肝硬化合并上消化道出血護理體會

郭鳳秋

肝硬化合并上消化道出血護理體會

郭鳳秋

肝硬化合并上消化道出血；護理

肝硬化合并上消化道出血在肝硬化后期患者中較常見，已成為嚴重致死的重癥并發癥之一，也是導致肝硬化患者死亡的主要原因之一。上消化道發生出血的原因主要是身體受到了不良刺激，如情緒上的極大波動、飲食不注意觸犯禁忌等，胃黏膜出血或潰瘍，患者伴隨出現嘔血或便血癥狀。據資料顯示，其在夜間發生率較高[1]。患者病情變化快，且會出現大出血導致的失血性休克，甚至誘發肝性腦病，病死率很高。本文就80例肝硬化合并上消化道出血患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例肝硬化合并上消化道出血患者，男54例，女26例；年齡在35～69歲，平均年齡53歲。隨機將其分為實驗組40例和對照組40例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現失血性休克患者 5例，出血量在1500ml～2500ml的患者28例，出血量在200ml～1500ml的患者29例，出血量少于200ml的患者18例。患者均出現嘔血并柏油樣便癥狀，單純性黑便的患者有11例。

1.3 護理方法對照組患者采用的常規護理措施，主要包括三個方面。一是讓患者多臥床休息，注意保暖。二是預防壓瘡，患者便血后應盡快用溫水清潔肛門周圍，注意保持肛周皮膚干燥。醫護人員幫助患者勤翻身，床鋪使用舒適干凈的軟墊，預防壓瘡發生。第三保持口腔清潔，患者嘔吐后要及時漱口，對昏迷、禁食者必須有醫護人員給予口腔護理。實驗組患者采用有針對性的護理措施，如普及相關的健康知識，加強對患者病情的觀測，制訂合理的飲食計劃，配合以人性化的心理輔導，具體方法如下。

1.3.1 普及健康知識 患者在住院期間，組織醫務人員采取面對面的方式講解、授課，綜合使用圖片、宣傳手冊、病友聚會等方法，使患者了解病因，掌握平時應注意的禁忌，改正不良嗜好，戒煙、戒酒，保持大便通暢。醫院給患者開具的處方藥物，醫護人員針對藥理藥性和使用方法等對患者進行詳細指導，使患者了解用藥方法及注意事項，嚴格執行醫囑；指導其正確使用護肝藥物，避免服用阿司匹林、消炎痛或激素等刺激性強損害黏膜的藥物，以免引起再出血。

1.3.2 加強病情觀察 定時監測生命體征，醫護人員必須每隔15～30min記錄患者的呼吸、脈搏、輸入液量、血壓、出血量及尿量一次。護士在例行查房時要多與患者交流溝通，仔細傾聽患者的主訴，以掌握病情的細小變化。

1.3.3 合理的飲食計劃 肝硬化合并上消化道出血患者的飲食計劃必須依據患者的身體情況而制訂。患者出血時須禁止進食，出血情況停止24～72h后給予清淡的流質飲食，如牛奶、藕粉、果汁、菠菜汁等，酌情每日4～6餐，每餐不超過200ml，必須補充足夠的液體和電解質，以維持體內酸堿平衡。同時嚴格控制蛋白質以及脂肪的攝入量，以防止發生肝性腦病等并發癥[2]。待患者病情穩定后，應多食用富含各種維生素、脂肪含量低、鹽分少、高優質蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉、豆類、魚等；忌食生、干、冷、辣、硬、油炸等刺激性食物，以減輕腸胃負擔；大蒜、辣椒、醋、碳酸飲料等食物的刺激性也比較大，患者要少吃。

1.3.4 心理輔導 肝硬化病程長，患者經受了長期的病痛折磨；消化道情況容易反復，治療費用高，均易致使患者產生消極心理[3]。在與患者接觸的過程中，護理人員要心境平穩、情緒良好、熱情主動與患者溝通，充分理解患者的心境。積極向患者介紹病情和疾病的演變，使患者了解不良情緒易導致病情惡化，出血頻繁，相對保持積極樂觀的情緒則有助于提高抗病能力，有利于治療恢復，最終使患者以最佳的心理狀態接受治療和護理。與患者及其家屬建立良好的互信關系。

1.4 統計學方法所有統計數據均使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過相應的護理后，實驗組護理效果明顯優于對照組護理效果，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。其中實驗組死亡1例，對照組死亡5例，兩組死亡病例差異不大（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理療效分析[n(%)]

3 討論

肝硬化合并上消化道出血患者從出血情況的發生到治療痊愈，不能只依賴藥物治療或進行手術治療，還必須依靠醫護人員及患者的密切合作。據資料顯示，實驗組40例患者病情變化速度較快，病癥特點及心理狀態都呈現出比較顯著地階段性分期。通過醫院護士的嚴密觀察并配合針對性的護理措施，不僅能仔細掌握患者各個階段的病情，還能及時發現其中的變化因素；有效地與醫生進行交流和討論，協助醫生制訂合理的治療和護理措施，極大地贏取了搶救時間，且預防了并發癥的發生，大大提高了護理質量和治療的成功率。

[1] 吳敬華.門脈高壓食管胃底靜脈曲張破例出血 48例臨床分析[J].中華西醫學,2003(9):16.

[2] 高穎.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:507-508.

[3] 紀秀連.肝硬化合并消化道大出血患者的心理護理[J].河北醫學,1998(6):82.

R473.5

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1673-5846(2014)01-0141-02

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