妊娠期糖尿病對母嬰的影響

馬 郁 王秀艷 張愛琴

妊娠期糖尿病對母嬰的影響

馬 郁 王秀艷 張愛琴

目的探討妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響。方法選取2013年1月～10月在我院分娩的妊娠期糖尿病172例，對孕產婦及圍產兒并發癥的發生率、剖宮產率進行分析。結果妊娠期高血壓疾病29例、胎膜早破24例、巨大兒22例、早產兒13例、胎兒窘迫6例、產后出血6例、新生兒窒息4例、甲狀腺功能減退癥3例、胎盤早剝發生1例、酮癥發生1例。剖宮產95例，自然分娩77例。結論妊娠期糖尿病對孕產婦及圍產兒危害極大，為減少孕產婦及圍產兒并發癥的發生，應加強產前檢查，提高產科門診質量，盡早診斷及治療妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病；孕產婦及圍產兒并發癥；孕產婦及圍產兒結局

妊娠期糖尿病分為兩種情況，一種為糖尿病合并妊娠，即在原有糖尿病的基礎上合并妊娠；另一種為妊娠期糖尿病，即妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。我國妊娠期糖尿病的發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病并發癥多，對孕產婦及圍產兒危害較大，本文分析山西省長治市婦幼保健院妊娠期糖尿病孕產婦及圍產兒的臨床資料，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年1月～10月分娩的妊娠期糖尿病產婦172例，對孕產婦及圍產兒的并發癥、剖宮產率進行分析。

1.2 診斷標準根據《婦產科學》[1]第八版的診斷標準：①初次產前檢查時，查空腹血糖（FPG）。糖尿病合并妊娠：糖化血紅蛋白≥6.5%或血糖測試空腹血糖≥7.0mmol/l，隨機血糖≥11.1mmol/l；妊娠糖尿病空腹血糖≥5.1mmol/l但＜7.0mmol/l。②在24周后篩查妊娠期糖尿病，所有無糖尿病史及孕早期查空腹血糖正常的妊娠女性均行75g口服糖耐量試驗（OGTT），或于懷孕早期行妊娠期糖尿病篩查。糖尿病合并妊娠定義為空腹血糖≥7.0mmol/l。GDM的診斷定義為達到或超過下列至少一項指標：空腹血糖≥5.1mmol/l，服糖后1h血糖10.0mmol/l，服糖后2h血糖8.5mmol/l。

1.3 方法觀察妊娠期糖尿病孕產婦及圍產兒并發癥、剖宮產率。

2 結論

2.1 妊娠期糖尿病對孕產婦的影響妊娠期高血壓疾病、巨大兒等的發生率，詳見表1。

2.2 妊娠期糖尿病對圍產兒的影響巨大兒、早產兒、胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率，詳見表2。

表1 孕產婦并發癥[n(%)]

表2 圍產兒并發癥[n(%)]

2.3 妊娠期糖尿病剖宮產率分析妊娠期糖尿病172例中，剖宮產為95例，自然分娩為77例，剖宮產率為55.23%。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對孕產婦及圍產兒影響①對孕婦的影響：流產率增加，空腹血糖＞6.7mmol/l，流產率更高；羊水過多；子癇前期；感染、腎盂腎炎、產褥感染、乳腺炎、無癥狀性菌尿增加；手術剖腹產增加，產后出血增加；早產增加；易發生酮癥酸中毒；妊娠早期可致胎兒畸形；妊娠中后期可致低氧、缺氧、死胎。②對胎兒的影響：圍產兒死亡率高，胎兒高血糖可導致胎盤血氧供量下降、胎兒機體耗氧增加、缺氧、胎死宮內；酮癥酸中毒可致胎兒死亡率增加；胎兒宮內缺氧新生兒病率增加；低血糖。心血管神經系統畸形多見，與受孕早期高血糖相關。巨大兒發生率增加，血糖增高，胎兒處于高糖、高胰島素環境中，促進蛋白及脂肪合成，抑制脂肪分解；流產、早產增加。③對新生兒的影響：新生兒低血糖；ARDS；新生兒紅細胞增多癥；高膽紅素血癥；低血鈣、低血鎂；心肌改變[2]。

妊娠期糖尿病孕婦應合理早期治療，可減少孕產婦及圍產兒并發癥。對于確診為妊娠期糖尿病的孕婦，應嚴格進行飲食治療，維持血糖在正常范圍內，如通過飲食治療控制血糖不滿意者，應配合運動治療，以增加機體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖利用，一般運動 20～30min。必要時加用胰島素治療，將血糖控制在正常范圍，減少圍產兒死亡率、新生兒巨大兒發生率。但應注意終止妊娠前、后胰島素用量，產前、產時、產后監測血糖，防止孕產婦及圍產兒低血糖[3]。

3.2 妊娠期糖尿病剖宮產率分析妊娠期糖尿病雖然不是剖宮產的絕對指征，但妊娠期糖尿病巨大胎兒、胎盤功能不良、并發子癇前期等一系列孕產婦及圍產兒并發癥的發生率增加，使剖宮產率相應增加。而且，妊娠期糖尿病孕婦臨產后易發生酮癥酸中毒，對孕產婦及圍產兒危害極大。產科醫師在觀察和處理妊娠期糖尿病孕婦時，給予放寬剖宮產手術指征，從而使糖尿病孕婦的剖宮產率增高。

綜上，妊娠期糖尿病對孕產婦及圍產兒均產生巨大影響，臨床必須高度重視，提高產科門診質量，早期篩查可及早發現糖尿病孕婦，對其進行早期營養指導配合運動治療，控制血糖在正常范圍，均有利于減少糖尿病對孕產婦及圍產兒的影響，降低剖宮產率，改善孕婦和圍生兒的預后。

[1] 謝幸茍,文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:77.

[2] 林苑,鐘紅珠,李卓華.妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生,2010,48(12):26.

[3] 王美記,牛健民,溫濟英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響[J].廣東醫學,2009,30(6):900.

R714.25

A

1673-5846(2014)01-0058-02

山西省長治市婦幼保健院，山西長治 046000