CT引導下單純性腎囊腫硬化治療中乙醇濃度監測的應用

曾利川，杜勇，楊漢豐，李楊，徐曉雪，任逢春，孫鳳，牛翔科，肖應權

·非血管介入Non-vascular intervention·

CT引導下單純性腎囊腫硬化治療中乙醇濃度監測的應用

曾利川，杜勇，楊漢豐，李楊，徐曉雪，任逢春，孫鳳，牛翔科，肖應權

目的探討乙醇濃度監測在CT引導下單純性腎囊腫硬化治療中的臨床應用價值。方法首先測定不同濃度（10%～100%）乙醇CT掃描值；臨床研究中，回顧性分析2006年9月—2012年8月單純性腎囊腫無水乙醇硬化治療108例，甲組（40例）未作乙醇濃度監測，乙組（68例）腎囊腫硬化治療時，監測囊內乙醇濃度變化使囊腫內液體CT值達到-210 HU（為無水乙醇測得的CT值）。6個月后根據CT或超聲復查結果，對比分析兩組療效。結果實驗研究中，CT值與乙醇濃度呈線性相關（r=-0.983，P＜0.05）。臨床研究中，甲組完全緩解23例，部分緩解9例，有效率80.0%，乙組完全緩解56例，部分緩解12例，有效率100%，兩組完全緩解與有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論實驗研究顯示CT值與乙醇濃度呈線性相關，CT引導下單純性腎囊腫無水乙醇硬化治療時，通過監測乙醇濃度可以明顯提高治療效果。

腎囊腫；乙醇；硬化治療；介入放射學

單純性腎囊腫是腎臟最常見的良性病變，常見癥狀包括疼痛、血尿、血壓升高等［1-2］。目前單純性腎囊腫有多種微創治療方法，對患者創傷小、并發癥少、門診即可手術治療等多項優勢，使得大多數患者不再需要常規手術治療。其中尤以影像引導下腎囊腫抽吸及硬化治療發展最為迅速［3］。CT引導下腎囊腫抽吸及注入無水乙醇硬化治療是一項安全、有效的方法，但與其他微創治療一樣，存在一定的囊腫復發問題［4］。本研究分析CT引導下單純性腎囊腫無水乙醇硬化治療108例，探討通過監測術中乙醇濃度以提高腎囊腫硬化治療成功率，以期進一步改善治療效果。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析2006年5月—2012年8月我院單純性腎囊腫無水乙醇硬化治療108例，年齡為18～83歲，平均（55±11）歲，男62例，女46例；臨床癥狀包括腰痛、血尿等，以及直徑大于5.0 cm而無臨床癥狀患者。術前全部經超聲及CT檢查確診為單純性腎囊腫，排除標準包括：經治療的單純性腎囊腫、囊腫與腎臟集合系統交通者、多囊腎、囊腫分隔或腎臟發育不良等。甲組（40例）腎囊腫硬化治療時未作乙醇濃度監測，乙組（68例）治療時監測囊內乙醇濃度變化，6個月后根據超聲及CT復查結果，對比分析兩組療效。

1.2 方法

1.2.1 測定不同濃度乙醇的CT值將不同濃度的乙醇（10%，20%，30%，…，100%）分別置于CT掃描儀下掃描（Xvision/GX，Toshiba，掃描參數為層厚5mm），掃描層數均為5層，分別測量各斷層圖像內CT值，掃描與測量工作分別由兩位醫師獨立完成；得到不同濃度乙醇的CT值。

1.2.2 治療方法對于單純抽吸硬化治療組（甲組），患者取俯臥位于掃描床上，經CT掃描定位后，選擇最佳穿刺路徑并確定穿刺角度及深度，以1%利多卡因做局部浸潤麻醉，用穿刺針（Monopty 2016B，Bard，19 G）按照預定穿刺路徑穿刺腎囊腫，穿刺成功后將穿刺針連接三通管，進行囊液抽吸治療，所抽出囊液送檢相關檢查（細菌學、細胞學及生化檢查）。抽吸完畢后，向囊腔內注入適量碘海醇稀釋液（碘海醇2 m l溶入生理鹽水18 m l），確認無對比劑外滲及囊腫與腎臟集合系統相通后抽出等量對比劑，注入無水乙醇，每次注入無水乙醇量為10～20m l，注入無水乙醇量約為抽出囊液的15%，注射總量不超過100m l。囑患者分別取俯臥及左、右側臥位5 min，以使乙醇與囊腫壁充分接觸，最后抽吸出乙醇及囊腫內氣體。

對于無水乙醇濃度監測組（乙組），術前定位、穿刺抽液等步驟與甲組相同，在確定無對比劑外滲及囊腫與腎臟集合系統相通后，向囊腔內注入無水乙醇，注入量約為抽出囊液體積的15%，反復置換至液體較為清亮后，測量囊腔內CT值，如果囊腔內液體CT值高于-210 HU（實驗研究中，測得無水乙醇CT值約-210 HU），則抽出囊腔內液體10～20 m l，再用無水乙醇作等量置換，直至所測量囊腔內液體CT值達到-210 HU（圖1）。再囑患者分別取俯臥及左、右側臥位休息5 min，最后抽吸出乙醇及囊腫內氣體。

圖1 腎囊腫穿刺抽液過程

1.2.3 隨訪所有患者手術治療后6個月進行超聲或CT復查，記錄囊腫大小、臨床癥狀并與術前比較。如患者臨床癥狀消失或囊腫消失，則評為完全緩解；臨床癥狀減輕同時伴有囊腫直徑減小一半以上，評為部分緩解；如囊腫復發直徑大于原直徑一半或癥狀持續則評為手術治療失敗。

1.3 統計學方法

應用t檢驗、卡方檢驗比較兩組之間差異，應用Pearson相關系數分析CT值與無水乙醇濃度之關系。數據統計分析使用軟件為SPSS16.0，檢驗水準設α為0.05。

2 結果

在實驗研究中，CT值與不同濃度無水乙醇對應關系見表1，兩者具有良好的線性相關性（r= -0.983，P＜0.05）。

表1 CT值與不同濃度乙醇之對比關系

臨床研究中，甲組患者囊腫平均直徑為（6.49± 0.69）cm，乙組為（6.36±0.82）cm，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。抽吸出囊液均顯示為淡黃色清亮液體，送檢囊液中細菌學、細胞學及生化檢查均未見異常，腎囊腫造影未見確切滲出、充盈缺損及囊腫與腎臟集合系統相通。術后甲組出現腰部疼痛者4例（10.0%），低熱3例（7.5%），乙組出現腰部疼痛者6例（8.8%），低熱5例（7.4%），兩組間并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）（表2），經口服止痛藥后疼痛均緩解，體溫1～2 d恢復正常，甲乙兩組均未出現出血、劇烈疼痛等嚴重并發癥。

表2 兩種方法治療單純性腎囊腫療效及并發癥情況

甲組完全緩解率與部分緩解率分別為57.5%、22.5%，乙組完全緩解率與部分緩解率分別為82.4%、17.6%，甲乙兩組總的有效率分別為80%、100%（P＜0.05），兩組治療前后囊腫直徑改變見表3。

表3 兩組治療前后囊腫直徑大小對比分析

3 討論

單純性腎囊腫發病機制尚未完全闡明。許多腎囊腫沒有臨床癥狀而不需要處理，但Al-Said等［5］報道對于大于60歲患者，腎臟功能減退與腎囊腫發病相關，而腎臟功能受損會導致各種心腦血管意外事件顯著增加。因此對于老年患者發生較大腎囊腫時，即使無明顯臨床癥狀，亦應引起重視。一些腎囊腫可引起疼痛、血壓升高及感染等需要治療。

目前微創治療單純性腎囊腫的各類技術發展迅速，CT導向下腎囊腫穿刺抽吸及硬化治療術更是具有定位準確、安全性高、花費少等優勢［6］，臨床證實單純抽吸和（或）置管引流具有很高的復發率［1，7］，放置引流管增加了手術復雜性及患者不適，同時也增加了感染的可能性，在臨床工作中的應用受限［4，8］。硬化治療能破壞腎囊腫具有分泌功能的上皮組織，提高了腎囊腫治療的有效率。

目前常用的硬化劑包括乙醇、葡萄糖、乙酸、乙醇胺等［9-10］。由于無水乙醇能快速破壞囊壁內襯細胞（1～3min），而穿透纖維囊較緩慢（4～12 h），對腎實質損傷較小，因而無水乙醇作為硬化劑治療應用最為廣泛。但文獻報道無水乙醇作為硬化劑的療效差異較大［1，11-12］，造成差異的原因包括囊腫壁與乙醇接觸時間、乙醇濃度、乙醇使用量以及硬化治療次數不同［13］，但究其根本原因，在于各類治療是否將囊腫壁徹底破壞，在使用乙醇硬化治療過程中，由于注入乙醇后囊內乙醇濃度會發生改變，導致治療效果不同。

早期臨床治療階段采用單純抽吸硬化治療而未作乙醇濃度監測，腎囊腫治療失敗率達20%，在治療過程中，我們發現最初階段抽出的囊液較為清亮，注入無水乙醇后逐漸變為云絮狀、蛋花樣混合物，測量此時囊液CT值約為-120～-80 HU，明顯高于無水乙醇的濃度（-210 HU），推測囊液CT值的增加可能與其內殘留的碎片組織有關，碎屑組織附著于囊壁阻止乙醇與之接觸，同時還會導致乙醇濃度的稀釋，進一步影響治療效果。

實驗研究發現，CT值與乙醇濃度具有良好的線性相關（r=-0.983，P＜0.05）；在后階段治療過程中，我們采用了CT值來監測囊腫內乙醇濃度大小，當囊內液體CT值高于無水乙醇CT值（-210）時，繼續作等量置換，直至囊內液體達到無水乙醇CT值。6個月后復查結果顯示，甲組完全緩解率與部分緩解率分別為57.5%、22.5%，乙組完全緩解率與部分緩解率分別為82.4%、17.6%，甲乙兩組總有效率分別為80%、100%（P＜0.05），說明在治療過程中，監測乙醇濃度可以有效提高治療有效率；我們分析導致乙組有效率明顯增加因素包括：①三通管的使用，避免了空氣進入囊內而影響乙醇與囊壁接觸；②乙組為反復抽吸置換，增加了囊內乙醇濃度，同時減少了囊內殘留的組織碎屑，使乙醇與囊壁能充分接觸；③相對于甲組單純抽吸硬化治療，乙組在置換過程中，乙醇與囊壁接觸時間較甲組增加，更有利于破壞囊壁［14］；④乙組使用CT值來監測無水乙醇濃度，能定量評估囊內乙醇濃度，提高了治療效果，此為最重要因素。

甲乙兩組均未出現大出血、劇烈疼痛等嚴重并發癥，但出現了腰部輕度疼痛、低熱的輕微并發癥，考慮可能與個體對乙醇反應及手術刺激相關，因此在手術過程中，必須強調無菌操作，規范手術流程，盡可能減少不必要操作。而在治療過程中應用CT值監測乙醇濃度，既保證了囊內乙醇濃度，又相對縮短時間，從而提高了手術效率。

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The application of ethanol concentrationmonitoring in CT-guided sclerotherapy for sim ple renal cysts

ZENG Li-chuan，DU Yong，YANG Han-feng，LIYang，XU Xiao-xue，REN Feng-chun，SUN Feng，NIU Xiang-ke，XIAO Ying-quan.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Key Laboratory ofMedical Imaging，Nanchong City，Sichuan Province 637000，China

XU Xiao-xue，E-mail：nclittlesnow@163.com

ObjectiveTo evaluate ethanol concentration monitoring in perform ing CT-guided sclerotherapy for simple renal cysts.MethodsThis study consisted of experimental part and clinical part. For the experimental study，different concentrations of ethanol solution（from 10%to 100%at 10% increments）were scanned with CT，and the CT valueswere determined.The correlation between CT values and ethanol concentrations were analyzed.A total of 108 consecutive patients with simp le renal cysts were enrolled in the clinical study.The patients were admitted to authors'hospital during the period from Sep. 2009 to Aug.2012 and

sclerotherapy with ethanol.The patientswere divided into group A（n=40）and group B（n=68）.During the operation ethanol concentration monitoring was not emp loyed in patients of group A，while ethanol concentrationmonitoring of the cystwas used in patients of group B.Sixmonths after the treatment，follow-up CT scanning or ultrasound examination weremade，and the results were compared between the two groups.ResultsIn the experimental study，a linear correlation existed between the CT values and ethanol concentration（r=-0.983，P＜0.05）.In the clinical study，the complete regression rate，partial regression rate and overall success rate of group A were 57.5%（23/40），22.5%（9/40）and 80%（32/ 40）respectively，and those of group B were 82.4%（56/68），17.6%（12/68）and 100%（68/68）respectively. The differences in complete regression rate and overall success rate between group A and group B were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe experimental study indicates that a linear correlation exists between CT values and ethanol concentrations.With the help of ethanol concentration monitoring，CT-guided sclerotherapy can significantly improve the therapeutic effect for simple renalcysts.（J Intervent Radiol，2014，23：46-49）

renal cyst；ethanol；sclerotherapy；interventional radiology

R692

A

1008-794X（2014）-01-0046-04

2013-07-23）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.01.013

637000四川南充川北醫學院附屬醫院CT介入室；醫學影像四川省重點實驗室

徐曉雪E-mail：nclittlesnow@163.com