CRT心電圖的特殊表現

楊小花 葉沈鋒 于 霞

●講座

CRT心電圖的特殊表現

楊小花 葉沈鋒 于 霞

心臟再同步化治療（CRT）是指在傳統雙腔起搏器基礎上增加左心室起搏，通過設定適當的房室間期（A-V間期）和室間間期（V-V間期），糾正異常的心房、心室電激動傳導，以恢復房室、左右心室間和左心室室內運動的同步性，其工作的核心在于糾正不同步的機械運動[1]。因此，CRT患者想要最大限度地達到再同步化治療的目的，應在合理的A-V間期和V-V間期基礎上盡可能地保證100%雙心室起搏，行CRT患者的起搏器心電圖特殊之處也幾乎均與此有關。由于CRT特殊的工作原理，其與普通起搏器相比，有著許多截然不同的心電圖特點，本文將介紹CRT與普通起搏器相比一些特殊的心電圖表現。

1 A-V間期

普通DDD起搏器伴有高比例右心室起搏，將會導致患者心房顫動和心力衰竭住院率的增加[2]，這一點已經形成共識，因此，為了鼓勵自身順傳、減少不必要的右心室起搏，普通DDD起搏器的A-V間期一般均設置在≥0.20s（三度或P-R間期顯著延長的一度房室傳導阻滯除外）。而在心力衰竭患者中，過長的A-V間期（E峰A峰融合）將會減少心室被動充盈時間以及舒張末期的二尖瓣反流，進而加重心力衰竭，因此CRT患者為了使舒張期E峰、A峰持續時間延長，提高心室舒張功能，需要在超聲指導下獲得最佳的A-V間期[3-5]，一般A-V間期多＜0.20s，同時又為了保證100%心室起搏，A-V間期又必須＜自身順傳的P-R間期，因此CRT的A-V間期有時甚至可能＜0.12s（圖1）。當發現自身P波后心室起搏被意外地延遲或抑制時，應考慮到心房感知功能不良（圖2），這與普通DDD起搏器有很大不同，后者出現這種情況往往是一些鼓勵自身順傳的特殊功能運作的表現。……