心電圖對急性心肌梗死高危猝死患者的預警作用研究

張 萍 黃偉劍 崔麗麗

心電圖對急性心肌梗死高危猝死患者的預警作用研究

張 萍 黃偉劍 崔麗麗

目的探討心電圖聯合臨床危險因素在急性心肌梗死猝死高危患者中的預警作用。方法選擇急性心肌梗死伴有惡性心律失常（室性心動過速、心室顫動）患者為惡性心律失常組（n=148），急性心肌梗死不伴惡性心律失常患者為對照組（n=52），測量患者的各心電指標，包括QRS時間、Q-T間期和Tp-e間期、J波、碎裂QRS波群，計算Q-Td及Tp-eC，記錄左心室射血分數（LVEF），并隨訪調查6個月內心臟性猝死的發生情況，比較兩組上述指標。根據LVEF值將所有患者分為LVEF≤30%，30%＜LVEF≤40%，40%＜LVEF≤50%，LVEF＞50%，比較不同LVEF者室性心動過速/心室顫動、心臟性猝死發生情況。納入常見的臨床危險因素后，采用Logistic回歸分析篩選惡性心律失常的預測因子。結果惡性心律失常組合并糖尿病者、QRS時間、Q-Td、Tp-e間期、Tp-eC、J波、碎裂QRS波群、BNP值和心臟性猝死的發生率均高于對照組（P＜0.05或0.01），而LVEF值低于對照組（P＜0.01）。隨著LVEF的降低，室性心動過速/心室顫動的發生率明顯增高，其中30%＜LVEF≤40%所占比例最高（85.5%）。Logistic回歸分析結果顯示Tp-e間期、LVEF、J波是患者發生惡性心律失常的獨立預測因子（r=0.72、0.62、0.49，OR=4.68、3.63、2.46），Tp-e間期的相關性最強（r=0.72），相對危險度最高（OR=4.68）。結論Tp-e間期、LVEF、J波是急性心肌梗死患者惡性心律失常發生的危險因素，Tp-e間期的預測價值最高，優于LVEF、J波。LVEF的降低與急性心肌梗死惡性心律失常的發生密切相關。

心肌梗死；惡性心律失常；心電圖；左心室射血分數；心臟性猝死

惡性室性心律失常（室性心動過速、心室顫動）是急性心肌梗死最嚴重的并發癥之一，尤其在24h內是造成急性心肌梗死患者猝死的首要因素，其中75%～80%心臟性猝死與急性心肌梗死有關[1]。……