變異型預激伴無辜旁路現象1例

張蔚璘 謝 瑋 吳 浩 厲 劍 劉 星

●病例分析

變異型預激伴無辜旁路現象1例

張蔚璘 謝 瑋 吳 浩 厲 劍 劉 星

患者女性，34歲，因反復心悸1年，再發加劇1d入院。體檢：神志清，體溫36.9℃，心率102次/min，呼吸20次/min，血壓100/71mmHg。既往外院心電圖檢查提示預激綜合征。入院查心電圖（圖1）示竇性心律，顯性預激。為明確診斷，進一步治療，行食管電生理檢查。

圖1 常規心電圖，心率85次/min，P-R間期140ms,QRS時間110ms，QRS波群起始部粗鈍，有“δ”波，呈顯性型預激圖形。

食管電生理檢查中可見：當S1S1頻率為130次/min時即誘發出頻率為130次/min的心動過速（圖2），R-P-間期120ms，P-在Ⅰ倒置，V1直立，食管導聯R-P-間期短于V1；在基礎周長為600ms的心房期前刺激檢查中，當S1S2偶聯間期為430ms時，可見S2-R間期跳躍性延長至300ms，即誘發出上述心動過速（圖3）；采用頻率為190次/min的超速刺激奪獲心房后能終止心動過速發作。心電圖診斷：竇性心律，顯性預激，房室結雙徑路，房室雙徑路（其中一條為左側隱匿性旁道，另一條為Mahaim束-室旁路），電脈沖可誘發及終止房室折返性心動過速（考慮慢徑路及束-室旁路順傳，左側隱匿性旁路逆傳）（誘發窗口430～360/600ms）。

圖2 S1S1法頻率130次/min刺激，誘發出頻率為130次/min的形態與常規心電圖中QRS波群一致的心動過速。

圖3 基礎刺激周期長度600ms的心房期前刺激，A.S1S2配對間期440ms時，S2-R間期220ms；B.S1S2遞減10ms，S2-R間期跳躍延長至300ms，隨后誘發出頻率130次/min的心動過速，QRS形態及心動過速頻率與圖2完全一致。濾波雙極食管導聯中可見P-波落在QRS波群后（箭頭示），R-P-間期120ms。

討論絕大多數旁路在電生理學特性上屬于快反應纖維，表現為順傳速度快、傳導時間恒定。……