對社區高血壓人群實施雙軌道互動干預的實踐與效果

朱秀麗 劉秋梅 張淑敏

對社區高血壓人群實施雙軌道互動干預的實踐與效果

朱秀麗 劉秋梅 張淑敏

目的對社區高血壓人群實施雙軌道互動干預的實踐與效果進行探討。方法選取2012年6月～2013年7月某社區174例高血壓患者，隨機分為試驗組和對照組，各87例。兩組患者均按照醫生要求定期進行免費健康檢查，服用抑制劑類藥物，且給予及時的健康教育。而試驗組在此基礎上在給予雙軌道互動干預。結果在實施雙軌道互動干預后，除了超重、限鹽兩個方面每月出現較為明顯的變化，合理睡眠、保持心理平衡、參加運動三項生活行為都得到了較為明顯的改善（P＜0.05）。除TC、BMI外，其它量化指標在干預后全部都出現了較為明顯的改變（P＜0.05）。結論隨著我國進入老齡化社會的步伐日益加快，有越來越多的老年人成為了高血壓的發病對象，再加上廣大人民群眾對于自身健康的日益重視，也越來越希望能夠有更多、更優質的社區護理。

橫向軌道；縱向軌道；雙軌道互動；高血壓

高血壓是一種常見的多發病，是人類健康的主要“殺手”，是心腦血管的重要危險因素，其腦卒中、心肌梗死及心力衰竭、慢性腎病等主要并發癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭甚至國家帶來沉重的負擔[1]。據統計，高血壓在我國的患病率不斷升高，在居民中又存在三低（低控制率、低治療率、低知曉率）和三高（高死亡率、高致殘率、高患病率）問題，因此高血壓的預防與控制十分重要[2]。本文對對社區高血壓人群實施雙軌道互動干預的實踐與效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月～2013年7月某社區174例高血壓患者，平均年齡為64.89歲，最大年齡為78歲，最小年齡為50歲；男74例，女100例；40例為Ⅲ級高血壓，54例為Ⅱ級高血壓，80例為I級高血壓。隨機分為試驗組和對照組，各87例。兩組患者的手術方式、病情程度、發病時間、性別、年齡等一般資料存在著可比性[3]。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均按照醫生要求定期進行免費健康檢查，服用抑制劑類藥物（如血管緊張素轉換酶、鈣拮抗劑類），且給予及時的健康教育[4]。而試驗組在此基礎上在給予雙軌道互動干預，具體方法如下。

1.2.2 縱向軌道 縱向軌道干預期為10個月，在干預前及時將全部患者的病情資料都進行完善，建立較為詳細的社區信息電子檔案?？v向軌道干預實施負責包干制，由6名全科護士和3名全科醫生為主導（均為社區衛生服務站工作人員），為了提高社區高血壓患者及其家屬的健康意識，倡導全民健康的理念，全力打造和諧社區，應該定期為社區居民作健康知識講座。圍繞社區護理中常見疾病的形成原因、危害、治療誤區、預防方法等知識，結合實例進行講解，讓居民群眾了解相關的健康知識，并提醒大家要注意日常飲食、患者用藥禁忌及老年人平時的生活起居習慣和日常運動量等[5]。通過講座，居民們能夠更多地了解到如何預防高血壓，盡量做到“早發現、早治療”。

1.2.3 橫向軌道 橫向軌道的執行者主要為社區高血壓患者的家屬，因為高血壓的治愈不僅需要醫護人員的努力，還需其家屬進行監督督促，給患者提供服藥、合理鍛煉、控制飲食的條件，詳細記錄患者的運動日記和飲食日記。同時，每周1上午都由本社區衛生服務站的責任護士來進行評估，對不合理的膳食行為進行及時糾正，若患者家屬存在疑慮之處，可隨時聯系其對應負責的全科護士和全科醫生。

1.2.4 互動干預 每月定期開展降壓經驗交流會，由社區居民、患者家屬、患者共同參加，同時，還可以相互交流降壓經驗和烹飪技術。對不合理的膳食習慣進行現場講解，同時對健康膳食的制作進行現場演示，以便加深患者及其家屬的直觀安靜，以便能夠提高其對于改變不良膳食行為的決心和信心[6]。

1.2.5 飲食干預 第一，辨證配膳，能化則安。食療時應該根據患者特點，以中醫理論為指導，在辨證基礎上制膳、配方、立法，遵循辨證配餐的原則，食療勿忘健脾，注意脾胃的運化功能。第二，不宜偏食，食后會養。每種食物都含有各自不同的營養充分，如果在食用的過程總是偏食或過量，那么長此以往，必將會化火，或化熱，釀成疾患。食后保養也是較為重要的，食后忌劇烈活動，忌思考、忌臥，盡可能地將食后胃痛胃脹減輕或消除。第三，營養豐富，易于消化。患者應盡可能地選擇易于消化、咀嚼，含渣較少、營養豐富的食物。飲食宜清淡易消化，不可過多服用肥甘厚味和辛辣煎炒之食物[7]。

1.3 效果評價在雙軌道互動干預10個月后對其高密度脂蛋白、膽固醇、總膽固醇、血壓、空腹血糖、生活方式改變情況、體質指數、腰圍、DBP進行干預評價。

1.4 統計學處理采用SPSS 15.0軟件進行數據分析。以P＜0.05為差異有統計學意義，具有可比性。

2 結果

由表 1可以看出，在實施雙軌道互動干預后，除了超重、限鹽兩個方面每月出現較為明顯的變化，合理睡眠、保持心理平衡、參加運動三項生活行為都得到了較為明顯的改善（P＜0.05）。由表2可以看出，除TC、BMI外，其它量化指標在干預后全部都出現了較為明顯的改變（P＜0.05）。

表1 社區干預10個月后兩組高血壓患者生活行為方式改善情況[n(%)]

表2 社區干預后10個月后患者血壓、血糖、血脂等指標的改變(±s)

表2 社區干預后10個月后患者血壓、血糖、血脂等指標的改變(±s)

組別 SBP(mmHg) HDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) WC(cm) BMI(kg/m2) DBP(mmHg) FBG(mmol/L)試驗組 137.86±10.42 1.36±0.43 5.07±1.15 81.31±10.04 26.12±3.32 78.46±7.32 5.94±1.22對照組 144.72±13.38 1.12±0.38 5.36±0.98 88.54±9.38 26.52±3.52 88.13±9.68 6.41±1.39 χ2 3.773 3.901 1.790 4.908 0.771 7.432 2.370 P 0.000 0.000 0.073 0.000 0.441 0.000 0.018

3 討論

本次實踐以雙軌道互動干預模式，對高血壓患病人群及家庭烹飪者為健康教育的主要干預對象，改變了以往僅從理論上的宣教方式，而且針對社區居民存在著文化水平參差不齊，在理解和接受程度上有很大差距而進行個性化的健康教育[8]?？傊?，隨著我國進入老齡化社會的步伐日益加快，有越來越多的老年人成為了高血壓的發病對象，再加上廣大人民群眾對于自身健康的日益重視，也越來越希望能夠有更多、更優質的社區護理。

[1] 周薇,周琦,李道逸.社區高血壓患者健康教育需求調查分析[J].內科,2012(01).

[2] 劉琴.健康教育對防治社區老年高血壓患者的影響[J].齊魯護理雜志,2011(10).

[3] 李蓉.高血壓病患者的社區康復護理效果觀察[J].護理實踐與研究,2011(04).

[4] 李善玲,劉清華,黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續護理[J].護理學雜志,2011(03).

[5] 劉繼紅,田秀珍,孫力光,等.北京市石景山八角社區高血壓綜合干預效果分析[J].中國全科醫學,2006(15).

[6] 黃群,章玉玲,劉精東.2型糖尿病病人家庭功能對血糖影響的調查[J].護理研究,2004(23).

[7] 商曉晨.飲食的健康教育對高血壓影響的效果評價[J].當代醫學,2011(20).

[8] 董杰.社區干預對高血壓患者的影響[J].中外醫療,2008(21).

R544.1

A

1673-5846(2014)01-0325-02

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