78例異位妊娠治療方法對比及護理體會

方 瓊

78例異位妊娠治療方法對比及護理體會

方 瓊

目的輸卵管妊娠雖是婦科最常見的急腹癥，但治療不及時會危及患者的生命，因此本文擬尋求異位妊娠最佳的治療方法，以期得到的最好臨床效果。方法將78例早期異位妊娠患者隨機均分為對照組和實驗組，對照組采用MTX加米非司酮的治療方法；實驗組采用MTX加中藥的治療方法。結果對照組34例治愈，87.2%成功率，5例失敗；實驗組37例治愈，94.9%成功率，2例失敗。兩組結果用統計學處理P＜0.05，有統計學意義。結論采用異位妊娠的保守治療臨床效果較好，值得推廣。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥；護理

近幾年異位妊娠逐漸年青化。隨著人們生活質量的提高，多數女性追求體形健美和有生育要求的婦女為保留完整輸卵管，采用高敏感度的放射免疫測定β-HCG與B型超聲診斷的普及[1]，異位妊娠早期診斷率的提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多，越來越多的患者采用保守治療方法。通過MTX加中藥與MTX加米非司酮治療異位妊娠78例患者，筆者在臨床觀察治療、護理，總結出MTX加中藥治療異位妊娠效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2012年3月至2013年3月收治的異位妊娠患者78例。均無藥物治療的禁忌癥；輸卵管妊娠未發生破裂或流產；輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；血β-HCG＜2000U/L；無明顯內出血。符合以上條件均可采用MTX加中藥與MTX加米非司酮方法；年齡 19～40歲，其中 25～35歲 44例（56.4%）。78例中有16例初次妊娠（20.5%），5例經順產分娩史（6.4%），2例有剖宮產史（2.6%）。28例有一次人流史（35.9%），其中3例末次人流距發病時間 4～20天；27例均有二次以上人流史（34.6%）。

宮內節育環避孕者29例（37.2%）：均為外院手術，具體術式不詳，1例為術后3年，1例為術后11年；37例體外射精（47.4%），藥膜避孕者1例（1.3%），10例無任何避孕措施（12.8%）。有明顯停經史 40例（51.3%）；有陰道流血史者6例（7.7%），以腹部為主要癥狀 49例（62.8%）。同時伴肛門墜脹感39例（50.0%）。腹部檢查主要表現為明顯的腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張的發生率分別為97.0%、91.0%和84.0%。25例有明顯移動性濁音（32.1%）。婦科檢查45例有宮頸舉痛（57.7%），39例附件區觸及包塊（50.0%）。78例患者均住院，隨機分為對照組和實驗組，每組各39例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 輔助診斷腹腔穿刺陽性者18例（23.1%），后穹窿穿刺陽性者22例（28.2%）；尿HCG陽性者38例（48.7%）；18例血色素動態觀察均提示跌落（23.1%）；B超檢查43例（55.1%）均在患側附件區見到不均質包塊和不同程度的腹腔積液。

1.3 治療方法對照組給予MTX加米非司酮，常用劑量為 0.4mg/（kg·d），肌注，5日為一個療程，若單次劑量肌注常用1mg/kg或50mg/m2計算，在治療第4日和第7日測血清β-HCG，若治療后4～7日β-HCG下降小于15%，應重復劑量治療，然后每周重復直至β-HCG降至5U/L，一般需3～4周。實驗組給予MTX 50mg肌肉注射1次/隔日，同時加用中藥：（詳見中藥殺胚方劑）每日1劑，需2～3周。用藥后14日β-HCG下降并連續3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為標準。應重復劑量治療，然后每周重復直至β-HCG降至5U/L，需3～4周。

1.4 觀察指標兩組均用MTX治療，治療前、后檢測血象及肝、腎功能是否正常。兩組觀察治療效果對比，治療后1周復查β-HCG，MTX加中藥治療β-HCG下降率≤15%，MTX加米非司酮治療β-HCG下降率≤28%。

2 結果

兩組均未出現腹瀉、骨髓抑制、肝、腎功能損害等不良反應，均不用甲酰四氫葉酸（CF）解救。兩組臨床效果對比P＜0.05，有統計學意義（見表1）。藥物治療失敗者改行手術治療。

表1 兩組異位妊娠臨床效果對比

3 護理

通過上表不難看出，在治療成功率、治療時間、包塊消失平均時間等方面，實驗組明顯優于對照組。下面著重闡述實驗組的護理要點。

3.1 用藥

3.1.1 用藥前準備

3.1.1.1 一般準備 協助醫生完成各項檢查，查閱相關資料，全面了解病情及MTX的毒副作用。制訂護理計劃，采取相應護理措施。

3.1.1.2 心理護理 患者由于擔心藥物毒副作用及保守治療不成功需手術治療而產生焦慮，應向患者解釋有關疾病診斷、治療及預后的知識和成功病例，解除其焦慮和恐懼心理，囑咐家屬陪伴患者，樹立患者戰勝疾病的信心。與患者建立良好的信任關系，病痛時，尋求護士或其他可信賴人員的幫助。

3.1.1.3 用藥時須讓患者知曉使用的藥名、劑量、服藥時可能出現的不良反應等情況。

3.1.2 用藥后觀察

3.1.2.1 觀察病情注意生命體征變化及臨床癥狀，觀察體溫，有無肢體乏力、困倦、打噴嚏、流涕、咽痛、頭痛、關節痛等癥狀。

3.1.2.2 甲氨蝶呤主要毒副作用為骨髓抑制，表現為白細胞和血小板減少，應定期復查血常規、肝功能。

3.1.2.3 觀察皮膚有無丘疹膿皰樣皮疹、皮炎發生。注意保持皮膚清潔，沐浴時避免水溫過高及長時間沐浴，使用中性、溫和且不含堿性皂液的洗浴用品。

3.1.2.4 注意胃腸道反應，觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉現象。鼓勵患者少食多餐，進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢。有嘔吐或食欲減退時應按醫囑用藥，必要時靜脈補充能量及所需營養物質。

3.1.2.5 注意有無口腔潰瘍。治療期間協助患者用軟毛牙刷刷牙，必要時給予口腔護理，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物。保持口腔清潔，每次進食后用多貝液或口泰溶液漱口。

3.1.2.6 除做好必要的解釋工作外，囑患者以臥床休息為主，減少劇烈活動及體力勞動，禁性生活，防止受涼。避免劇烈嘔吐加重腹壓誘發異位妊娠破裂出血。

3.1.2.7 在整個治療過程中，血β-HCG的測定是臨床指導用藥的重要依據，按醫囑每2天抽取血標本送檢，監測血β-HCG水平，為醫生提供治療的準確信息。如血β-HCG值升高，預示保守治療失敗，告訴患者隨時可能改為手術請極積配合治療。

3.2 出院宣教

3.2.1 加強營養，注意休息。定時監測 B超、血β-HCG。

3.2.2 禁止性生活及盆浴2個月，保持大便通暢，若有腹痛﹑陰道流血﹑流液及時門診就醫。應盡量做到知足常樂，性格開朗、心情豁達，避免過度勞累。

3.2.3 繼續配合中藥口服、超短波理療，減少盆腔粘連，促進炎癥吸收。

3.2.4 做好避孕措施。需生育者恢復正常月經后應行輸卵管通液術，告知患者輸卵管通液的重要性。

3.2.5 我科為廣大患者設立全年24小時咨詢電話。

4 結論

采用靈敏度高的放射免疫法測定血β-HCG，該實驗可進行定量測定，使異位妊娠從傳統的手術治療轉變為效果更好的保守治療，具有重要意義。MTX是抗代謝、抗腫瘤藥物，機制是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使其胚胎組織脫落、吸收而免于手術[2]。但筆者認為MTX加米非司酮雖殺胚療效好，但對日后形成的盆腔包塊、盆腔粘連等都力所不及。而祖國醫學認為本病屬血瘀少腹，不通則痛的實證。以活血化瘀、消癥為治則，而方法簡單，價廉，反應小，易吸收等優點值得臨床推廣應用。

[1] 王敏.異位妊娠手術中的護理[J].醫藥論壇雜志,2003,24(6):68.

[2] 戴鐘英.應加強異位妊娠的防止[J].中華醫學雜志,1997,17(6): 403.

R473.71

A

1673-5846(2014)01-0333-02

重慶市涪陵中心醫院婦產科，重慶 404100