可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效觀察

田 玲 田淑俠 封文媛

可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效觀察

田 玲 田淑俠 封文媛

目的研究分析可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者的臨床治療效果。方法選取我院于2012年10月～2013年5月收治的56例維持性血液透析高血壓患者，將其均分為兩組，每組28例，標準組接受標準鈉透析，可調組接受可調鈉透析，對比觀察兩組患者的心率、血壓及血清鈉濃度變化。結果標準組透析前后患者的血壓、心率以及血清鈉對比無統計學意義（P＞0.05），可調組患者透析后患者的血壓明顯下降，對比有統計學意義（P＜0.05），心率及血清鈉對比無統計學意義（P＞0.05）。透析后，兩組患者的收縮壓對比有統計學意義（P＜0.05），舒張壓、心率及血清鈉對比無統計學意義（P＞0.05）。結論采用可調鈉透析可有效降低維持性血液透析高血壓患者血壓水平，不會對患者的血清鈉離子濃度和心率產生嚴重影響。

可調鈉透析；維持性血液透析；高血壓

維持性血液透析治療是采用腹膜透析或血液透析救治患者生命，為一種有效延長尿毒癥患者生命的有效方法，在接受維持性血液透析患者中，高血壓發生率所占比例較高。高血壓的出現會對患者預后產生不良影響，其致死率較高。如何給予維持性血液透析高血壓患者有效治療，是當前臨床治療中一個值得思考的問題。筆者選取我院于2012年10月～2013年5月收治的56例維持性血液透析高血壓患者，給予可調組患者實施可調鈉透析治療，療效顯著，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2012年10月～2013年5月收治的56例維持性血液透析高血壓患者，將其均分為兩組，每組28例，標準組接受標準鈉透析，可調組接受可調鈉透析。所選患者中，男37例，女19例，年齡為34～68歲，平均年齡為（51.0±1.2）歲。其中糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎40例。維持性血液透析時間為1.3～10.3年。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 治療方法在實施透析治療期間，兩組患者均接受低鹽飲食，每天3.0g，增加體重控制在2.5kg/d，促紅素及降壓藥物使用方法無改變。采用專業血液透析機，每周3次，每次實施透析時間為4h，連續進行為期3個月的治療。標準組采用酸氫鹽透析液：Ca2+1.5mmol/L，K+2.5mmol/L，Na+140.0mmol/L?？烧{組所選用的可調鈉透析液鈉濃度初始為148.0 mmol/L，逐漸遞減至132.0mmol/L。透析血液速度為每分鐘200～280ml，透析液流量為每分鐘500ml，透析液溫度控制在37℃，給予患者低分子肝素或普通肝素抗凝治療。

1.3 檢測指標在血液透析過程中對患者的血壓及心率變化進行觀察，并記錄透析前后患者的血清Na+濃度。

1.4 統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

表1 對比兩組患者透析前后血壓、心率及血清鈉指標(±s)

表1 對比兩組患者透析前后血壓、心率及血清鈉指標(±s)

組別 時間 收縮壓(kPa)心率(次/min)血清鈉(mmol/L)舒張壓(kPa)可調組 透析后 18.0±1.9 12.0±0.5 82±9 137.7±1.8透析前 20.0±2.2 13.0±1.2 87±8 138.3±1.5透析前 22.0±2.1 13.0±0.8 87±12 138.6±1.6標準組 透析后 20.0±2.3 13.0±1.3 85±7 139.4±1.6

由表 1可知標準組透析前后患者的血壓、心率及血清鈉無明顯變化，對比無統計學意義（P＞0.05），可調組透析前后患者血壓明顯下降，對比有統計學意義（P＜0.05），心率及血清鈉無明顯變化，對比無統計學意義（P＞0.05），實施透析后，兩組患者的收縮壓對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），舒張壓、心率及血清鈉對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

血液透析患者出現高血壓主要與尿毒癥毒素、交感神經活性亢進、腎素-血管緊張素-醛固酮系統紊亂及鈉潴留等因素相關。當前臨床普遍認為維持性血液透析患者高血壓的發病機制主要是因水鈉潴留而引發[1]。在透析過程中鈉變化會影響血壓水平，實施高鈉透析在增加患者鈉潴留過程中會導致細胞內鈉溶度上升，從而導致對鈉敏感患者出現高血壓。相關研究表明，透析中出現的高血壓患者與正常血壓患者相比，其細胞外液量、血漿容量及血容量均有所增加[2]。

可調鈉透析是在透析過程中，不斷下調鈉溶濃度。在實施透析過程中，鈉溶度在透析液鈉濃度的范圍內發生改變，確定合適的鈉濃度，保證患者治療的安全，避免因鈉濃度上升而引發不良反應出現。本次研究中，鈉濃度從148mmol/L下調到132mmol/L?？烧{鈉透析可顯著提高患者的透析耐受性，同時可有效治療高血壓疾病。本次研究中，實施可調鈉透析治療3個月后可明顯改善血壓水平，而標準組患者的血壓水平無明顯變化；可調組患者的心率及鈉濃度無明顯變化。實施透析后，兩組患者的收縮壓對比差異顯著，舒張壓、心率及血清鈉無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05），與翟麗惠等[1]的研究結果基本相符。

由此可見，可調鈉透析對維持性血液透析患者高血壓進行治療，其治療效果顯著，被臨床治療所認可，可有效改善患者的血壓水平，但其治療效果仍需進行長期的臨床觀察。

[1] 翟麗惠,李君.可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者76例近期療效觀察[J].陜西醫學雜志,2011,40(1):72-73.

[2] 莫雄.可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效分析[J].中國現代醫生,2012,50(14):37-38.

R459.5;R544.1

A

1673-5846(2014)01-0097-02

吉林大學第二醫院腎病內科透析室，吉林長春 130041