脊柱骨折圍手術期的護理及康復指導

周翠云

脊柱骨折圍手術期的護理及康復指導

周翠云

目的總結脊柱骨折患者圍手術期的護理經驗，促進患者康復。方法 包括術前穩定脊柱，做好心理護理及術前準備，術后基礎護理，引流管護理，功能鍛煉和并發癥的護理。結果 脊柱骨折患者圍手術期的護理是促進患者康復的重要條件之一。結論 加強心理護理，密切觀察病情變化，做好并發癥的預防及術后功能鍛煉，是脊柱骨折患者護理的關鍵。

脊柱骨折；圍手術期；護理；康復指導

1 資料與方法

1.1 一般資料本組20例，其中男15例，女5例，年齡最大70歲，最小18歲，平均44歲；骨折原因：工地上施工受傷5例，車禍傷5例，行走滑倒8例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為胸腰椎骨折。1.2 護理方法告知患者及家屬由急診病房或門診移動方法，爭取患者及家屬的同意，一般用平推車轉運。移動時需要2～3人用手同時將患者平托至硬板床上，或由2～3人扶患者軀干使患者身體成整體滾動至硬板床上。禁止摟抱患者或各抬一端的方法轉移，這樣易導致患者脊柱屈曲扭。通過詢問和翻閱病歷了解患者病史，并通過交談了解患者病史。同時了解患者的自理能力、家庭條件、心理狀態、對健康知識及康復過程的了解程度。讓患者全面了解康復需求及有無其它系統疾病的存在。住院期間患者限制活動，嚴格遵守平臥硬板床、防止脊髓再次受傷。在患者翻身時一定要注意保持身體的平衡性，身體軀干切勿扭曲、不要旋轉，要使頸胸腰呈一條直線，定時翻身。初期患者要在他人幫助下翻身。護理人員需協助左右手需要分別置于患者的同一側的肩部和臀部。在不扭轉軀體的情況下將患者翻身到對側。護理人員在翻身過程中，指導患者在病情穩定后翻身方法。教患者自己翻身的角度，讓患者挺直其腰部和背部，同時繃緊肌肉，上身和下身同時翻轉。1.2.1 術前護理 心理護理患者突然致殘，從心理上較難接受，往往表現為煩躁、焦慮、恐懼、喪失信心等心理反應，因此，一定要關心、體貼和耐心開導患者，疏通患者心理，使其能在一個良好的心理狀態下接受手術治療，并樹立起戰勝疾病的信心。

手術前告知患者各種檢查相關事項：手術前10h禁止進食，手術前8h禁止飲水。手術前1天準備常規備皮。備血、抗菌素皮試及麻藥皮試等心理準備，遵照醫囑給予術前用藥。1.2.2 術后護理 術后一般護理術后應保證脊柱水平位，使患者平臥于木板床上，嚴密監測生命體征，注意患者反應，認真檢查各管道位置，觀察雙下肢感覺及運動情況，保持液體或血液順利輸入。傷口護理注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。置傷口引流者，應注意觀察引流是否通暢，及引流物的顏色、量的變化，一般術后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。傷口護理：注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。置傷口引流者，應注意觀察引流是否通暢及引流物的顏色、量的變化，術后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。術后患者更關心手術是否成功，因此要及時告訴患者手術成功的消息，以緩解緊張的心情。和患者共同制訂護理計劃，讓患者參與。提高積極性，使其重建生活信心。大便護理：截癱患者由于腸蠕動慢，常會出現腹脹和便秘，不但影響食欲，且大量糞便集于直腸內可壓迫膀胱及膀胱括約肌，影響排尿，故應教患者養成定時排便的習慣，對 3天無大便者可給予番瀉葉代茶飲用并配合腹部按摩或足三里封閉。神經功能的恢復情況：術后每日詳細觀察胸腰椎平面以下的感覺及運動功能的情況，觀察肌力是否改善，神經反應是否恢復，并牽拉尿管檢查其膀胱是否有感覺[1]，與術前認真進行比較，同時做好各種記錄。如發現肢體麻木、運動或感覺障礙平面上升，提示有脊髓水腫或血腫形成，應及時報告醫生處理。

1.2.3 預防并發癥 主要可能出現的并發癥包括預防褥瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、中樞性高熱等，在護理上要及時給予氣墊護理或骨骼隆突處襯以棉墊，每2小時協助患者翻身一次。對70歲以上骨折嚴重者，鼓勵患者多飲水，指導患者加強營養補充，增強機體的抵抗力，加強會陰護理，被動幫助患者活動肢體，預防血栓形成，高熱者給予物理降溫。

1.2.4 心理護理 患者的心理活動貫穿于整個護理過程，術后患者因擔心手術效果，心理會更緊張、焦慮。管床護士應主動向手術醫師了解患者的手術經過及效果，做到心中有數，并根據醫師提供的手術信息與患者一起探討肢體感覺、肌力恢復進展情況，盡早協助患者進行功能鍛煉，促進患者肢體功能恢復。

2 康復指導

施行正確的功能鍛煉是手術成功恢復的關鍵，對癱瘓的肢體要被動幫助患者按摩肌肉、活動關節，活動度應由小到大，活動量循序漸進。手術患者在術后 3天左右護理人員協助患者做功能性鍛煉。方法：①挺胸：傷后1～2d進行挺胸鍛煉，囑患者將兩肘向后抵壓床面，仰臥于便板床上，同時向前挺起胸部，使背部懸空，堅持時間慢慢邊長；②五點支撐法：傷后1～2周即可練習五點支撐法，患者將兩肘向后抵壓床面，仰臥于便板床上，同時向前挺起胸部，使背部懸空，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，堅持每天鍛煉次數；③傷后2～3周可進一步練習三點支撐法，指導患者雙

臂置于胸前，用頭部及雙足撐在床上，使全身騰空后伸，逐日增加鍛煉時間。注意每次囑咐患者練習量力而行，避免鍛煉過累。

3 討論

脊柱骨折患者圍手術期的護理是促進患者康復的重要條件之一。會陰護理、褥瘡護理、并發癥、飲食護理、翻身護理是脊柱骨折圍手術期的臨床護理關鍵部分。護理人員可通過科學宣教健康護理知識，提高患者的積極性和指導患者正確翻身方法及飲食的健康指導。加強功能鍛煉可促進脊髓損傷盡快愈合。脊柱是人體的中樞，若出現護理不當，則易出現褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥，嚴重的可威脅到患者生命[2]。護理期間易需長時間臥床休息，正確護理翻身、正確使用便盆。功能鍛煉脊柱骨折圍手術期康復是骨折治療的三大原則之一，也是達到治療康復治療的主要手段。適量的功能鍛煉、指導患者鍛煉是很重要的一項工作。功能鍛煉要做到適量才有助患者消除功能障礙、促進功能恢復、提高護理和治療的質量，以達到患者治療的目的。因此，脊柱骨折圍手術期的臨床護理重點在于加強心理護理，密切觀察病情變化，做好并發癥的預防及術后功能鍛煉，是脊柱骨折患者護理的關鍵。

[1] 張華清,侯玉清,李芙蓉.椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折的護理[J].吉林醫學,2007,28(1):107-108.

[2] 王君梅,張煒,張宏武,等.胸腰段脊柱骨折手術治療的護理[J].實用醫技雜志,2006,13(3):453-454.

R473.6

A

1673-5846(2014)01-0374-02

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