一例高中生的睡眠障礙的咨詢報告

潘旭雙　潘建設

【摘 要】失眠癥是一種持續相當長時間的以失眠為主的睡眠的質或量令人不滿意的狀況。本文系一例男高中生的咨詢個案，在咨詢過程中，對求助者心理問題的形成原因與發展進行了解釋和分析，并運用認知行為療法進行心理輔導，并總結應用體會。

【關鍵詞】高中生；睡眠障礙；認知行為療法

一、一般資料

葉某某，男性，18歲，漢族，溫州人，在家排行老大，現讀高三，足月順產，幼時正常生長發育，身體健康，家族中無精神病實際遺傳疾病史。

二、主訴和個人葉述

主訴：入睡困難、擔憂，不安近3個月。

個人陳訴：我平時很認真學習，上進心強，但很少與同學交往。因中考失利，進入中職學習國際貿易職業，立志通過單招單考進入大學。平日成績居中上水平，但不穩定。3個月前因面臨“一?？荚嚒?。十分緊張，徹夜未眠。導致成績在班里一落千丈，此后就一直處于睡眠不佳狀態。主要表現為入睡困難，容易驚醒，白天頭痛，頭暈，腦袋發脹。上課也無法集中精神。此后，每逢考試，此現象更嚴重，擔心失眠會對身體及學習影響，所以特來心理咨詢。

三、觀察和他人反映

家人反映：該求助者生性內向，做事追求完美，很少與同學及家長交流，有事喜歡悶在心里。

咨詢師觀察：求助者自行步入咨詢室，神情憂郁不安，態度謙遜合作，思路清晰，在敘述過程中表情自然，有時表現傷心流淚，理解力好，性格內向，敏感，急于要表達痛苦，未見有明顯的幻覺，妄想等精神病性癥狀。

心理測驗結果如下：

（1）《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》測試結果：總分17，屬于肯定有焦慮。

（2）《90項癥狀清單（SCL-90）》測驗結果：總分192，軀體化：2.58；抑郁：2.15；焦慮：2.68。

四、評估與診斷

綜合分析所獲資料，根據郭念鋒的區分正常與異常心理三原則，該求助者人格相對來說還是穩定的。自知力也是存在的，對自身存在的問題有深刻認識，有強烈的求治欲望，想擺脫睡眠及情緒問題，主動咨詢，態度誠懇，未見明顯的幻覺，妄想等精神病性癥狀，可排除精神病可能。與抑郁癥鑒別，求助者沒有明顯的情緒低，興趣下降，消極、悲觀、厭世等癥狀故不考慮。另與焦慮癥鑒別，該求助者沒有明顯的廣泛性的焦慮或發作性的恐怖狀態，有不安癥狀，主要是擔心睡不好影響學習等以生理活動異常為主要表現形式。符合CCMD-3心理因素相關的生理障礙：睡眠障礙診斷標準。該例屬失眠癥。

引發求助者失眠的原因有以下幾點：①生理因素，目前處與青春期發育高峰，有時有遺精。②社會因素：單招單考競爭激烈，壓力大。模擬考失利對其打擊較大。沒有相應的社會支持系統，父母很少主動與其交流。③心理因素：性格內向，做事追求完美，對考試前睡眠不好必定影響成績的不合理認知，缺乏解決問題的策略和技巧。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估和診斷，與求助者協商，確定以下咨詢目標：

具體目標與近期目標：對學習和考試的正確認識，調節情緒，減輕不安，緩解睡眠障礙。

長期目標和最終目標：完善求助者的人格，增強其社會適應能力，學習解決問題的方法與技巧，促進心理健康。

六、咨詢方案的制定

根據以上的評估和診斷，與求助者協商，確定以下咨詢目標：

具體目標與近期目標：對學習和考試的正確認識，調節情緒，減輕不安，緩解睡眠障礙。

長期目標和最終目標：完善求助者的人格，增強其社會適應能力，學習解決問題的方法與技巧，促進心理健康。

七、咨詢過程及分析

咨詢階段大致分為：①診斷評估與咨詢關系建立階段；②心理幫助階段；③結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一階段（共2次）

目標：建立良好的咨詢關系，利用積極的暗示效應給予求助者心理支持

方法：會談、心理測試

過程：①運用結構化技術，介紹咨詢中的有關事項與規則；②完成HAMA、SCL-90等心理測驗；③詢問基本情況，讓求助者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突；④確定咨詢目標，引導求助者將鎖定失眠上的目光轉向探索自我。⑤講解心理治療特點，強調主動合作的重要性，要求求助者對咨詢師的解釋認真思考和體會。

如：失眠癥是一個生理紊亂過程，同時也還是一個心理紊亂過程，鼓勵其將無助的，不安的，痛苦的心情宣泄出來，以釋放積聚在內心的不良情緒。運用柔和的聲音，關切地眼神，鼓勵的話語，形成尊重、接納、關懷的良好氣氛使得其身體和情緒放松下來。

第二階段（共3次）

通過會談，使用認知行為療法，運用認知重建技術改變其對睡眠的不合理認知，幫助求助者建立有利于其睡眠的良好的行為方式。

該生過分關心自己的睡眠狀態，認為自己睡眠時間嚴重不足，會導致身體較嚴重的損害，并且會極大影響到自己的學習。一方面擔憂會影響身體及學習，更深層次的是擔憂自己的未來：如果學習不好，就考不上好學校，考不上好學校就找不到好工作等。通過分析、解釋和質辯，使其改變不合理的認知，重新建立適應性認知。

學生把失眠的后果看的越嚴重，他可能就越關注，越不安。反之，如果他對失眠的癥狀評估及后果有較合理的認知，不安情緒就可以得到緩解。引導其意識到心理上的持續的壓力才使其產生睡眠障礙的原因所在，讓其有所領悟，對他當前及未來的認知起到良好的導向作用。

該生反映自己為了保證睡眠，提前上床，但因為時間尚早，所以上床后仍睡不著，他不甘心，堅持躺在床上，但卻越來越興奮，入睡時間更加延長，如此反復循環，不僅沒有解決失眠問題，反而更沒了信心。該生有不良行為存在使得失眠繼續保持下去，改變這些行為可以改變其失眠癥狀。所以要幫助該生打破這種不良循環，對其提出作業改變其行為方式。

具體如下：①白天適當體育運動及勞動；②按時上床睡覺，不得提前；③上床到入睡時間不要超過一小時，即使睡不著可以起來看書或聽一點輕音樂。④稍有睡意時不可馬上上床，必須是睡意很濃時才上床。

在對其提出改變行為方式的建議的同時，給予一定的睡眠知識指導，并且指導其放松訓練，通過放松誘導入眠。

第三階段（共1次）

通過會談、心理測試等，回顧總結，鞏固咨詢效果和結束咨詢。

綜合所有資料，結合咨詢目標和實施方案，與求助者做一次全面的總結，制定行為改變計劃，建議繼續保持咨詢關系，如三個月后聯系匯報。

八、咨詢的效果評估

（一）心理測試：

HAMA（漢密爾頓焦慮量表）結果總分小于7分，提示沒有焦慮癥狀。

SCL-90（90項癥狀清單）結果總分95分，焦慮因子分1.25，軀體化因子分1.35，減分率50.5%。

2、咨詢師的評估：經過六次咨詢，基本達到近期目標，該生的失眠癥狀減輕，以能安然入睡，并且由于了解了有關心理學知識，掌握了有關心理自我調節的方法，心情較以前放松和愉悅。在輔導過程中，睡眠情況雖然有時反復，但總體趨勢是向好的方向發展。學生有了成功體驗后，能進入良性循環，從而打破了“失眠→擔心→焦慮→失眠”的惡性循環。

參考文獻：

[1]劉賢臣等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107

[2]楊本付，張作記.醫學生睡眠質量與焦慮抑郁情緒關系的探討.中國行為醫學科學雜志，1999，9（4）346-348

[3]曾瑞華.中學生抑郁焦慮狀況現狀及影響因素分析.中國現代醫生，2010.48（28）：86-87

[4]李守龍，鄭詠梅.高中生睡眠質量與焦慮狀況的相關分析，中國學校衛生，2007.28（11）：1034-1035

作者簡介：

潘旭雙，溫州華僑職業中等專業學校，中教一級，國家二級心理咨詢師。

潘建設，溫州康寧醫院，主治醫師，國家二級心理咨詢師。