圍生期健康教育對初產婦分娩方式及并發癥的影響

張 杰

（沈陽市沈河區第二人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110043）

圍生期健康教育對初產婦分娩方式及并發癥的影響

張 杰

（沈陽市沈河區第二人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110043）

目的觀察對初產婦進行圍生期健康教育后分娩方式及并發癥的變化。方法選取本醫院2012年6月/2013年12月建檔的初產孕婦148例，年齡及妊娠時間均差異無統計學意義。將孕婦148例按圍生期干預方式的不同隨機分2組，對照組在圍生期給予常規護理，健康教育組給予常規護理輔助綜合健康教育路徑干預。結果與對照組相比，健康教育組遵醫行為、滿意度、純母乳喂養和順產的孕婦比例均升高，差異有顯著性意義（P<0.05），在早產、妊高征、產后出血、產后泌尿道感染、胎兒窘迫、巨大兒發生率和剖宮產孕婦比例方面均降低，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論圍生期健康教育可有效降低初產孕婦的剖宮產率，提高順產率，并能有效減少母嬰并發癥。

健康教育；圍生期；分娩方式；并發癥

社會因素是影響孕婦分娩方式的主要因素之一。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，孕期不合理膳食，過度營養和休息導致巨大兒增多，產后并發癥增多，當今社會環境是導致剖宮產率劇增的社會因素，因此降低社會因素是降低剖宮率的根本[1]。近年來，由于心理因素造成孕產婦無醫學指征的要求剖宮產呈逐年上升趨勢[2]。

傳統的產科監測檢查及護理無法強化孕產婦對圍生期保健的重視，使其對圍生期健康知識了解較少，自我保健及改善生活方式的能力較差，易發生圍生期的并發癥及高危妊娠，嚴重危害孕產婦及胎兒健康。為了加強對孕產婦的健康教育，提高孕產婦及胎兒的健康水平，我院對148例初孕產婦在圍生期進行傳統護理和綜合的健康教育干預，取得了滿意的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇本醫院2012年6月/2013年12月建檔的孕婦148例。

1.2 納入標準：①均為初次妊娠；②文化程度初中以上；③孕婦體檢身體健康，肝腎功能無異常；④胎兒B超下顯示發育良好，胎音及胎心率正常。

1.3 排除標準：①有妊娠高血壓、糖尿病的孕婦；②孕周≥36周；③有精神疾病者，如抑郁和焦慮等；④不愿參加此研究的孕婦。

1.4 分組：將孕婦148例按干預方式不同分隨機分成健康教育組和對照組，每組74例。對照組在圍生期給予常規護理，健康教育組給予常規護理+綜合健康教育。在進行干預前醫師將干預方案和風險告知孕婦及家屬，并簽署知情同意書。兩組基線資料均差異無顯著性意義（P＞0.05），見表1。

1.5 方法：對照組孕婦采取婦產科的常規護理模式進行干預。健康教育組在常規護理的基礎上，通過問卷、會談、觀察等方法進行資料收集，從而了結確定初產孕婦的健康教育需求。

表1 孕婦基線資料對比[（），n=74]

表1 孕婦基線資料對比[（），n=74]

健康教育路徑：①分娩前教育：初產婦入院時，由工作人員向其發放健康教育路徑表進行閱讀。及時對孕婦進行個體化教育，向孕產婦講解妊娠生理變化，指導孕期科學飲食，注意保持個人衛生，如何調節性生活等。指導孕婦孕期合理飲食、營養搭配，孕早期需補充葉酸，在餐后適度運動0.5 h；對孕婦進行心理指導，詳細介紹整個妊娠及分娩過程，減輕孕婦的分娩恐懼及心理壓力；講解胎動的意義及妊娠各個時期胎動的不同特點，指導孕婦主動監測胎動，避免胎兒窒息；教授孕期衛生知識及乳房保健知識，避免尿路感染及乳房腫塊，告知定期產檢的必要性及發生突發情況應及時就診。孕晚期指導產婦準備好分娩所需物品，并掌握分娩的指征及入院待產的時機。醫護人員需教會孕婦如記數胎動，每天密切觀察雙下肢浮腫情況，以預防孕期可能出現的并發癥。告知孕婦如果發現陣發性腹痛、頭暈、頭痛、陰道流液，陰道流血等異常等癥狀要及時就診。密切觀察有無妊高征、先兆流產、先兆早產等高危癥狀的發生。②分娩期教育：詳細講解各產程的不同特點，講授分娩的基本知識，分娩過程中的注意事項及配合要點；在產房提供全程服務，臨產后通過撫摸、按摩孕婦子宮或腰部以減輕宮縮痛，并進行持續心理護理，減輕產婦身心壓力，使其情緒穩定，減少分娩時的不良干擾。鼓勵產婦吃半流食，及時小便以減輕不適感，從而促進分娩進展，盡量排空大便。③分娩后教育：產后保持個人衛生，避免手術切口感染。產后第2天產后已滿24 h后，產婦可在室內下床活動，以促進惡露排出和子宮復舊，日后逐漸增加活動量，最好與嬰兒同步休息。產后第2天指導產婦做孕后健身操，預防子宮脫垂和尿失禁。產后飲食應清淡易消化，富含營養，保證乳汁的分泌和身體的恢復。應該多吃水果和蔬菜，防止便秘，每日少量多餐。產后定期隨訪。定期上門訪視，檢查新生兒的健康狀況及產婦的恢復情況，進行個人衛生指導、母嬰營養、產后心理疏導、新生兒喂養及疫苗接種等指導。

1.6 觀察指標：觀察兩組孕婦的分娩方式（順產、剖宮產、陰道助產），分娩后母嬰并發癥，母乳喂養比例，圍生期保健認知行為掌握比例，患者滿意度。

1.7 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計數資料數據用構成比（百分率）表示，基線資料中計量數據采用表示。實驗計量資料數值經單樣本K-S檢驗證實為正態分布資料，組間均數差異的比較采用兩樣本t檢驗；組間計數資料差異的比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康教育對初產婦分娩方式的影響：與對照組相比，健康教育組順產孕婦比例升高，剖宮產孕婦比例降低，差異均有顯著性意義（P<0.05）見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n=74，n（%）]

2.2 健康教育效果評價：與對照組相比，健康教育組遵醫行為、滿意度、純母乳喂養的孕婦比例均升高，均差異無顯著性意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組孕婦健康教育效果比較[（），n=74，n（%）]

表3 兩組孕婦健康教育效果比較[（），n=74，n（%）]

注：與對照組患者比較aP<0.05

2.3 健康教育對初產婦產后母嬰并發癥的影響：健康教育組在早產、妊高征、產后出血、產后泌尿道感染、胎兒窘迫和巨大兒發生率方面均低于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組孕婦產后母嬰并發癥變化

3 討 論

圍生期對初產婦進行健康教育對提高孕產婦及其家屬們改善相關行為的有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，增強圍生保健意識，促進自然分娩、降低剖宮產率有重要的現實意義[3]。本研究結果表明，在初產孕婦圍生期常規護理的基礎上，實施圍生期健康教育路徑干預后，與對照組相比，健康教育組順產和純母乳喂養、遵醫行和滿意度孕婦比例升高，剖宮產孕婦比例降低。說明孕婦圍生期健康教育可有效促進孕婦選擇順產進行分娩。

產道、產力、胎兒及產婦的精神心理狀態可影響孕產婦分娩的進展和結局。例如焦慮使產婦子宮收縮乏力、增加疼痛敏感性，加重了產婦的恐懼和焦慮感，導致產程延長，孕婦產后出血和胎兒窘迫[4]。有研究報道，圍生期健康教育在一定程度上可改善初產婦分娩期的不良情緒，使其在分娩過程中保持心理狀態穩定性，提高對子宮縮痛的耐受性，促進產程進展，避免進行陰道助產及剖宮產手術，預防產后出血和新生兒窒息等情況[5]。本次研究顯示，實施圍生期健康教育路徑可降低初產婦早產、妊高征、產后出血、產后泌尿道感染、胎兒窘迫和巨大兒發生比例，確保母嬰健康，顯著提高了產科護理質量。

綜上所述，圍生期健康教育可有效降低孕婦剖宮產率，提高順產率，并能有效減少母嬰并發癥，值得在各醫院廣泛推廣應用。

[1] 徐香玲,劉芳梅,魏樹珍.圍生期健康教育降低剖宮產率可行性和有效性的研究[J].中國醫療前沿,2012,7(14):17-18.

[2] 張俊,李雪黎,李新琳,等.足月妊娠非醫學指征剖宮產對母兒結局的分析[J].第三軍醫大學學報,2013,35(12):1321-1322.

[3] Firouzbakht M,Nikpour M,Salmalian H,et al.The effect of perinatal education on Iranian mothers' stress and labor pain[J].Glob J Health Sci,2013,6(1):61-68.

[4] Dunkel Schetter C,Tanner L.Anxiety, depression and stress in pregnancy: implications for mothers, children, research, and practice[J].Curr Opin Psychiatry,2012,25(2):141-148.

[5] 戴明亮.孕期健康教育在產婦分娩中的應用[J].齊魯護理雜志, 2011,17(17):19-20.

R473.71

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1671-8194（2014）35-0392-02