急性上消化道出血72例臨床分析

繆小麗

急性上消化道出血72例臨床分析

繆小麗

急性上消化道出血；內(nèi)科

急性上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是指屈氏韌帶以上的消化道疾病引起的出血，消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌是最常見的病因。UGIB可發(fā)生于各年齡段，由多種因素引起出血，若不能明確診斷，及時(shí)做出有效處理，其病死率可達(dá)10%以上[1]。如何早期識(shí)別高危患者，減少低危患者的醫(yī)療資源，增加治療安全性，在基層醫(yī)院顯得尤為重要。為此我院收集了2008年6月～2013年5月病案室有完整記錄的住院病歷且經(jīng)胃鏡檢查明確診斷的72例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院收集了2008年6月～2013年5月病案室有完整記錄符合UGIB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病歷90份，篩選出經(jīng)胃鏡檢查明確診斷的72例作為主要研究對象。其中男53例，女19例，男:女=2.8:1；平均年齡（54.3±14.6）歲。

1.2 診斷及判定標(biāo)準(zhǔn)上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)第 7版內(nèi)科學(xué)有關(guān)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選患者。出血量判定標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)2009年《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》（下稱指南）將出血程度分為輕、中、重度三個(gè)等級。

1.3 研究方法本組資料采取回顧性研究方法。設(shè)計(jì)UGIB資料調(diào)查登記表，內(nèi)容包括患者基本信息、長期或近期服藥史（藥物種類、劑量、頻次等）、既往史、飲酒吸煙史、手術(shù)及家族史、主要癥狀和體征、內(nèi)鏡報(bào)告資料及肝、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和出院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 基本情況見表1。

2.2 出血原因見表2。

表1 男女患者基本情況(n)

表2 男、女患者出血原因(n)

2.3 發(fā)病年齡分布本研究患者中有 13.9%（10例）分布在30歲以下，12.5%（9例）分布在30～39歲，16.7%（12例）分布在40～49歲，18.1%（13例）分布在50～59歲，19.4%（14例）分布在60～69歲，15.3%（11例）分布在70～79歲，超過80歲的共3例，占4.2%。

2.4 年齡組與病因關(guān)系72例患者共分為三組，其中青年組19例，年齡分布在14～39歲；中年組25例，年齡分布在40～59歲之間；老年組28例，年齡均超過60歲。研究發(fā)現(xiàn)良性消化性潰瘍是青、中年組出血的最主要原因，而胃癌是老年組最主要的病因。同時(shí)發(fā)現(xiàn)三組患者中十二指腸發(fā)病率呈不斷下降（P＜0.001），而胃癌發(fā)病率不斷升高（P＜0.001）。

2.5 出血量比較見表3。

表3 男、女出血量比較(n)

2.6 誘因分析研究發(fā)現(xiàn)所有病例中有明確誘因者20例，服用非甾體類消炎藥物最多，共12例，其次是飲酒6例、暴飲暴食2例。

2.7 治療與轉(zhuǎn)歸所有患者均給予積極補(bǔ)充血容量、抑制胃酸分泌等內(nèi)科保守治療，同時(shí)給予血管活性藥物奧曲肽靜脈滴注；根據(jù)病史判斷病情后分別給予止血處理，潰瘍出血者采用奧美拉唑靜脈滴注，嚴(yán)重時(shí)胃鏡下采用腎上腺素注射止血；食管靜脈曲張破裂出血者行套扎術(shù)；內(nèi)科控制不佳者予急診外科手術(shù)止血。其中內(nèi)科保守治療止血68例，外科急診止血4例，其中死亡7例。

3 討論

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見的且存在潛在生命危險(xiǎn)的臨床急癥。每年每10萬人中有50～150人發(fā)生UGIB，總花費(fèi)約達(dá)7億5千萬美元[4,5]。雖然PPI在臨床廣泛使用，消化性潰瘍出血發(fā)生率有所下降，但病死率仍在10%左右，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病（如肝硬化等）病死率更高，因此如何快速鑒別診斷顯得尤為重要。

本文回顧分析了我院上消化道出血的臨床資料，通過研究發(fā)現(xiàn)男性仍占較大比例，是女性的2.8倍，可能與男性飲酒、抽煙以及生活壓力大、腫瘤好發(fā)等因素有關(guān)，年輕人以消化道潰瘍常見，此年齡階段人群工作壓力大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、飲食無規(guī)律、生活節(jié)奏快，應(yīng)激狀態(tài)下使胃分泌和運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，胃酸分泌增加和胃排空時(shí)間縮短。同時(shí)由于交感神經(jīng)興奮，胃十二指腸的血管收縮，黏膜血流量下降，黏膜自身防御能力下降，從而引發(fā)潰瘍出血。加之此年齡段尤其是青壯年時(shí)期其自我保健意識(shí)不強(qiáng)[6]。

老年人以腫瘤出血常見，且老年人因多種基礎(chǔ)疾病需服用非甾體抗炎藥物，使NSIADs相關(guān)性消化性潰瘍出血發(fā)病率不斷增加。應(yīng)預(yù)防性使用 PPI等藥物避免消化性潰瘍發(fā)生，目前報(bào)道有效預(yù)防消化性潰瘍的藥物有米索前列醇、前列腺素E和PPI[7]，另有研究建議需長期服用阿司匹林和NSAIDs藥物的患者應(yīng)先根除HP[8]。

本研究發(fā)現(xiàn) 24例入院時(shí)存在周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，24例Hb小于90g/L。對于急診入院時(shí)血壓低于90/60mmHg及血紅蛋白＜70g/L的患者，應(yīng)在制酸止血的同時(shí)快速補(bǔ)液擴(kuò)容糾正貧血，密切檢測患者的生命體征及活動(dòng)性出血情況。在上消化道出血病因方面，研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍?nèi)允亲钪饕牟∫颉Ｔ诶夏耆酥邢滥[瘤出血最常見，可能由于腫瘤侵犯大血管，或腫瘤表面潰瘍糜爛所造成。另外中老年人高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病增加，需服用非甾體抗炎藥物患者增加，導(dǎo)致NSIADs相關(guān)性消化性潰瘍出血發(fā)病率不斷增加。

在治療方面，由于新的止血藥物和內(nèi)鏡下止血等治療方式出現(xiàn)，絕大多數(shù)患者通過內(nèi)科保守治療可獲得理想治療效果，所有患者常規(guī)給予奧美拉唑和奧曲肽，根據(jù)病情決定使用量和時(shí)間。在輸血方面，大出血患者補(bǔ)充血容量時(shí)以輸血為好，但對食管胃底靜脈曲張破裂出血，輸血量不宜過多，能維持有效循環(huán)即可，同時(shí)可行套扎術(shù)進(jìn)行止血[9]。在內(nèi)科止血效果不佳時(shí)，可以采用外科手術(shù)止血，實(shí)現(xiàn)一舉兩得的效果。

[1] 吳君.上消化道出血患者 32例內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(6):62-63.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 483-488.

[3] 中華內(nèi)科雜志編委會(huì),中華消化雜志編委會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州)[J].上海:中華消化雜志,2009:449-452.

[4] Barkun A,Bardou M,Marshall JK.Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding[J].Ann Intern Med,2003:843-857.

[5] IM Gralnek,AN Barkun,M Bardou,et al.Management of Acute Bleeding from a Peptic Ulcer[J].N Engl J Med,2008:928-937.

[6] 覃澤珍.96例上消化道出血原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(12):1461-1463.

[7] Blockson J.M,Tokioka S,Sugawa C.Current therapy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Surg Endosc,2004:186-192.

[8] Graham DY,Chan FK.NSAIDs,Risks and Gastroprotective strategies:Current status and future[J].Gastroenterology,2008,134(4): 1240-1246.

[9] 高明.上消化道出血 85例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (28):127-128.

R573.2

A

1673-5846(2014)01-0112-02

江蘇省如皋市第二人民醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇南通 226500

繆小麗（1974.4-），女，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，普通內(nèi)科主治醫(yī)師。