社區獲得性肺炎痰培養及藥物敏感試驗的分析

宋艷麗

[摘要] 目的 了解社區獲得性肺炎主要病原體的構成，以指導臨床抗生素合理使用。 方法 將社區獲得性肺炎患者行痰培養，分離得到459株陽性結果，其中4種常見致病菌進行11種抗生素藥物敏感試驗，匯總分析所得結果。 結果 肺炎鏈球菌對帕珠沙星的抗菌活性較高，肺炎克雷伯菌的抗菌活性頭孢匹羅相對較強，金黃色葡萄球菌保持較高抗菌活性的是頭孢匹羅，流感嗜血桿菌藥物敏感性對帕珠沙星抗菌活性較好。 結論 可根據病原學報告對社會獲得性肺炎患者選用敏感抗菌藥物。

[關鍵詞] 社區獲得性肺炎；痰培養；藥物敏感試驗

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0036-03

[Abstract] Objective To understand the composition of community acquired pneumonia pathogens in order to guide clinical rational use of antibiotics. Methods Sputum culture of community acquired pneumonia patients were isolated，459 strains of positive results，of which 4 species of pathogenic bacteria of 11 kinds of antibiotic sensitivity test，the result was summarized and analysed. Results Higher antibacterial activity of pazufloxacin in Streptococcus pneumoniae，strongger antibacterial activity of cefpirome in Klebsiella pneumoniae，higher antibacterial activity of cefpirome in Staphylococcus aureus，higher antibacterial activity of pazufloxacin in Haemophilus influenzae. Conclusion According to the pathogenic report to choose sensitive antibiotic drugs on community acquired pneumonia patients.

[Key words] Community acquired pneumonia；Sputum culture；Drug sensitivity test

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）在普通人群中的年患病率為0.1%～1.16%，>65歲人群的年患病率為2.5%～4.4%。門診患者中CAP的病死率為1%～5%，住院患者平均為12%，ICU患者約為40%[1]。為了解CAP主要病原體的構成，進行痰培養及藥物敏感試驗，這對指導臨床抗生素的合理使用具有重要意義。美國胸科學會（American Thoracic Society，ATS）（2001年）[2]、美國感染病學會（Infectious Disease Society of America，IDSA）（2003年）[3]CAP診治指南對于病原學診斷的看法已比較一致，對于需要住院治療的患者進行病原學檢查是必要的。為明確導致CAP的常見致病原，指導準確的經驗性抗感染治療，提高治療成功率，筆者對本院CAP患者的痰培養及藥物敏感試驗進行分析，以指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月～2014年1月在本院住院治療的CAP患者680例，男433例，女247例；年齡為35～77歲，平均62.6歲，其中35～歲12例，46～歲25例，56～歲455例，66～77歲188例；10%（68/680）單純診斷為CAP，90%（612/680）合并腦血管意外、肝硬化、糖尿病、腫瘤、冠心病、心力衰竭等疾病。

1.2 方法

1.2.1 痰培養 取患者晨起漱口后第一口痰液，留于無菌痰盒，痰涂片鏡檢篩出合格的痰標本（鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，多核細胞>10個/低倍視野，或兩者比例<1∶2.5），將合格標本接種于瓊脂平板進行細菌培養，按常規方法分離和鑒定細菌。

1.2.2 藥物敏感試驗 根據痰培養結果，選取和臨床有密切關系的4種主要致病菌對本院常用的11種抗生素進行藥物敏感試驗。用法國生物梅里埃VITEK32鑒定細菌，藥物敏感試驗采用K-B紙片擴散法，結果判讀根據美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2004年版。以常規方法分區劃線涂菌，培養基為MH瓊脂，平皿的厚度為4 mm，平均溫度（35±1）℃，培養16～18 h，用相關測定器具判斷該致病微生物對所測試制片的敏感性。

2 結果

2.1 痰標本陽性培養結果

680例痰培養中459例呈陽性結果，經分離鑒定得到各種單一致病菌10種，≥2種統計為混合菌，在單一致病菌中革蘭氏陽性球菌占53.39%，革蘭氏陰性桿菌占40.97%，混合菌占5.66%，陽性球菌多于陰性桿菌，所得致病菌中以肺炎鏈球菌最多，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌次之，腸球菌、軍團菌、肺炎衣原體、銅綠假單胞菌較少（表1）。

3 討論

本研究痰培養結果表明，CAP主要以肺炎鏈球菌為主，與亞洲國家調查結果中肺炎鏈球菌是亞洲地區最主要的致病菌（29.2%）相似[4]。本院肺炎克雷伯菌痰培養陽性率較高，與中國調查[5]肺炎克雷伯菌痰培養陽性率6.1%，臺灣省調查[6]該菌陽性率4.8%有較大差別，可能與地區差異、樣本選取大小差異、試劑、檢驗技術原因有關。本院≥2種病原菌感染占5.66%，西班牙流行病學調查顯示，CAP混合感染的發生率為9.6%[1]，符合CAP混合感染發生率（2.5%～38%）變異很大的觀點[7]。

本研究藥物敏感試驗結果表明，肺炎鏈球菌對帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，與朱德妹等[8]監測中提及我國肺炎鏈球菌對左氧氟沙星的耐藥率僅為1.0%保持較高敏感性結論一致。肺炎克雷伯菌對頭孢菌素的抗菌活性中頭孢匹羅相對較強。王輝等[9]在監測報告中指出肺炎克雷伯桿菌在二、三代頭孢菌素中的抗菌活性相對較強。金黃色葡萄球菌較高抗菌活性最高的是頭孢菌素。流感嗜血桿菌的藥物敏感性對喹諾酮類抗菌活性最好。

關于痰細菌學檢查標本的采集、送檢和實驗室處理，痰是最方便且無創傷性病原學診斷標本，但痰易被口咽部細菌污染。影響痰細菌學檢查結果因素：留取標本質量好壞，應在抗菌藥物應用前采集；痰送檢是否及時，盡快送檢≤2 h，延遲送檢或待處理標本應置于4℃保存；實驗室質控情況將直接影響分離率。有些藥物敏感性明顯降低，主要原因：①醫務人員和患者本人濫用抗生素較普遍；②激素和免疫抑制劑臨床應用較廣泛；③院內細菌交叉感染；④細菌易被培養和鑒別，而病毒、衣原體、支原體不易通過培養等常規技術鑒別，如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是苛養菌，不易體外培養檢出。

準確的病原學診斷可幫助臨床醫生作出合理的判斷。隨著分子診斷技術和新微生物檢驗方法的出現和臨床應用，使CAP的目標治療成為可能[10]。CAP臨床確診后，應盡早根據本地區、本單位的病原體流行病學資料，選擇可覆蓋病原體抗菌藥物進行經驗性抗感染治療，住院后根據病原學報告選用敏感性抗菌藥物。

[參考文獻]

[1] Almirall J，Bolíbar I，Vidal J，et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults：a population-based study[J].Eur Respir J，2000，15（4）：757-763.

[2] Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001， 163（7）：1730-1754.

[3] Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults[J].Clin Infect Dis，2003，37（11）；1405-1433.

[4] Song JH，Oh WS，Kang CI，et al.Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries：a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：107-114.

[5] 劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社會獲得性肺炎665例患者病原學多中心調查[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（1）：3-8.

[6] Lauderdale TL，Chang FY，Ben RJ，et al.Etiology of community acquired pneumonia among adult patients requiring hospitalization in Taiwan[J].Respir Med，2005，99（9）：1079-1086.

[7] Blanquer J，Blanquer R，Borrás R，et al.Aetiology of community acquired pneumonia in Valencia，Spain：a multicentre prospective study[J].Thorax，1991，46（7）：508-511.

[8] 朱德妹，胡付品，汪復，等.2009年中國CHINET葡萄球菌屬細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2010，10（6）：414-420.

[9] 王輝，劉亞麗，陳民均，等.2009～2010年中國六城市成人社會獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監測[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（2）：113-119.

[10] 王輝，曹彬.新的微生物診斷技術對呼吸道感染診治的影響：現狀與展望[J].中華檢驗醫學雜志，2011，34（8）：673-675.

（收稿日期：2014-03-03 本文編輯：李亞聰）

本研究藥物敏感試驗結果表明，肺炎鏈球菌對帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，與朱德妹等[8]監測中提及我國肺炎鏈球菌對左氧氟沙星的耐藥率僅為1.0%保持較高敏感性結論一致。肺炎克雷伯菌對頭孢菌素的抗菌活性中頭孢匹羅相對較強。王輝等[9]在監測報告中指出肺炎克雷伯桿菌在二、三代頭孢菌素中的抗菌活性相對較強。金黃色葡萄球菌較高抗菌活性最高的是頭孢菌素。流感嗜血桿菌的藥物敏感性對喹諾酮類抗菌活性最好。

關于痰細菌學檢查標本的采集、送檢和實驗室處理，痰是最方便且無創傷性病原學診斷標本，但痰易被口咽部細菌污染。影響痰細菌學檢查結果因素：留取標本質量好壞，應在抗菌藥物應用前采集；痰送檢是否及時，盡快送檢≤2 h，延遲送檢或待處理標本應置于4℃保存；實驗室質控情況將直接影響分離率。有些藥物敏感性明顯降低，主要原因：①醫務人員和患者本人濫用抗生素較普遍；②激素和免疫抑制劑臨床應用較廣泛；③院內細菌交叉感染；④細菌易被培養和鑒別，而病毒、衣原體、支原體不易通過培養等常規技術鑒別，如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是苛養菌，不易體外培養檢出。

準確的病原學診斷可幫助臨床醫生作出合理的判斷。隨著分子診斷技術和新微生物檢驗方法的出現和臨床應用，使CAP的目標治療成為可能[10]。CAP臨床確診后，應盡早根據本地區、本單位的病原體流行病學資料，選擇可覆蓋病原體抗菌藥物進行經驗性抗感染治療，住院后根據病原學報告選用敏感性抗菌藥物。

[參考文獻]

[1] Almirall J，Bolíbar I，Vidal J，et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults：a population-based study[J].Eur Respir J，2000，15（4）：757-763.

[2] Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001， 163（7）：1730-1754.

[3] Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults[J].Clin Infect Dis，2003，37（11）；1405-1433.

[4] Song JH，Oh WS，Kang CI，et al.Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries：a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：107-114.

[5] 劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社會獲得性肺炎665例患者病原學多中心調查[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（1）：3-8.

[6] Lauderdale TL，Chang FY，Ben RJ，et al.Etiology of community acquired pneumonia among adult patients requiring hospitalization in Taiwan[J].Respir Med，2005，99（9）：1079-1086.

[7] Blanquer J，Blanquer R，Borrás R，et al.Aetiology of community acquired pneumonia in Valencia，Spain：a multicentre prospective study[J].Thorax，1991，46（7）：508-511.

[8] 朱德妹，胡付品，汪復，等.2009年中國CHINET葡萄球菌屬細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2010，10（6）：414-420.

[9] 王輝，劉亞麗，陳民均，等.2009～2010年中國六城市成人社會獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監測[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（2）：113-119.

[10] 王輝，曹彬.新的微生物診斷技術對呼吸道感染診治的影響：現狀與展望[J].中華檢驗醫學雜志，2011，34（8）：673-675.

（收稿日期：2014-03-03 本文編輯：李亞聰）

本研究藥物敏感試驗結果表明，肺炎鏈球菌對帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，與朱德妹等[8]監測中提及我國肺炎鏈球菌對左氧氟沙星的耐藥率僅為1.0%保持較高敏感性結論一致。肺炎克雷伯菌對頭孢菌素的抗菌活性中頭孢匹羅相對較強。王輝等[9]在監測報告中指出肺炎克雷伯桿菌在二、三代頭孢菌素中的抗菌活性相對較強。金黃色葡萄球菌較高抗菌活性最高的是頭孢菌素。流感嗜血桿菌的藥物敏感性對喹諾酮類抗菌活性最好。

關于痰細菌學檢查標本的采集、送檢和實驗室處理，痰是最方便且無創傷性病原學診斷標本，但痰易被口咽部細菌污染。影響痰細菌學檢查結果因素：留取標本質量好壞，應在抗菌藥物應用前采集；痰送檢是否及時，盡快送檢≤2 h，延遲送檢或待處理標本應置于4℃保存；實驗室質控情況將直接影響分離率。有些藥物敏感性明顯降低，主要原因：①醫務人員和患者本人濫用抗生素較普遍；②激素和免疫抑制劑臨床應用較廣泛；③院內細菌交叉感染；④細菌易被培養和鑒別，而病毒、衣原體、支原體不易通過培養等常規技術鑒別，如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是苛養菌，不易體外培養檢出。

準確的病原學診斷可幫助臨床醫生作出合理的判斷。隨著分子診斷技術和新微生物檢驗方法的出現和臨床應用，使CAP的目標治療成為可能[10]。CAP臨床確診后，應盡早根據本地區、本單位的病原體流行病學資料，選擇可覆蓋病原體抗菌藥物進行經驗性抗感染治療，住院后根據病原學報告選用敏感性抗菌藥物。

[參考文獻]

[1] Almirall J，Bolíbar I，Vidal J，et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults：a population-based study[J].Eur Respir J，2000，15（4）：757-763.

[2] Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001， 163（7）：1730-1754.

[3] Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults[J].Clin Infect Dis，2003，37（11）；1405-1433.

[4] Song JH，Oh WS，Kang CI，et al.Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries：a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：107-114.

[5] 劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社會獲得性肺炎665例患者病原學多中心調查[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（1）：3-8.

[6] Lauderdale TL，Chang FY，Ben RJ，et al.Etiology of community acquired pneumonia among adult patients requiring hospitalization in Taiwan[J].Respir Med，2005，99（9）：1079-1086.

[7] Blanquer J，Blanquer R，Borrás R，et al.Aetiology of community acquired pneumonia in Valencia，Spain：a multicentre prospective study[J].Thorax，1991，46（7）：508-511.

[8] 朱德妹，胡付品，汪復，等.2009年中國CHINET葡萄球菌屬細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2010，10（6）：414-420.

[9] 王輝，劉亞麗，陳民均，等.2009～2010年中國六城市成人社會獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監測[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（2）：113-119.

[10] 王輝，曹彬.新的微生物診斷技術對呼吸道感染診治的影響：現狀與展望[J].中華檢驗醫學雜志，2011，34（8）：673-675.

（收稿日期：2014-03-03 本文編輯：李亞聰）