不同劑量順苯磺酸阿曲庫銨在神經外科全麻插管反應的研究

朱 明 王玉蓉

不同劑量順苯磺酸阿曲庫銨在神經外科全麻插管反應的研究

朱 明 王玉蓉

目的觀察和研究神經外科手術在不同劑量順苯磺酸阿曲庫銨全麻插管時心血管反應。方法將72例擇期進行顱腦腫瘤手術患者隨機為A、B、C組各24例。A、B、C組順苯磺酸阿曲庫銨劑量分別為0.20mg/kg（SA）、0.25mg/kg（SB）、0.30 mg /kg（SC）。給藥5min后行氣管插管，觀察和記錄心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）在不同時間（誘導前1min即基礎值，誘導后1min，插管時、插管后1min、5min）變化。結果插管后血流動力學較誘導前，SA組患者一過性明顯增高，SB組輕度增高；SC組無明顯變化；SA組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統計學差異（P＜0.05）；SB組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論插管前靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫銨0.30mg/kg能顯著減輕氣管插管引起的應激反應。

順苯磺酸阿曲庫銨；全麻下；支氣管插管；神經外科

順苯磺酸阿曲庫銨是阿曲庫銨的一種同分異構體[1]。其心血管反應明顯低于阿曲庫銨，被認為是一種新型非去極化肌松藥物。試驗給藥順苯磺酸阿曲庫銨5min后行氣管插管時，心血管反射活躍。我院通過不同劑量順苯磺酸阿曲庫銨用于顱腦腫瘤手術，尋找全麻插管心血管反應的最佳劑量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究 ASAI～III級全麻顱腦手術患者72例，男34例，女38例；年齡15～66歲，體重 45～80kg；未使用任何干擾神經肌肉傳導藥物。將其隨機平分為分SA組、SB組、SC組各24例。三組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法術前禁食、水12h進入手術室后建立外周靜脈通道，監測生命體征、心電圖及血氧飽和度。SA組患者全麻誘導：咪唑安定0.04～0.05mg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，芬太尼 4μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨劑量為0.20mg/kg。給藥后5min后行氣管插管。機械控制呼吸及維持麻醉。SB組、SC組分別使用順苯磺酸阿曲庫銨0.25mg/kg、0.30mg/kg，余同SA組。

1.3 觀察指標查看和記錄收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）在不同時間變化。血壓變化（插管時血壓-基礎值血壓）。

1.4 統計學分析用SPSS 12.0軟件處理觀察項數據，選擇（±s）代表計量資料；以P＜0.05為統計學差異。

2 結果

三組患者為同1位麻醉醫師一次性插管成功。插管血流動力學變化見表1。插管后血流動力學較誘導前，SA組患者一過性明顯增高[基礎值（115±8）mmHg到插管時（137±24）mmHg]，插管后1min下降，SB組輕度增高[基礎值（106±6）mmHg到插管時（125±20）mmHg]；SC組無明顯變化；SA組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統計學差異（P＜0.05）；SB組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統計學差異（P＜0.05）。

表1 插管血流動力學變化(±s)

表1 插管血流動力學變化(±s)

注：與SC組血壓變化比較，P＜0.05

指標 組別 基礎值 誘導后 插管時 插管后1min插管后5min SBP (mmHg) SC 110±7 93±7 106±12 115±9 96±9 SA 66±8 48±7 85±17 69±11 48±5 SA 115±8 91±4 137±24 124±12 96±8 SB 106±6 89±11 125±20 121±10 94±8 DBP (mmHg) SC 68±7 48±6 73±8 64±9 49±8 SB 77±7 51±6 83±14 66±11 47±7

3 討論

順苯磺酸阿曲庫銨具有阿曲庫銨特點，又具有對心血管影響小的優點[2]。非去極化肌松藥物對血流動力學影響是臨床麻醉中一個值得關注的問題[3]。全麻氣管插管可引起機體產生劇烈的應激反應。在氣管插管時，喉鏡暴露聲門時血壓變化劇烈[4]，而其在插入時對心率變化最大。全麻誘導氣管插管操作刺激強烈可引起嚴重心血管疾病，主要是因為兒茶酚胺等激素增加引起。腦腫瘤患者呼吸儲備功能差，若并存心血管疾病易引起心腦血管意外，麻醉科醫師應高度重視預防腦腫瘤患者氣管插管應激反應。本研究應用不同劑量順苯磺酸阿曲庫銨行誘導插管。插管后血流動力學較誘導前，SA組患者一過性明顯增高，SB組輕度增高，SC組無明顯變化；SA組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統計學差異（P＜0.05）；SB組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統計學差異（P＜0.05）。綜上所述，插管前靜注順苯磺酸阿曲庫銨0.30mg/kg能顯著減輕氣管插管引起的應激反應，此劑量更適合顱腦腫瘤手術。

[1] 歐陽葆怡,杭燕南,吳新民,等.肌肉松弛藥合理應用的專家共識[J].中華麻醉學雜志,2009,29(12):1061-10651.

[2] 沈啟英,徐光紅,張健.順式阿曲庫銨用于不同性別患者的藥效學研究[J].中國藥房,2009,20(11):846-847.

[3] 劉威,聞大翔,杭燕南,等.四種中時效非去極化肌松藥組胺釋放作用的研究[J].上海第二醫科大學學報,2003,7(5):713-716.

[4] 吳新民,李玲,劉毓和,等.順阿曲庫銨的藥效學及其對組胺釋放的影響[J].中華麻醉學雜志,2010,30(3):257-2611.

R971+.2

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1673-5846(2014)01-0236-02

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