針刺合谷穴對合谷及迎香穴區溫度變化的影響

李凌鑫,田光,孟智宏

(1.四川大學華西醫院康復醫學中心,成都 610041;2.天津中醫藥大學,天津 300193;3.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

針刺合谷穴對合谷及迎香穴區溫度變化的影響

李凌鑫1,田光2,孟智宏3

(1.四川大學華西醫院康復醫學中心,成都 610041;2.天津中醫藥大學,天津 300193;3.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

目的研究不同刺激量針刺合谷穴對合谷穴區及對側迎香穴區紅外熱像溫度的影響。方法將30名缺血性腦卒中致中樞性面癱患者依據不同刺激量隨機分為合谷1-4組和對照組。觀察針刺過程中合谷穴區、對側迎香穴區紅外溫度變化。結果針刺合谷穴前后,合谷穴及對側迎香穴區紅外溫度發生先降低再升高的變化(P＜0.05)。結論針刺合谷穴后合谷穴局部與對側面部迎香穴區體表紅外熱像溫度變化具有相關性,提示經脈體表循行路線具有特異性,不同合谷組的兩穴區溫度變化雖有不同,但尚未發現明確規律。

穴,合谷;穴,迎香;紅外熱像;隨機對照試驗

“面口合谷收”最早載于明代楊繼洲著《針灸大成》,是穴位主治作用的高度概括,其基本意義是指合谷穴可治療頭、面、口部諸多疾病,是針灸臨床實踐重要的取穴原則,其理論基礎是手陽明大腸經從手走頭的經絡循行規律。

傳統針灸理論認為經脈具有體表特異性循行及經穴臟腑特異性聯系的規律,這是經脈功能和穴位主治的重要理論基礎和具體體現。應用現代科學技術,詮釋傳統針灸理論的科學內涵及生物學機制,闡明穴位主治作用的規律和機制,是現代針灸學科領域中最大,也是最難的課題之一。

近年來有關經絡實質的研究取得許多進展,但迄今為止并未找到明確的經絡物質基礎[1-3],這使得我們必需從新的角度去闡釋經絡理論的科學內涵。故本研究采取現象反證結構的研究思路,以針刺合谷穴治療缺血性腦卒中致中樞性面癱為載體,以合谷穴區和對側面部迎香穴區紅外熱像溫度為觀察指標,旨在觀察合谷穴與其循經遠隔面部迎香穴之間體表溫度變化的生物學現象,從而證實手陽明大腸經體表循行的客觀存在性,并探索其可能存在的量效規律。

1 資料與方法

1.1 儀器

本研究采用日本產NEC TH9260紅外熱像儀(溫度分辨率≤0.06℃,空間分辨率為0.6 mrad)。拍攝針刺過程中患者合谷穴區及對側迎香穴區紅外熱像圖。

1.2 儀器檢查方法及操作環境

1.2.1 檢測環境

檢測在無燈光、無陽光直射、無強紅外輻射源等其它熱源存在及室內外通風隔絕的室內進行。觀察的室溫范圍在19～27℃,相對濕度在40%～60%,每例實驗前后室溫的波動盡量控制在0.5℃之內。

1.2.2 檢測過程

患者于檢查床上采取平臥位休息30 min,適應室溫且情緒穩定后進行檢測。紅外攝像機鏡頭安放于距患者0.5 m高度,患者保持平臥位,于針刺前、針刺手法結束后即刻和針刺結束后(留針20 min)3個時間點采集患側頭面部和健側上肢紅外熱像圖。

1.3 受試對象分組及針刺方法

1.3.1 試驗設計與分組

本研究為隨機對照臨床試驗,采用隨機數字編秩法進行分組。利用SPSS17.0統計軟件,采用函數法(隨機函數為均值=100,標準差=10的正態分布函數)生成包含30個數字的隨機數字序列,并進行編秩(rank,R),根據秩次確定分組,分為合谷1-4組與對照組。合谷組均取面癱對側合谷穴,施以捻轉手法,并據針刺方向和針刺時間不同分4組。合谷1組為直刺進針,行針5 s;合谷2組為逆經脈方向斜刺進針,行針5 s;合谷3組為直刺進針,行針30 s;合谷4組為逆經脈方向斜刺進針,行針30 s;對照組不針刺合谷穴。

1.3.2 試驗對象

本研究所納入30例缺血性腦卒中致中樞性面癱患者均為2012年3月至2012年7月天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸部住院患者。所有患者均簽署知情同意書并符合下列納入標準。①符合腦梗死和中樞性面癱診斷標準(參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]及《現代面神經外科的基礎與臨床》[5]);②首次發病;③)年齡為40～80歲;④發病30 d內(急性期及恢復早期);(5)NIHSS量表評分為5～20分。

1.4 檢測部位及分析方法

使用NS9300 Image Processor Pro Ⅱ處理程序分析紅外熱像圖。在患者健側合谷穴和患側迎香穴直徑1 cm大小的圓形區域采集溫度數值進行統計分析。

1.5 統計學方法

各組紅外溫度變化數據采用Wilcoxon signedrank秩和檢驗,兩穴區溫度變化相關性采用配對t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 針刺對合谷穴區紅外熱像溫度的影響

表1 合谷穴區紅外熱像溫度的變化 [M(Q)]

為考察針刺合谷后合谷穴區紅外熱像溫度出現的即刻變化效應,將針刺前、針刺手法結束(針刺中)和針刺留針結束(針刺后)3個時點所采集的合谷穴區紅外熱像溫度數據進行統計,其中對照組的“針刺中”時點指針刺前時點后30 s,“針刺后”時點指針刺前時點后20 min。詳見表1。

由表1可見,合谷2、3組合谷穴區紅外溫度經多樣本秩和檢驗兩兩比較針刺結束后跟針刺手法結束時溫度具有明顯變化(P＜0.05)。上述數據還提示針刺合谷穴后,各合谷組穴區局部皮膚溫度均先降低而后再升高,即在針刺手法結束時,穴區皮溫出現降溫效應,而在留針過程中又再次出現升溫效應,且針刺結束時穴區皮膚溫度均高于針刺前皮膚溫度。與此同時,對照組則顯示各時點穴區皮膚溫度無明顯變化,這說明上述溫度變化效應是由于針刺合谷穴所引起。

2.2 針刺合谷穴對對側面部迎香穴區紅外熱像溫度的影響

為考察針刺合谷后對側面部迎香穴區紅外熱像溫度出現的即刻變化效應,對上述3個時點采集的迎香穴區紅外熱像溫度數據進行統計。詳見表2。

表2 迎香穴區紅外熱像溫度的變化 [M(Q)]

由表2可見,迎香穴區針刺結束后與針刺手法結束時紅外溫度變化在各合谷組均具有顯著性差異(P＜0.05);針刺手法結束時與針刺前相比,除合谷2組外其余各針刺組差異也均具有統計學意義(P＜0.05),而對照組的紅外熱像溫度在針刺前中后差異并無統計學意義。上述結果還表明針刺合谷穴可導致合谷穴區和對側面部迎香穴區皮膚溫度的短暫下降,而后再上升,且總體變化特點是呈明顯的升溫效應,而對照組無此效應。

2.3 合谷穴區與迎香穴區紅外熱像溫度變化的相關性分析

表3 合谷穴區與迎香穴區紅外熱像溫度變化相關性(±s)

表3 合谷穴區與迎香穴區紅外熱像溫度變化相關性(±s)

組別 n 針刺前后溫度差(℃)合谷穴區溫差 迎香穴區溫差合谷1組 6 0.6±1.26 1.4±0.41合谷2組 6 0.8±0.89 1.5±0.79合谷3組 6 0.5±0.81 1.4±0.39合谷4組 6 0.6±0.68 1.0±0.65對照組 6 ﹣0.1±0.18 ﹣0.6±0.48

前述結果提示針刺合谷穴后可引發對側面部迎香穴區先降溫而后再升溫并且總體呈升溫的變化效應。與此同時合谷穴區本身也出現上述溫度變化特征,為探討針刺后合谷穴與對側面部迎香穴區皮膚溫度變化是否具有相關性,我們將兩穴區溫度變化差值進行直線相關分析,相應數據見表3。

各組相關系數經假設檢驗后發現,合谷2、3組兩穴間溫度變化差值具有相關性,而其余各組針刺前后溫度變化并無明確的線性相關關系,但有意義的是合谷各組均提示針刺后兩穴區總體溫度變化特征為升溫反應,而對照組合谷穴與迎香穴均呈現降溫效應。這一現象提示了針刺后合谷穴區與對側面部迎香穴區紅外熱像溫度變化可能有相關性,且合谷穴治療作用與升溫效應間可能存在潛在聯系。

3 討論

國內經絡研究開起于建國后,60余年來經絡研究從力求明確“經絡特定實質形態”到探索“經絡特定生物學屬性”的研究思路的轉變,目前經絡特異性循行路線及其生物學效應的客觀檢測與顯示是經絡研究的重要方向之一[6]。國內學者們從光、電磁、熱等角度揭示了經絡可能的物理屬性[7-10],并從生物化學角度提示了與經絡可能相關的物質基礎[11-14],本研究利用紅外熱像技術,探討針刺合谷穴后對對側面部迎香穴區溫度的影響作用,并試圖從體表溫度角度客觀展示“面口合谷收”的生物學效應。

本試驗觀察到針刺合谷穴后對側面部迎香穴區皮膚溫度呈現先短暫降溫而后再升溫且總體呈升溫效應的變化趨勢,針刺前后相比溫度增加效應具有顯著性,且這種效應在各合谷組與對照組之間存在統計學差異,即是說明非針刺合谷組不能引起上述變化,說明合谷穴與對側面部迎香穴之間存在特異性聯系,間接提示經絡體表循行特異性。同時我們還觀察到針刺合谷穴后合谷穴區本身溫度變化也呈先短暫降溫而后再升溫的變化,這說明針刺合谷穴后合谷穴與對側面部迎香穴區皮膚紅外熱像溫度有相近的變化特征,這也在一定程度上說明了合谷穴與對側面部迎香穴存在特異性聯系。盡管本試驗尚無法證實各個刺激量針刺后合谷穴區溫度變化與對側面部迎香穴區溫度變化之間存在線性相關關系,但這一統計結果與前述針刺合谷穴后可引起對側面部迎香穴區特征性溫度變化趨勢并不相矛盾。因為有統計學者認為線性相關性分析對樣本量雖無明確要求,但一般認為不宜少于8對數據[15],因此有可能本試驗尚不能證實兩穴區間溫度變化具有相關關系的結果為樣本量較小所致。

另外,本研究依據針刺時間和針刺方向構成的不同刺激量設計了4個合谷組,試圖通過紅外熱像技術從針刺的生物學效應方面探索不同刺激量間的量效規律。試驗結果提示不同合谷組的合谷穴區及迎香穴區紅外熱像變化確有不同,但尚未發現明確規律所在,可能與本研究樣本量較小有關,可進一步開展大樣本臨床隨機對照試驗探索其量效規律。

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Effect of Point Hegu (LI 4) Acupuncture on Points Hegu (LI 4) and Yingxiang (LI 20) Region Temperature

LI Ling-xin1, TIAN Guang2, MENG Zhi-hong3. 1.Rehabilitation Medicine Center, Sichuan University Hua xi Hospital,Chengdu 610041,China; 2.Tianjin University of T raditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 3.Tianjin University of T raditional Chinese Medicine First Hospital,Tianjin 300193,China

ObjectivTo investigate the effects of point Hegu (LI 4) acupuncture with different stimulation intensities on infrared thermographic temperature at point Hegu (LI 4) region and contralateral point Yingxiang (LI 20) region.MethodsThirty patients with ischemic stroke-induced central facial paralysis were randomly allocated to Hegu 1-4 groups and a control group. Changes in infrared temperature at point Hegu (LI 4) region and contralateral point Yingxiang (LI 20) region were observed during acupuncture.ResultsAfter point Hegu (LI 4) acupuncture, infrared temperature at point Hegu (LI 4) region and contralateral point Yingxiang (LI 20) region changed from an early drop to a subsequent rise (P＜0.05).ConclusionsChanges in body surface infrared thermographic temperature at point Hegu (LI 4) region and contralateral facial point Yingxiang (LI 20) region after point Hegu (LI 4) acupuncture are correlative, suggesting that the meridian running route on the body surface has specificity. Although temperature changes at the two point regions in different Hegu groups are different, definite regularities are not found.

Point, Hegu (LI 4); Point Yingxiang (LI 20); Infrared thermography; Randomized controlled trial

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.09.0785

1005-0957(2014)09-0785-03

2014-02-12

國家重點基礎研究發展計劃(2010CB530506)

李凌鑫(1976 - ),男,主治醫師

孟智宏(1963 - ),男,教授,E-mail:yj1988mzh@163.com