順向型房室折返性心動過速伴R-R間期長短不一1例

楊玲伶 李曉霞 何方田 吳 祥

順向型房室折返性心動過速伴R-R間期長短不一1例

楊玲伶 李曉霞 何方田 吳 祥

患者女性，82歲，臨床診斷：心動過速原因待查。上、中、下3行系動態心電圖不同時間同步記錄（圖1）：上行顯示竇性P-P間期0.91～1.02s，頻率59～66次/min；有兩種P-R間期和QRS形態：（1）P-R間期0.12s，其QRS波群寬大畸形，時間0.15s，起始部頓挫為“δ”波，符合B型預激波形特征，如R1～R3搏動；（2）P-R間期0.24～0.27s，其QRS形態正常，存在一度房室傳導阻滯，如R4～R8搏動。中行未見竇性P波，QRS波群呈右束支傳導阻滯型，其R-R間期長短不一，為0.47～0.60s，頻率100～127次/min；每個搏動的ST段上均有P-波重疊，其形態一致，R-P-間期均為0.10s，但P--R間期長短不一，為0.37～0.49s，導致相應的P--P-間期和R-R間期長短不一，為順向型房室折返性心動過速伴右束支傳導阻滯型心室內差異性傳導，同時提示房室結順傳時至少存在兩條徑路。下行顯示R1～R5搏動與中行心電圖表現類似；R6搏動發生在順向型房室折返性心動過速終止后，其前雖有竇性P波，但P-R間期縮短至0.18s，QRS波群寬大畸形，均呈rS型，時間0.16s，屬加速的室性逸搏或室性融合波群，其逸搏周期1.34s，頻率45次/min；R7、R9搏動為提前出現P′-QRS-T波群，其P′-R間期0.36s，QRS形態正常，ST段上有P-波重疊，其R-P-間期0.10s，提示房性期前收縮經房室結慢徑路順傳（梯形圖A-V行中用長條虛線表示）心室后又循房室旁道逆傳心房（梯形圖A-V行中用圓點虛線表示）；R8搏動為竇性搏動，其P-R間期0.27s，QRS形態正常。結合以上分析，本例心電圖診斷：竇性心律，間歇性預激綜合征，一度房室傳導阻滯，順向型房室折返性心動過速伴心室內差異性傳導；房室結內雙徑路；……