓波動范圍極小，但換血過程中因管道是否通暢、套管針的型號、血液阻力、輸液泵的精密度及重力作用等情況，很難保持理想的同步換血過程。

本研究所有患兒均采用動靜脈自動同步換血術(shù)，動脈一般選自橈動脈、顳淺動脈等，靜脈用外周靜脈即可，輸液泵均采用浙江大學(xué)的史密斯橫豎輸液泵（輸血用橫泵、動脈端連豎泵），進出血泵速度一致。醫(yī)生、護士各一人記錄觀察換血全過程，血壓每5分鐘監(jiān)測1次，每30分鐘檢測血氣分析、血糖、電解質(zhì)1次，同時檢測患兒的心率、呼吸。26例患兒在換血進行2 h左右出現(xiàn)心率偏快、血壓不穩(wěn)，血氣分析出現(xiàn)代謝性酸中毒，經(jīng)過積極調(diào)整輸血及出血速度，以盡可能地保持平衡狀態(tài)，及時給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，患兒心率、血壓漸下降致正常，其中25例患兒換血順利完成，1例患兒因合并先天性心臟病最后出現(xiàn)循環(huán)衰竭搶救無效死亡；其余22例患兒換血過程中及時調(diào)節(jié)出入血量，血壓未出現(xiàn)大的變化，換血過程中未出現(xiàn)代謝性酸中毒。換血后復(fù)查患兒肝腎功能、心肌酶譜，25例出現(xiàn)酸中毒的患兒均出現(xiàn)一定程度的損傷，其中2例合并新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，給予對癥處理后治愈出院，另22例患兒換血后黃疸消退出院，有并發(fā)癥的患兒明顯延長了住院時間，增加了住院費用。除1例死亡外，本研究47例患兒換血過程中血糖及電解質(zhì)未出現(xiàn)明顯變化，均在正常范圍，換血前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與廖克準(zhǔn)[9]的報道一致。本組患兒換血后血小板均明顯降低，考慮與換血所用的洗滌紅細胞、新鮮冷凍血漿含血小板較少有關(guān)，可自行恢復(fù)，不需要特殊處理。換血過程中血糖波動范圍小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與高曉燕等[10]的報道有42.5%出現(xiàn)高血糖不一致，考慮與換血過程中未另外輸入葡萄糖有關(guān)，但換血過程中未出現(xiàn)低血糖，考慮換血時患兒本身處于應(yīng)激狀態(tài)，且與紅細胞攜帶糖原有關(guān)。

外周動靜脈自動同步換血術(shù)雖然應(yīng)用廣泛，操作簡單，安全性高[11]，但不能掉以輕心，在換血過程中，應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，嚴(yán)密觀察各通道的通暢情況，并嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征及各項檢測指標(biāo)，特別是血壓及血氣分析的變化，及時根據(jù)血壓變化調(diào)整輸血或排血速度，及時糾正酸中毒，減少繼發(fā)性缺氧損傷，減少多器官功能損害，縮短住院時間，降低住院費用，從而減輕患兒的痛苦及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

[參考文獻]

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[7] 王兆康.新生兒膽紅素腦病（警告期）換血治療遠期療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27（5）：731-733.

[8] Hein HA，Lathrop SS.Partial exchange transfusion in term，polycythemic neonates：absence of association with severe gast[J].Pediatrics，1987，80（1）：75-78.

[9] 廖克準(zhǔn).全自動外周動靜脈同步換血后膽紅素、電解質(zhì)變化分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（11）：26-27.

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[11] 寧輝，林立，胡雪花，等.外周動靜脈自動同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013， 3（12）：44-45.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：李亞聰）