小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷的價值研究

蔣國雄 胡石騰 婁 輝 蔣 玲 李 友

（湖南省郴州市第一人民醫院放射科，湖南 郴州 421300）

小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷的價值研究

蔣國雄 胡石騰 婁 輝 蔣 玲 李 友

（湖南省郴州市第一人民醫院放射科，湖南 郴州 421300）

目的研究CT在小兒急性闌尾炎中的診斷價值。方法回顧性分析本院收治的47例小兒急性闌尾炎患兒的CT檢查資料，將CT診斷結果與最終手術病理進行對比分析。結果MSCT診斷小兒急性闌尾炎總準確率為95.74%，與手術病理對比無統計學差異性，P>0.05。結論多層螺旋CT診斷小兒急性闌尾炎具有理想的診斷準確率，可于臨床診斷中推廣應用。

小兒急性闌尾炎；多層螺旋CT；診斷價值

急性闌尾炎是一種外科常見的急腹癥，兒童發病率顯著低于成年人，但兒童的病程進展速度則顯著快于成人，病情危重，穿孔率也高于成人[1]。闌尾炎的臨床表現十分復雜，多層螺旋CT（MSCT）對于闌尾炎的臨床診斷具有重要價值[2]。本院采用多層螺旋CT對小兒急性闌尾炎進行診斷，取得滿意的診斷準確率，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性本院2013年1月至2013年12月間收治的47例急性闌尾炎患兒MSCT資料，全部患者均最終于本院接受手術治療且經手術病理證實為急性闌尾炎。全部患者中男28例，女19例；年齡為2～13歲，平均（6.83±2.69）歲；病史為0.5～7 d，平均（2.75± 1.37）d；全部患兒臨床表現均可見腹痛，其中右下腹痛者18例，右上腹痛者9例，全腹痛者20例；臨床表現見發熱者26例，嘔吐者19例，腹瀉者13例；血常規檢測結果為白細胞升高24例，中性粒細胞升高19例。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法：使用PHILIPS 6層螺旋CT診斷儀，全部患兒均行腹部平掃，掃描參數設置為：120 kV、200～220 MA、層厚為3.75～5.0 mm，重建層厚為1.25～2.5 mm，層間隔為1.0 mm，矩陣為512×512；使患兒取仰臥位，從膈頂開始至恥骨聯合的下緣部進行CT掃查，掃描過程中盡量要求患兒配合屏氣。數據采集后以標準軟組織法進行數據重建，使用專用工作站行圖像后處理多平面重組（MPR）。

1.2.2 MSCT診斷標準：閱片標準，由2名專業醫師共同閱片，主要觀察患兒的闌尾形態，與周圍組織、脂肪間的關系變化。急性闌尾炎MSCT診斷的主要直接征象為：闌尾的形態出現異常改變，主要可見闌尾粗大、水腫，充液管的內徑＞6 mm，管壁增厚＞2 mm，有或無闌尾結石[3]。急性闌尾炎MSCT診斷的主要間接征象為：闌尾盲腸四周可見明顯滲出且呈脂肪條紋征，CT可見闌尾盲腸四周脂肪密度有明顯增加，有片絮狀、條狀的密度稍有增高影；有箭頭征，CT下可見盲腸的頂部管壁明顯增厚，闌尾與盲腸相交處較為狹窄，二者移行部呈現為箭頭狀改變；彗星尾征，CT可見右側的側錐筋膜明顯增厚；腰大肌征，CT可見右側的腰大肌前部邊緣不清晰；闌尾四周可見有膿腫和（或）炎性的包塊，CT可見闌尾四周有團塊形的軟組織密度影，中心處有氣體影和（或）液性的低密度影；闌尾周圍或有積液，腸道有反應性的積氣。急性闌尾炎的分級依據CT表現分級共分為5級，充液、充氣的闌尾管的內徑＜6.0 mm，作為正常闌尾診斷標準；以充液的闌尾管直徑為6～7.9 mm且闌尾四周未見異常改變為Ⅰ級診斷為疑似闌尾炎；以充液的闌尾管直徑在于6 mm且闌尾壁有增厚，但四周未見滲出為Ⅱ級診斷為單純性闌尾炎；以充液闌尾管直徑＞6 mm且四周有滲出可見條索形影，或闌尾未見異常而闌尾區域見結石且伴有盲腸及周圍炎癥均診斷為Ⅲ級闌尾及闌尾四周炎癥；以充液闌尾管直徑＞6 mm，且闌尾四周有積液，診斷為Ⅳ級出血性或壞疽性闌尾炎；以闌尾四周膿腫和（或）形成炎性包塊診斷為Ⅴ級[4]。

1.2.3 診斷結果對比方法：全部患兒均行MSCT診斷分級，將診斷、分級結果與患兒手術病理結果進行對比分析，評估診斷準確率。

1.2.4 統計學方法：對比采取卡方檢驗，使用SPSS19.0統計學專用軟件進行數據計算，以P<0.05為具有統計學差異性判斷。

2 結 果

2.1 MSCT征象結果：全部患兒MSCT檢查可見不同程度CT特征，具體不同MSCT征象檢出數據見表1。

表1 MSCT征象結果統計明細表

表2 MSCT診斷準確率統計對比表n（正確率%）

2.2 MSCT顯示率：MSCT對小兒急性闌尾炎的總顯示率為89.36%，經與后續手術病理證實對比差異無統計學差異性，P>0.05。具體數據見表2。

2.3 分級結果：其中2例患兒闌尾炎MSCT未明確顯示，但于闌尾區域可見結石并伴有周圍炎癥分級劃入Ⅲ級，MSCT診斷小兒急性闌尾炎總準確率為95.74%，與手術病理對比無統計學差異性，P>0.05，具體分級及準確率見表3。

表3 MSCT分級準確率統計對比表n（準確率%）

3 討 論

闌尾炎屬于臨床中一種常見的腹外科常見疾病，主要臨床表現可見全腹或腹部局部疼痛、體溫升高、嘔吐、中性粒細胞升高等[5]。小兒急性闌尾炎是闌尾炎的一種特殊類型，發病率比成年人低。小兒急性闌尾炎在7～10分發病率較高，可能與秋季胃腸道疾病高發有關[6]。兒童的生理解剖特征與成年人有較大的差異，因此小兒急性闌尾炎與臨床上的典型闌尾炎具有較大差異。1歲以上的兒童其闌尾管腔逐漸變小，易發生管腔阻塞引發炎癥。同時兒童的闌尾管壁與成人相比明顯偏薄，因此在發生闌尾炎時易引發穿孔。兒童的大網膜常未發育完全，炎癥的局限性差，因此易合并有化膿性的腹膜炎。由于上述兒童的特殊生理結構致使兒童急性闌尾炎具有病起急驟，病情危重，發病后易導致穿孔，臨床表現多缺乏典型性，并且小兒主訴能力較差，在檢查時不易配合，臨床檢查診斷時難度較高。

兒童MSCT檢查時主要根據闌尾形態的改變，其與四周組織脂肪間的結構變化進行綜合分析而得出診斷結論，因此對闌尾及其四周組織與器官的影像學清晰顯示，特別是獲取到與人體解剖各方位剖面的清晰影像對于MSCT診斷至關重要。多層螺旋CT能夠滿足診斷的要求。MSCT由探頭的寬度與組合確定層厚，其掃描速度更快，一次性屏氣即能夠完成全腹的掃查，具有理想分辨率。后期多平面圖像重建（MPR）可獲取至滿意的任意組織器官層面的矢狀位、冠狀位、斜面、橫軸位的二維圖像，能夠進行可全方位觀察。兒童急性闌尾炎因其所具有的特殊性易被延誤診斷，就診時往往患兒病情已經較重，此時行CT掃描所顯示的征象較為突出，因此MSCT在小兒急性闌尾炎的診斷中效果更為成年人更為突出。

本次研究中，MSCT檢查小兒急性闌尾炎具有理想的診斷準確率，經與手術病理對比無統計學差異性，充分的說明了多層螺旋CT應用于小兒急性闌尾炎診斷中具有重要的科學參考價值。

[1] 劉岷,王偉杰.超聲診斷小兒急性闌尾炎的漏誤診原因分析[J].醫藥論壇雜志,2011,32(1):163-164.

[2] 王忠.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].求醫問藥:下半月刊,2012,10(8):96-96.

[3] 趙曉霞.超聲與CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].河北醫藥,2013,35(2):257-258.

[4] 馬衛霞.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的診斷價值[J].內蒙古中醫藥,2013,32(33):74-74.

[5] 馬福明.多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價值[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(9):240-240,239.

[6] 潘忠.136例小兒急性闌尾炎手術治療體會[J].中國民族民間醫藥雜志,2014,23(1):38-38.

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1671-8194（2014）36-0209-02