探討胰島素泵治療對2型糖尿病患者血糖控制的影響

甘秧英

探討胰島素泵治療對2型糖尿病患者血糖控制的影響

甘秧英

目的探討胰島素泵治療2型糖尿病患者對血糖控制的影響。方法對48例2型糖尿病患者隨機分成對照組及觀察組，對兩組患者胰島素使用劑量、低血糖發生率以及血糖控制情況進行對比。結果采用胰島素泵持續泵入胰島素在改善血糖上具有顯著的效果，并且使用胰島素劑量較小，低血糖的發生幾率也得到了很大程度地控制。結論在2型糖尿病治療中，采用胰島素泵治療，血糖控制見效迅速，使用的胰島素劑量較之常規注射更少，同時還可對低血糖的發生率進行有效控制，故值得臨床推廣使用。

胰島素泵；2型糖尿病；血糖；影響

胰島素泵是近年來發展的一種新的胰島素注射技術，有利于糖尿病的治療[1-2]，以期達到提高療效，縮短住院天數，減少低血糖發生率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2013年1月接診的2型糖尿病患者48例，所有患者均為我院住院患者，且均根據1997年ADA標準確診為2型糖尿病。按照隨機數字法將其均分為胰島素泵組與多次皮下注射胰島素組。胰島素泵組24例，其中男16例，女 8例；平均年齡（54.2±9.8）歲；病程（11.5±6.5）年，其中8例由磺脲類藥物繼發失效，故采取胰島素治療，6例首次被確診為2型糖尿病，10例曾接受過胰島素治療，但血糖控制效果非常不理想。多次皮下注射胰島素組24例，男14例，女10例；平均年齡（53.1±10.7）歲；平均病程（10.3±3.2）年；兩組均排除感染、酮癥酸中毒、心、肝、腎功能衰竭等應激情況。

1.2 治療方法胰島素泵選用的是美國生產的胰島素泵，機型為 MiniMed507c，將胰島素泵的輸出管與患者埋置于腹部皮下的注射針頭連接，以穩定的速度持續泵入胰島素。每日胰島素泵入基礎量為總量的50%，另50%則在患者進餐前，根據其實際情況給予其相應的劑量，主要參照血糖餐前量或調整基礎率。皮下注射胰島素組則主要在患者每日三餐進餐前注入相應劑量的胰島素。

1.3 觀察項目采用美國強生公司所生產的穩步血糖儀對兩組患者進行末梢采血，對血糖情況進行檢測，每日4～8次，及時對血糖變化情況進行記錄。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS 15.0對所掌握的數據進行統計處理，并運用（±s）對兩組數據進行表示，運用T值對兩組間對比進行檢驗。以P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1統計結果來看，兩組患者在接受胰島素治療前，空腹血糖與餐后血糖均無明顯差異，P＞0.05；在接受治療后，對比發現兩組患者血糖均得到了明顯控制，P＜0.01；對兩組患者治療后血糖進行對比，同樣不存在明顯差異，P＞0.05。通過對比兩組患者血糖達標時間以及胰島素使用劑量，不難發現，采用胰島素泵持續給予患者胰島素治療達標時間明顯更短，且胰島素使用劑量明顯更少，P＜0.01。對兩組患者發生低血糖情況進行統計，發現胰島素泵組2例出現低血糖，而多次皮下注射組 10例出現低血糖癥狀，故胰島素泵治療在控制低血糖上效果更明顯，P＜0.01。

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

分組 治療前 治療后 治療前 治療后 血糖達標(d) 胰島素量(U)空腹血糖(mmol/l) 餐后血糖(mmol/l)胰島素泵組 19.6±1.9 5.5±0.6 25.7±2.1 6.8±1.0 3.5±1.3 41.6±13.1多次皮下注射胰島素組 17.2±1.7 6.8±0.5 24.6±1.8 7.8±1.2 10.6±2.1 52.6±17.6

3 典型病例

患者，男，56歲，確診為2型糖尿病11年余，平時飲食控制一般，生活不規律。飲食、睡眠時間不確定，經常出差。平時運動少，曾經口服降糖藥物效果不理想。近5年因口服藥物效果不理想改為胰島素三餐飯前半小時皮下注射。平時定期復查糖化血紅蛋白HbAIc為8.1%～10.1%，自我血糖監測不規律，空腹一般為11.2～14.5mmol/L，三餐后為15.3～18.7mmol/L。近3個月感口干，乏力明顯，體重下降 7.4kg，患者平時偶有低血糖反應。于我院門診查尿酮體“陰性”，空腹 16.2mmol/L，早餐后為18.3mmol/L，HbAIc為10.2%，查肝、腎功能正常，血尿酸正常甘油三脂為8.17mmol/L，血清C肽示空腹0.85ng/ml，餐后2小時為2.51ng/ml。BUI為25.7kg/m2，本人既往無高血壓、冠心病史，無其它慢性疾病史。經告知患者取得同意，給患者實施胰島素泵治療，并對患者完善糖尿病教育，囑其控制飲食，適當運動，保持生活規律，堅持血糖監測等。胰島素泵使用期間，監測血糖平穩，且無明顯低血糖發生。

4 討論

根據本次試驗結果來看，盡管采用兩種方法給予2型糖尿病患者治療效果無明顯差異，但采用胰島素泵持續給予患者胰島素，其在低血糖發生率控制上明顯更明顯，且達標時間更快和胰島素使用劑量更少。運用胰島素泵給予患者治療時，需對泵的運行情況進行檢查。并注意在使用的過程中，避免出現針頭堵塞、裝置滴漏、儲蓄泵走空、導管打折以及電池量嚴重過低的情況；對胰島素劑量進行及時的調整；在采用儲藥器排空氣體、鏈接輸注裝置以及抽取藥液時，必須注意控制速度，以防氣泡進入泵內；置泵部位選擇于下腹部或上下肢脂肪較厚的部位，置管部位避免監測血壓。

[1] 戴自英.實用內科學[M].9版.北京:人民衛生出版社,1995:663.

[2] 祝方,紀立農,韓學蕘,等.短期胰島素強化治療誘導初診2性糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床實驗[J].中國糖尿病雜志,2003,1:5-9.

R587.1

A

1673-5846(2014)01-0234-02

江西省豐城礦務局總醫院內二科，江西宜春 331141