腹腔鏡不孕癥手術使用單級、雙極電凝對卵巢功能的影響

周筠蘭

腹腔鏡不孕癥手術使用單級、雙極電凝對卵巢功能的影響

周筠蘭

目的探討分析在腹腔鏡不孕癥手術中使用單級、雙極電凝對卵巢功能所產生的影響。方法選擇于2011年12月～2013年7月在我院接受腹腔鏡不孕癥手術的患者80例，隨機分成對照組與觀察組各40例，對照組患者采用單級電凝的止血方式，觀察組患者則采用雙極電凝的止血方式，對比兩種止血方式對患者卵巢功能的影響。結果較手術前，患者術后 2個月血清雌二醇（E2）一定程度下降、血清促黃體生成素（LH）和血清血促卵泡素（FSH）一定程度上升，但是對照組患者E2下降程度、LH和FSH上升程度更為顯著，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者手術結束后均無圍絕經期綜合征的發生；術后2個月隨訪發現對照組出現月經改變的患者8例，13例患者出現妊娠，觀察組出現月經改變的患者2例，21例患者出現妊娠，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。結論單級、雙極電凝的止血方式在腹腔鏡不孕癥手術對患者的卵巢功能均存在一定程度的影響，但是雙極電凝的止血對卵巢功能的影響相對較小，且月經改變發生率較低、術后妊娠率較高，更具臨床推廣應用價值。

腹腔鏡不孕癥手術；單級、雙極電凝止血；卵巢功能

不孕癥在育齡女性中較為常見，主要是指在未采取避孕防護措施的條件下進行性生活但2年內未孕[1]。不孕癥患者由于受到家庭與社會的壓力及自身自卑心理的影響，易出現不良心理狀況，因此不孕癥患者必須及時進行治療。隨著醫療技術的不斷進步發展，腹腔鏡手術在不孕癥的治療中逐漸普及，但是術中采用不同的止血方式會對患者的卵巢功能存在影響，卵巢功能不僅能產生成熟的卵子，同時對代謝與內分泌的調節發揮著重要作用，因此術中選擇安全可靠的止血方式以減小對患者卵巢功能的影響十分關鍵。本文選擇于2011年12月～2013年7月在我院接受腹腔鏡不孕癥手術的患者80例作為研究對象，旨在探討分析在腹腔鏡不孕癥手術中使用單級、雙極電凝對卵巢功能所產生的影響，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年12月～2013年7月我院80例研究對象均由輸卵管因素而造成不孕癥，患者術前檢查顯示月經與排卵情況正常，且無應用性激素史；排除存在腫瘤、嚴重五臟器官疾病的人群，同時患者積極接受醫務人員的治療年齡 23～39歲，平均年齡（27.3±10.2）歲；隨機將其分成對照組和觀察組各40例，采取單級電凝止血方式與雙極電凝止血方式。兩組患者在一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者均在腹腔鏡下展開輸卵管手術治療。患者行全麻后，選擇應用日本奧林巴斯腹腔鏡，于臍輪上緣做一個10mm的切口，穿刺建立氣腹，壓力控制在12～15mmHg；穿刺過程中放入10mm套管，拔管后置入鏡體，同時在下腹部作第二、第三穿刺孔，置放5mm套管，展開手術治療；檢查盆、腹腔的具體情況后，分別采取單級電凝止血方式與采用雙極電凝止血方式。

1.3 指標觀察主要比較治療前與治療后2個月患者體現卵巢功能的指標血清雌二醇（E2）、血清促黃體生成素（LH）與血清血促卵泡素（FSH）的變化情況，同時對患者的月經變化情況及術后妊娠人數進行條件分析。

1.4 統計學分析采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

較手術前，患者術后2個月血清雌二醇（E2）一定程度下降、血清促黃體生成素（LH）和血清血促卵泡素（FSH）一定程度上升，但是對照組患者 E2下降程度、LH和FSH上升程度更為顯著，兩組比較這差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1；兩組患者手術結束后均無圍絕經期綜合征的發生；術后2個月的隨訪發現對照組出現月經改變的患者8例，13例患者出現妊娠，觀察組出現月經改變的患者2例，21例患者出現妊娠，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表2。

表1 兩組患者治療后各指標變化情況(±s)

表1 兩組患者治療后各指標變化情況(±s)

注：*表示治療后2個月與對照組比較差異顯著（P＜0.05）

組別 例數 階段 E2 LH FSH對照組 40 治療后2個月 227.80±108.50 9.21±2.7811.82±2.65治療前 248.20±107.50 7.88±1.879.78±3.71治療前 246.50±115.60 7.87±2.189.80±3.73觀察組 40 治療后2個月 248.80±102.40*8.07±2.24*9.58±1.93*

表2 兩組患者治療后月經改變與妊娠例數(n,%)

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官之一，不僅有產生卵子、排卵與合成并分泌性激素的功能，同時在維持機體重要器官的青春與活力方面發揮著重要的作用。手術具有較大的創傷性，一旦術中卵巢的神經及血管受損傷，則會影響術后患者的卵巢功能，部分患者可出現圍絕經期癥狀如煩躁、多汗、月經異常失眠等。因此，術中減小對卵巢的神經及血管損傷對于保護患者的卵巢功能十分重要[2]。

在腹腔鏡下展開手術治療具有耗時短、創傷小預后快的優點，在婦科疾病的治療中應用廣泛；在腹腔鏡下不孕癥的輸卵管手術治療中，最大程度降低對組織的損傷，能有效保護卵巢功能。但輸卵管和供應卵巢的血管、神經關系密切，因此術中的止血方式對卵巢功能的影響較大。本次研究發現，觀察組患者術后卵巢功能明顯優于對照組，且術后月經改變的患者明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），主要原因在于雙極電凝止血過程中電流不通過患者身上的電極板，電流只在鉗間的組織產生破壞作用，對附近組織的損傷程度較小，因此能夠很大程度維持卵巢血供、保護卵巢功能；而單級電凝止血過程中熱損傷會向周圍擴散，無法有效保護卵巢功能[3]。

綜上所述，單級、雙極電凝的止血方式在腹腔鏡不孕癥手術對患者的卵巢功能均存在一定程度的影響，但雙極電凝止血對卵巢功能的影響相對較小，且月經改變發生率較低、術后妊娠率較高，更具臨床推廣應用價值。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:394.

[2] 李建華.腹腔鏡不孕癥手術使用單、雙極電凝對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(35):5563-5565.

[3] 雷彥,凌玫,邱銳,等.腹腔鏡下使用單、雙極電凝及超聲刀對卵巢功能的近期影響[J].廣西醫科大學學報,2013,30(1):106-108.

R713.7

A

1673-5846(2014)01-0260-02

廣西玉林市第二人民醫院婦科，廣西玉林 537000