腦出血患者心理護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

王嬌亮郭郡玲

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

腦出血患者心理護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

王嬌亮1郭郡玲2

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

腦出血；心理護(hù)理

腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指因高血壓合并小動脈硬化、動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂或其他病因包所致的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多在情緒激動或活動中突然發(fā)病。該病多見于50～70歲的中老年人，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。盡管經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，多數(shù)患者保住了生命，但多留有偏癱、失語癥等后遺癥。我院在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對腦出血患者進(jìn)行心理護(hù)理，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以吉林省人民醫(yī)院收治的經(jīng)CT或MRI確診的120例腦出血患者為研究對象。患者中，男性69例，女性51例；年齡50～69歲，平均（中位）年齡58.5歲。按照隨機(jī)化原則將患者分為研究組和對照組，每組60例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、傷后至入院時(shí)間、昏迷程度、顱腦損傷類型以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。主要護(hù)理措施包括：①飲食護(hù)理。急性期保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者4～5次/天流質(zhì)，200～300毫升/次。②體位護(hù)理。急性期應(yīng)絕對臥床2～4周，抬高床頭15°～30°達(dá)到減輕腦水腫和保持呼吸道通暢的目的，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部。③兩便護(hù)理。未置尿管者定時(shí)給予便盆或尿壺，保留導(dǎo)尿者保持會陰部皮膚干燥。保持大便通暢，忌用力大便，預(yù)防可增加飲食中的膳食纖維或給予軟便劑。④活動護(hù)理。出血量少、血壓穩(wěn)定的患者，2周后遵循循序漸進(jìn)的原則可下床走動。出血量大的患者，最好臥床1個(gè)月后再下床活動。⑤對癥護(hù)理。如保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，維持血糖在6～9 mmol/L，頭痛明顯、過度煩躁不安者遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜止痛劑，便秘者可選用緩瀉劑，遵醫(yī)囑降低顱內(nèi)壓，盡早進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。心理護(hù)理措施包括：①熱情服務(wù)，增強(qiáng)患者信任感。在常規(guī)護(hù)理和治療期間，護(hù)士運(yùn)用溝通藝術(shù)和技巧，主動積極與患者溝通和交流，適時(shí)給患者一個(gè)親昵的動作，如握手、幫忙整理一下頭發(fā)、溫柔的微笑以及和藹的言語，耐心傾聽患者的訴說并給予反饋，使其感到由衷的溫暖。心理護(hù)理同步結(jié)合生理護(hù)理，使患者身心互相促進(jìn)。②家庭親情培養(yǎng)。做好患者家人的思想工作，充分調(diào)動患者家屬的積極性，鼓勵(lì)家屬多與患者耐心談話和交流溝通，讓患者感受到家庭和親情的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病和重新生活的信心。④音樂療法，感官及語言康復(fù)訓(xùn)練。每天使用電子設(shè)備為患者放輕松舒快的輕音樂或圖像，使其沉浸在音樂旋律和良好畫面之中，逐漸放松心情。音樂是一種然節(jié)律，適宜的音樂通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)活動增加，使人處于放松狀態(tài)。⑤讀報(bào)和雜志。使患者了解外界的變化和新聞，使之了解社會，逐漸融于社會和正常生活。醫(yī)護(hù)之間形成朋友關(guān)系，讓患者打開心靈之窗，達(dá)到更好的心理干預(yù)效果。

1.3 觀察項(xiàng)目和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：測量兩組患者的血壓和心率，統(tǒng)計(jì)血壓和心率恢復(fù)正常的例數(shù)；觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率，評價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意人數(shù)及其滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者血壓和心率恢復(fù)正常構(gòu)成比、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓和心率恢復(fù)正常構(gòu)成比的比較：研究組患者中，57例患者血壓恢復(fù)正常，55例患者心率恢復(fù)正常；對照組患者中，43例患者血壓恢復(fù)正常，46例患者心率恢復(fù)正常，見表1。卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者血壓恢復(fù)正常構(gòu)成比之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.76，P<0.01），研究組顯著高于對照組；兩組患者心率恢復(fù)正常構(gòu)成比之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07，P<0.05），研究組高于對照組。

表1 兩組患者血壓和心率恢復(fù)正常的例數(shù)和構(gòu)成比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率和護(hù)理滿意度的比較：研究組和對照組分別有2例和13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別有59例和48例患者感到護(hù)理服務(wù)較為滿意，見表2。卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥χ2=9.22，滿意度χ2=11.64，P均<0.01。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理服務(wù)滿意人數(shù)及其構(gòu)成比[n（%）]

3 討 論

在治療過程中，腦出血患者存在一定的心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、易激動、抑郁、急躁、自卑、依賴等心理變化[1]，一般可將其分為暴躁期、抑郁期、悲觀期、憤怒期[2]。①暴躁期。由于發(fā)病突然，自覺癥狀明顯，患者沒有足夠的思想準(zhǔn)備，加之對疾病知識的缺乏，往往產(chǎn)生緊張和焦慮心態(tài)。有的患者病情較重，害怕疾病惡化，表現(xiàn)出急躁情緒，對反復(fù)檢查及治療缺乏耐心，有時(shí)甚至對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度表現(xiàn)為生硬、粗暴。②抑郁期。入院后患者不了解進(jìn)行必要診斷方法和治療措施的意義所在，有些檢查還會增加痛苦，患者在接受不熟悉的醫(yī)療操作中產(chǎn)生恐懼和不安的心理[3]。部分需要長期治療的慢性患者，考慮到經(jīng)濟(jì)問題、老人和小孩的撫養(yǎng)問題以及以后的工作、生活問題而產(chǎn)生種種憂慮。③悲觀期：喪失信心慢性疾病病程長，常反復(fù)發(fā)作，藥物療效差。患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有了不同程度的了解，往往對疾病的恢復(fù)缺乏信心，加之難以承受長期病痛的折磨，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭。④憤怒期：憤怒的心理當(dāng)患者多次住院而病情沒有明顯好轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生憂慮、憤怒甚至埋怨的心理，護(hù)土要耐心解釋、誘導(dǎo)、改變患者的心態(tài)，從而配合治療。每一期患者所處的社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)情況、社會關(guān) 系等方面的不同而表現(xiàn)出不同的心理改變和不同的訴求。因此，腦出血患者的常規(guī)護(hù)理固然重要，更要重視心理護(hù)理。

本文觀察表明，常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，血壓恢復(fù)正常構(gòu)成比顯著高于常規(guī)護(hù)理（χ2=11.76，P<0.01），心率恢復(fù)正常構(gòu)成比亦高于常規(guī)護(hù)理（χ2=5.07，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理（χ2=9.22，P<0.01），護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理（χ2=11.64，P<0.01），可見心理護(hù)理在腦出血患者治療和護(hù)理中的重要性，心理護(hù)理貫穿在顱腦損傷患者治療過程的始終。

腦出血患者年齡一般偏高，病程長，情感波動較大，心理負(fù)擔(dān)過重，很難配合治療[4]。正確分析和了解患者心理狀態(tài)，是做好心理護(hù)理的前提。所以，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)心理護(hù)理評估情況，采取個(gè)體化的心理護(hù)理措施。要做好心理護(hù)理，護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心，精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)是基礎(chǔ)[5]。護(hù)士要從提高自身素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量著手，將心理護(hù)理自覺貫穿于患者的整體護(hù)理中，調(diào)動患者自身的積極性，達(dá)到提高臨床治療效果的目的，促使人早日康復(fù)。

[1] 張娜,王維,李丹.腦出血病人的心理護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2009,17(4): 373-374.

[2] 王瑞霞.腦血管患者的心理分型及相關(guān)護(hù)理[J].透析與人工器官, 2007,18(2):45-46.

[3] 朱劍秋,汪風(fēng).內(nèi)科病人的心理護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(22): 125.

[4] 郭桂榮.腦出血患者的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(29):203-204.

[5] 孫艷,李宇軍.內(nèi)科病人的心理護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理(下旬版), 2009,7(5):1369-1370.

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1671-8194（2014）35-0313-02