單穴電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

田英敏,范凱健,駱進,丁穎晨,陸偉燕

(上海市寶山區廟行鎮社區衛生服務中心,上海 200443)

腰椎間盤突出癥(腰突癥)是由于椎間盤組織的退變、損傷、纖維環破裂、髓核組織從破裂的纖維環突出引起的以腰腿痛為主要癥狀的神經源性疾病。持續或劇烈的疼痛不僅給患者造成嚴重的身體不適,還會帶來一定的心理障礙。目前針對腰突癥的針刺治療方法可謂多種多樣,筆者經較長時間的臨床實踐與研究,發現上海曙光醫院黃仕榮教授的單穴電針技術在對治療腰突癥上有顯著療效,并具有取穴獨特,操作方便,進針量少,可重復性等諸多優點,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

195例腰突癥患者均為2012年6月至2014年1月寶山區廟行鎮社區衛生服務中心門診患者,均為急性發作(病程≤2星期)。按就診先后順序隨機分為 A組、B組和C組,每組65例。3組患者性別、年齡及發病部位比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中腰突癥的診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡＜65歲,且病程≤2星期者;②病變部位在L4-5,或合并有其他節段椎間盤突出;③治療期間不采用糖皮質激素、非甾體抗炎藥治療,不進行理療、推拿等;④同意參加本項目臨床研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女;②L3-4及其以上節段、L5-S1單節段腰突癥患者,以及手術后腰突癥患者;③無癥狀腰椎間盤突出或非椎間盤源性腰腿痛者;④合并馬尾神經綜合征、脊髓圓錐綜合征者;⑤合并腰椎腫瘤或結核、Ⅱ度以上腰椎滑脫、強直性脊柱炎、嚴重骨質疏松癥者;⑥因偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛性病癥而影響對腰腿痛評價者;⑦合并嚴重高血壓病、心臟病及其他器官或系統嚴重原發性疾患、精神病患者;⑧由于暈針等其他原因而不能堅持或不愿接受電針治療者。

2 治療方法

2.1 A組

取腰突穴。該穴位于患側脊柱后正中線旁開 1.0寸處,當 L4-5節段夾脊穴與大腸俞之間,多數患者按壓該穴時會出現明顯的壓痛或沿坐骨神經分布的放射痛。常規消毒后,選用 0.35 mm×75 mm不銹鋼毫針,采用夾持進針法垂直刺入皮下,并施以平補平瀉捻轉提插手法,邊進針邊仔細調整進針的角度與深度(一般為 70～75 cm),以患者有明顯的得氣感為度。另在該穴下方旁開5 mm內處再刺1針,兩穴接G6805-2型電針儀,采用連續波,頻率為15 Hz,留針30 min。

2.2 B組

取穴、操作同A組,電針治療采用疏密波,頻率為15 Hz,留針30 min。

2.3 C組

腰骶部取患側大腸俞、腎俞、夾脊穴,臀腿部取患側秩邊、環跳、風市、殷門、委中、陽陵泉、昆侖。常規消毒后,采用0.35 mm×50 mm毫針進行針刺,得氣后選相應兩組穴位接電針,采用疏密波,頻率為15 Hz,留針30 min。

3組患者均每星期治療3次,共治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用日本整形外科學會于 1984 年制訂的《腰椎疾患治療成績評分表》[2]作為腰椎功能評定的標準。采用疼痛視覺模擬測定(VAS)評分來觀察治療前后疼痛改善情況。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSSl8.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用均數±標準差表示,采用配對樣本 t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前后腰椎疾患治療成績評分表評分比較

由表2可見,3組患者治療前腰椎疾患治療成績評分表評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后腰椎疾患治療成績評分表評分與同組治療后比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組和B組治療后腰椎疾患治療成績評分表評分與C組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。A組治療后腰椎疾患治療成績評分表評分與B組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 3組治療前后腰椎疾患治療成績評分表評分比較(±s,分)

表2 3組治療前后腰椎疾患治療成績評分表評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A 組 65 14.62±4.21 25.43±2.531)2)B 組 65 14.08±3.97 25.45±2.761)2)C組 65 14.08±3.05 24.46±2.561)

3.3.2 3組治療前后VAS評分比較

由表3可見,3組患者治療前VAS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后VAS評分與同組治療后比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組和B組治療后VAS評分與C組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組治療后VAS評分與B組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 3組治療前后VAS評分表評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后VAS評分表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A 組 65 5.93±1.61 1.51±1.411)2)B 組 65 6.06±1.39 1.45±1.321)2)C 組 65 6.02±1.40 2.81±1.661)

4 討論

隨著50年代后期我國針刺麻醉技術的應用開展,電針的鎮痛功效逐步被醫學界廣泛認同,越來越多的醫師采用電針的方法治療腰突癥。目前研究[3]認為電針治療有效的機理主要有以下幾點,①由于其有節律地刺激病變局部的組織,使局部組織產生有節律地收縮和松弛,從而使肌肉組織得到松解,改善了突出的椎間盤與神經根的位置,減輕突出物對神經根的壓迫,使局部的血液循環得到改善;②電針加快組織細胞間的代謝,從而促進炎性物質的吸收和神經功能的恢復,同時電針刺激可以促進坐骨神經纖維的軸漿運輸,改善神經根周圍的水腫及營養障礙,還可提高肌細胞的興奮性,減少肌肉萎縮的發生;③電針刺激尚可激活脊髓中的腦啡肽和腦內的內啡肽系統,促進中樞釋放多種止痛物質,以達到止痛效果。而具體治療上臨床多以腰背夾脊穴為主,此外尚有采用頭針、腹針、腕踝針、子午流注針法等各種電針治療方法。而黃仕榮教授“單穴電針技術”更為獨特,其選穴為“腰突穴”,與 L4-5夾脊穴近似但又有不同。夾脊穴標準定位是脊柱棘突旁開0.5寸[4],該穴受下方椎骨的影響,因而無法做50 mm以上的深刺,而黃教授的“腰突穴”于L4-5椎間旁開1寸取穴,此處鄰近 L4-5夾脊穴,L4-5椎間盤突出患者按壓后都有很強的壓痛反應,具有阿是穴的特點,且容易定位。采用長 75 mm毫針深刺后可直達椎間孔外口,近脊神經根部,因而更接近病變處所,能直接刺激相應節段脊神經,促進周圍神經代謝和血液循環,改善組織營養,消除神經根水腫。局部組織電刺激后有節律地收縮和松弛,還可使肌肉組織得到松解,改善了突出椎間盤與神經根的位置,減輕突出物對神經根的壓迫,從而使腰突癥的臨床癥狀得以迅速緩解[5-9]。

筆者在研究中發現患者雖有體型胖瘦之分,但治療時進針深度多在65～75mm時方能得氣,此時患者感覺下肢有放射麻木感,由于本研究患者為L4-5節段以下的腰突癥,因此下肢放電感是以沿坐骨神經分布為主,而非大腿前內側的股神經放電感。下肢通電后放電感更為顯著,并以患側下肢輕度的且患者可耐受的肌肉抖動為佳。因而臨床醫生操作上可以此為針刺得氣的標準,有較好的可重復性和可操作性。

本次研究中,采用了15 Hz連續波和疏密波兩種波型的單穴電針治療,兩組不同電針參數治療結果比較,差異無統計學意義(P＞0.05),但均優于常規取穴電針治療組,治療中亦未出現任何不良事件。

綜上所述,黃仕榮教授的單穴電針技術對腰椎間盤突癥治療功效顯著,并具有取穴方便、定位簡單、用針量少、針刺特征明顯、可重復性和可操作性強等優點,值得臨床推廣應用。

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