乳腺癌患者術后患肢淋巴水腫的護理干預

高海霞 馬 云

（臨汾市腫瘤醫院，山西 臨汾 041000）

乳腺癌患者術后患肢淋巴水腫的護理干預

高海霞 馬 云

（臨汾市腫瘤醫院，山西 臨汾 041000）

目的探討加壓輔助治療對乳腺癌術后患肢淋巴水腫治療、護理干預的效果。方法將60例乳腺癌改良根治術患者隨機分成常規組（常規健康教育、功能鍛煉和出院宣教）實驗組常規組護理基礎+加壓輔助治療）比較兩組患者患肢水腫發生率及發生程度。結果實驗組患者患肢淋巴水腫發生率和發展程度明顯低于常規組（P<0.05）。結論乳腺癌改良根治術患者在常規治療護理基礎上附以加壓輔助治療能有效的降低淋巴水腫的發生和發展程度為乳腺癌術后的康復奠定了良好的基礎。

乳腺癌；淋巴水腫；護理干預

乳腺癌是我國女性高發的惡性腫瘤，目前手術仍為治療乳腺癌的首選方法。但術中過度破壞淋巴組織，又可造成術后嚴重并發癥——患肢淋巴水腫，發生率為30%[1]。因此患側上肢腫脹、變形、疼痛、麻木、沉重感及功能障礙、嚴重者可繼發感染。常使患者產生自卑心理，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。因此，早期預防和及時發現乳腺癌術后上肢淋巴水腫，采取恰當的干預措施是預防淋巴水腫的關鍵[2]。我科對乳腺癌術后并發患肢淋巴水腫的患者，采取一系列有針對性的干預措施，療效明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院外科2009年6月至2011年6月行乳腺癌改良根治術的女性患者60例。所抽取的患者術前均未進行過任何治療，術式為乳腺癌改良根治術，并且排除患有糖尿病、高血壓患者急性波動期、嚴重心肺功能不全等，術后采取放、化療。年齡35～60歲，平均年齡45.5歲。隨機將其分成常規組和實驗組，每組對診斷知情程度相同，能理解并很好運用健康教育的內容，從手術到治療結束時間均＞6個月。

1.2 方法

1.2.1 對照組：①健康教育。我們通過資歷深、責任心強、經驗豐富和善于溝通的專職責任護士。術前與患者及家屬詳細講解疾病知識，手術過程，術后護理并發癥的預防及注意事項，同時耐心聽取患者的傾訴讓她們釋放壓力，緩解焦慮。術后、床邊一對一有針對性解決患者的實際問題，提出指導性的意見，讓患者保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心。②康復鍛煉。具有專業素質的護士指導乳腺癌患者的術后康復鍛煉。方法如下：手術當日適當抬高患肢，擺功能位；術后6 h開始由肢體遠端向近端按摩；術后第1天開始活動患側的腕和手部，如做伸指、握拳、屈腕等動作；術后第2天可做肘部的屈伸運動及深呼吸動作，如患肢的肘關節屈曲，使其前臂輕柔、緩慢地上下、前后、左右擺動；術后5 d可做肩部功能鍛煉，做內收、內旋、外展、外旋等活動，10 d后可做各個關節各種方向的運動，以后逐漸到功能鍛煉室鍛煉，做到患側手過頭摸到對側耳朵。③出院宣教：告知患者乳腺癌術后3個月～2年內已發生淋巴水腫，是慢性并發癥注意堅持功能鍛煉，如感患肢沉重、酸痛、麻木等不適立即返院就診。

1.2.2 實驗組：在對照組患者健康教育、康復鍛煉、出院宣教的基礎上從術后第3天開始患側肢體加壓輔助治療。方法如下：治療時患者平臥位，用套袖包裹整個患肢至肩部，自遠端開始以適當壓力向近端循環充氣加壓，治療過程中密切觀察患肢皮膚顏色變化，詢問患者感覺，如有不適暫停治療。壓力控制在60～120 mm Hg，每次30 min，每天做2次。以患者舒適無痛為宜，注意避免過度疲勞，應循序漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習，護理人員應做到經常對患者進行巡視，了解患者在治療過程中的具體反應。如發現患者在治療過程中出現異常感覺時，及時征求主治醫師意見，再做相應處理。

1.2.3 護理評估方法：采用客觀測量法對淋巴水腫嚴重程度評估。①輕度水腫：患側上肢周徑比健側粗3 cm以下，多限于上臂近端，常發生于術后短期內；②中度水腫：患側上肢周徑比健側粗3～6 cm，水腫的范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背；③重度水腫：患側上肢周徑比健側粗6 cm以上，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關節活動嚴重受限[3]。

1.3 統計學方法：兩組患者患側上肢水腫發生率及水腫程度比較均采用卡方檢驗。

2 結 果

乳腺癌改良根治術后患側上肢水腫發生率比較見表1，表明實驗組患者患側上肢水腫發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；乳腺癌改良根治術后患側上肢水腫程度比較見表2，實驗組發生患側上肢水腫程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），并且沒有重度水腫病例發生。

表1 患側上肢水腫發生率比較

表2 患側上肢水腫程度比較

3 討 論

乳腺癌患者因腋下淋巴結的切除、放射治療以及術后感染和局部組織纖維化累及該區域毛細血管間隙、淋巴管的結構，從而降低了淋巴引流作用不能到達平衡，最終導致液體和蛋白質聚集在血管外和組織間隙，引起上肢水腫。因此，乳腺癌術后上肢淋巴水腫發生率較高，嚴重影響患者生活質量[4]。目前，無特別有效的治療方法，只能通過嚴格的護理評估，采取綜合治療護理方法。首先要針對患者對手術的恐懼心理以及術后的淋巴水腫對日常生活造成的影響等心理問題采取有效的健康教育，可以緩解患者恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，讓她們認識水腫發生的原因過程，接受科學指導，保持良好的心態，增強戰勝疾病的信心。其次科學的功能鍛煉方法可以幫助患者減輕患肢淋巴水腫，降低了肢體功能障礙的發生率，有利于肢體功能恢復，提高了患者的生活質量。

本研究采用簡單易行加壓輔助治療，使用均勻柔和的壓力促進靜脈血液回流，間歇時將組織間潴留的液體重新吸收至血管內，并能夠大面積地按摩擠壓深層組織，大大地增加了局部血液循環、加速局部組織胺、鉀離子等致痛物質的清除，同時對血管、淋巴管的擠壓促進了血液、淋巴的循環[5-6]。因此，加壓輔助治療具有操作簡便并能夠有效減輕患肢淋巴水腫癥狀，為乳腺癌術后的康復打下良好基礎。

[1] Radina ME,Armer JM,Culbertson SD,et al.Post-breast cancer Imphedema: Understanding women's knowledge of their condition[J]. Oncol Nurs Forum,2004,31(1):97-104.

[2] 陳如男,袁長蓉.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理研究進展[J].護理研究,2012,26(5):1254-1255.

[3] 李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京:北京科學技術文獻出版社,2000: 422-693.

[4] 徐青青,方蓓蓓.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療護理進展[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(36):4730-4731.

[5] 王玲,李曉軍,凌瑞.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的壓力泵治療研究[J].現代腫瘤醫學,2003,11(4):261-261.

[6] 許飛,王瑩.乳腺癌病人術后上肢淋巴水腫的護理[J].家庭護士, 2007,5(7B):36-37.

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1671-8194（2014）35-0323-02