多元化臨床考核體系在中醫臨床考核評估中的應用

張寧蘇 劉 鑫

（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032）

多元化臨床考核體系在中醫臨床考核評估中的應用

張寧蘇 劉 鑫

（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032）

多元化臨床考核體系；中醫臨床考核；臨床能力培養

臨床能力培養是中醫學教育最重要的目的之一，也是造就合格中醫學生的最重要內容之一，因此針對臨床能力的培養、測評成為當前高等中醫藥院校改革和探索的熱點。畢業生質量是判斷學校教育質量的終極尺度[1]，畢業實習是提高學生臨床動手能力，進而提高培養質量的重要環節。為了督促、積極引導學生注重實踐技能，以盡快適應畢業后的臨床工作，就必須完善考核措施，加強考核管理，才能真正發揮其把關、督促作用，以達到提高教學質量，培養合格人才的教學目的[2]。

為了解決上述問題，遼寧中醫藥大學構建多元臨床考核體系。遼寧中醫藥大學自2006年起，改革原有中醫臨床能力考核評價方式，形成以臨床基礎知識考核（崗前培訓）、臨床基本技能考核（中期考核）、臨床綜合能力考核（終期考核）三段考核為核心內容，涵蓋臨床能力九大方面要求建立的標準化、多元化臨床能力水平考試體系。初步形成了一套與國際標準接軌的，適合中醫藥高等教育現狀的臨床綜合能力評價體系，在臨床綜合能力培養、實踐、評價方面取得了可喜的進展。

1 考核組織形式與內容

1.1 遵循原則：在臨床考核制定過程中，我們始終遵循三個原則：①實踐性原則。所有考試內容設置緊緊圍繞臨床能力這個目標制定，中醫學是實踐性非常強的學科，考試越與最終的目標相接近，越有價值。考試的設置完全以臨床為背景。每項考試都有準確的目的，都必須能反映出應試者的臨床實際工作水平。②客觀性原則。臨床能力考試易受多種可變因素影響而失去其客觀、公平及可靠性，因此，考試前要制定周密的計劃，根據臨床能力的九項基本要求進行目標分解，制定合理的評價指標系統，通過考試大綱和評分細則控制可變因素，提高評價結果的客觀程度。這個評價體系的內容、指標、要求是不會因應試者的學歷、學校的不同而有所變化，所有應試者面對的是一樣的考試內容、一樣的評分標準。③保護性原則。中醫學臨床考試的特殊性在于面對的是真實的患者，在任何情況下都必須符合醫學倫理要求，堅持對患者的保護性治療，所有考試的設置、評價都必須在此范圍內實施。

1.2 組織管理：根據中醫學教育的發展規律，依據上述原則，遼寧中醫藥大學教務處在中醫學專業臨床技能評價考核方面進行了一些研究和探索，構建了一套比較系統的多元評價考核體系（圖1）。

1.3 考核方案

1.3.1 畢業實習階段：①臨床基礎知識考核（崗前培訓）：對即將進入畢業實習階段的學生進行臨床基礎知識培訓，培訓內容為中醫診斷技術、西醫體格檢查、輔助檢查、常見臨床操作、臨床思維訓練等。培訓結束后，以筆試的形式考核重點培訓內容（由臨床技能中心進行考核及存檔考核卷子）。②臨床基本技能考核（中期考核）：在第二十實習周的1或2天進行考核，本次考核內容參考《遼寧中醫藥大學實習醫生臨床專科出科考核規范》及《遼寧中醫藥大學實習醫生臨床基本技能考核規范》，考核方式按照“執業醫師資格考試”中的技能考核方式。分為三種考核方式：病歷書寫、體格檢查、臨床答辯。考核成績由上訴三種方式按照4∶3∶3的比例組成（滿分100分）。③臨床綜合能力考核（終期考核）：在第四十一實習周的1或2天進行考核，本次考核結合臨床實習，模擬門診接診進行2種形式的考核。重點考核病史采集、體檢操作：SP標準化患者考核；臨床思維等臨床應用能力：根據接診，書寫實習生病歷。考核成績由上述兩種方式按照1∶1的比例組成（滿分100分）。見表1。

1.3.2 選修實習階段。考核內容包括四項：科研培訓、技能訓練、專科實習、就業實習。每名學生必須完成其中一項內容，并提交相關論文一篇（2000～3000字）。參與科研訓練的學生可提交科研設計或論文綜述；參與技能訓練、專科實習、就業實習的學生可提交臨床療效報道、疑難病例分析、專家經驗總結等。

1.4 考核地點：臨床醫學院模擬實訓室、臨床示教室。

1.5 考核對象：我校中醫學專業本科2006年～2008級參加考核的畢業

表2 2005級與2006級畢業臨床技能考核平均成績（分）

表3 3個年級各項考核成績 （分）

表4 教師對考核方法滿意度總體評價（n=50）

1.6 考核評分：學生每站考完后，考核教師當場給予打分，打分標準為：每站滿分100分，60分以上為合格，每站考核低于60分者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習1～2周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業。最終考核得分是以每站考核成績乘以各站的得分權重來計算。

2 教師滿意度問卷調查

此次問卷調查對象為我院50名教師，問卷采用“非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意”4級量表形式.因為筆者希望受試對象對各題目均有明確的態度，避免選擇“一般、不清楚”之類模棱兩可的答案，故沒有采用5級量表。

3 結 果

學生考核和教師滿意度調查結果見表2～表4。表2顯示，2001級學生（傳統的考核方式）分數與2002級（新的考試方式）相比，有顯著性差異（P<0.05）。從統計學意義上看新的考核方式優于傳統的考核方式，新的考核方式成績偏高，說明了通過新的考核方式能更全面、更客觀地反映學生臨床技能的掌握程度，可促進學生扎實地掌握臨床各項技能。表3顯示，各年級第二次考核成績優于第一次，第三次考核成績優于第二次，有顯著性差異（P<0.01），表明這種考核方法有明顯的導向作用。表4顯示，我院98%的教師對新的考核方法表示滿意，總體滿意度較高，認為此方法有利于促進學生的學和教師的教，可操作性強。

4 結 語

通過加強臨床技能培訓考核建設、構建完善的臨床技能培訓考核體系方面，遼寧中醫藥大學將堅持知識傳授、能力培養、素質提高的育人為本的教育理念，通過中醫學人才的臨床實踐能力、臨床思維能力和合作溝通交流能力的培養，對培訓考核內容進行多元化設計；堅持以學生為主體、以教師為主導的理念；突出醫學教育的特點和醫學教育規律，注重理論與實踐的緊密結合、模擬訓練與床旁實踐的緊密結合；堅持教學評估工作,“要大力推進專業教學評估工作,逐步探索將專業評估與專業認證、職業資格證書相結合的質量保障機制”[3]；努力進行臨床教學方法和教學手段的改革與創新，將有力拓展醫學教育平臺，為中醫學事業培養大批合格人才。

[1] 李和偉,楊天仁,閆忠紅,等.對中醫學專業認證的思考與探索[J].中醫教育,2008,27(4):14-16.

[2] 丁虹,周云潔.中醫本科生畢業臨床考核方法的改革與效果實踐分析[J].中醫藥管理雜志,2010,18(3):236-237.

[3] 趙修渝,封麗娟.美國高等教育專業認證制對我國專業評估的啟示[J].科技管理研究,2007(8):158-160.

R28

A

1671-8194（2014）35-0357-02

中醫藥高等教育學會臨床教育研究會研究課題(2013001012)