結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)急性缺血性心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙1例

茹 璟

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)急性缺血性心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙1例

茹 璟

患者女性，60歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙側(cè)葉結(jié)節(jié)2年余”入院。入院體檢：體溫36.9℃，脈搏61次/min，呼吸20次/min，血壓129/61mmHg。一般情況可，頸軟，氣管居中，頸前區(qū)飽滿，皮膚無紅腫、破潰，未見血管搏動(dòng)。頸部、頜下、鎖骨上、腋下、腹股溝等全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，甲狀腺右側(cè)可觸及約3.0cm×1.5cm腫塊，左側(cè)未觸及明顯結(jié)節(jié)。心肺無殊。B超示甲狀腺雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)。心電圖（圖1）示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段壓低。患者于入院后第5天在全身麻醉下行“右側(cè)甲狀腺腺葉+峽部+左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)”。術(shù)后第1天清晨患者下床如廁后出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白，突發(fā)神志不清，全身抽搐，小便失禁，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。急診心電圖（圖2）示竇性心律，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T呈急性損傷型改變，QRS時(shí)間延長(zhǎng)，房室交接性逸搏搏動(dòng)。而后患者心跳、呼吸驟停，血氧飽和度未測(cè)及，血壓57/38mmHg，立即予反復(fù)床邊胸外按壓，簡(jiǎn)易呼吸球囊輔助通氣，予腎上腺素、阿托品靜脈注射，采用減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等對(duì)癥治療。再次行心電圖檢查（圖3）示竇性心動(dòng)過速，ST-T改變，提示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

圖1 患者入院時(shí)的心電圖。

圖2 患者急診時(shí)的心電圖。

討論甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為甲狀腺危象，可表現(xiàn)為虛脫、心力衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂等，危及患者的生命。而除手術(shù)本身外，高齡、合并心臟病等均為甲狀腺術(shù)后危象的危險(xiǎn)因素。本例患者追問病史后，得知既往有睡眠呼吸暫停綜合征，偶用無創(chuàng)呼吸機(jī)在家治療；……