探討體位護理在微創經皮腎鏡取石術中的應用效果

郝建敏

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院手術室，內蒙古 包頭 014010）

探討體位護理在微創經皮腎鏡取石術中的應用效果

郝建敏

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院手術室，內蒙古 包頭 014010）

目的探討分析體位護理在微創經皮腎鏡取石術中的應用效果。方法選取2011年1月至2013年12月我院收治的微創經皮腎鏡取石患者80例，按照隨機分配原則分為治療組和對照組，每組患者為40例，對于對照組患者進行常規護理方法，而對于治療組患者在常規護理方法的基礎上使用體位護理，對比兩組患者在手術后的6 h以及2 d中的VAS評分以及患者對于護理的滿意度。結果治療組患者手術后6 h、2 d的VAS評分分別為（42.56±6.57）分、（14.25±2.57）分，護理滿意度90%；對照組患者手術后6 h、2 d的VAS評分分別為（57.89 ±10.68）分、（21.87±4.68）分，護理滿意度60%，兩組VAS評分、護理滿意度組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在手術中以及手術后全部沒有出現腸粘連、骶髂關節損傷等并發癥。結論在微創經皮腎鏡取石手術中采取體位護理能夠顯著的提高患者對于護理的滿意度，臨床效果顯著，值得進行廣泛推廣應用。

體位護理，微創經皮腎鏡取石術；滿意度；臨床效果

腎結石在外科臨床上屬于常見性疾病，如果患者的結石直徑超過了2 cm后，在治療中就需要手術進行治療[1]，隨著醫療水平的不斷上升，微創經皮腎鏡取石術逐漸成為治療腎結石的主要方法。為了更好的提高患者的手術成功率以及護理滿意度，護理在治療中發揮著重要的作用[2]。本文主要探討分析體位護理在微創經皮腎鏡取石術中的應用效果，對我院收治的腎結石患者進行分組研究，取得了一定成效，現將護理情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次探討對象主要為2011年1月至2013年12月我院收治的微創經皮腎鏡取石患者80例，按照隨機分配原則分為治療組和對照組，每組患者為40例。治療組中男性為28例，女性為12例；年齡為36～70歲，平均為（52±5.37）歲；18例患者為左腎結石，15例為右腎結石，7例為雙側腎結石。而對照組中男性為27例，女性為13例；年齡為36～71歲，平均為（50±4.56）歲；19例患者為左腎結石，16例為右腎結石，5例為雙側腎結石。兩組患者相比在年齡、性別以及腎結石等其他臨床方面沒有顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 手術方法：對所有患者全部采用微創經皮腎鏡取石進行治療，對患者進行麻醉，待麻醉成功后，患者取膀胱截石位，在輸尿管鏡直視下將輸尿管導管從患者的輸卵管插入一直到腎盂，將Fr6輸尿管進行留置且進行固定，將患者改為仰臥位，將創刺針逐層刺入到患者的腎盂結石的位置，在將穿刺針退出后見到尿液流出的情況下可以將導絲插入，經鞘放入輸尿管后利用激光碎石機進行碎石，將結石清理干凈，在取石成功后一邊退出導管一邊置入雙J形管，在穿刺通道留出造瘺管，手術4周后將J形管拔出。如果復查發現患者還存在較多結石，在手術的7 d后再次進行手術。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法：對于對照組患者主要采用常規護理方法，主要包括手術前對患者心理護理、手術前常規準備，手術中保障無菌操作，對患者的生命體征嚴密觀察，手術后對患者進行常規的生命體征監護，觀察患者的切口情況，對引流以及引流物進行密切觀察，防止引流管折疊、扭曲等。

1.3.2 治療組護理方法：對于治療組患者在常規護理基礎上聯合使用體位護理方法。體位護理主要方法為[3]：①術前護理。首先對患者進行膀胱結石位、俯臥位訓練，每次訓練時間分別為15～30 min和1～3 h。逐漸延長練習時間，在聯系中注意患者呼吸、心率以及血壓等生命體征。②術中護理。在手術中首先進行膀胱結石位，護理人員要做好膝關節下墊防護墊，在擺放位置時候小心不能損傷骶髂關節。當患者從截石位轉換為仰臥位時候，需要多個護理人員共同完成，防止患者從床上掉落，由于手術時間較長，護理人員要在患者髂骨下放一軟枕，保持患者不能接觸床面，時刻注意患者在手術中的舒適感，如果出現不適現象要及時進行護墊厚度以及位置的調整等。③術后護理。手術后患者的體位護理非常重要，當患者的血壓平穩后可以從平臥位轉到半臥位，將患者軀干稍微上抬，雙腿自然彎曲，麻醉恢復后可以進行適當的床上鍛煉，循序漸進，患者手術的4 d后可以根據實際情況進行床下活動。

1.4 觀察指標。主要觀察指標為：①疼痛程度。主要采用視覺模擬評分尺（VAS）：長度為100 mm的直尺，無痛表示為0，劇烈疼痛表示為100，在手術后的6 h和2 d讓患者平臥在病床狀態下干凈疼痛程度利用尺子記錄出相應位置。②對于護理的滿意度。在出院后對患者進行護理滿意度的問卷調查。

1.5 統計學處理：本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統計學意義。

2 結 果

治療組患者手術后6 h和2 d的VAS評分顯著的低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。且治療組患者護理滿意度為90%，而對照組患者僅有60%，治療組顯著的好于對照組患者（P<0.05）。兩組患者在手術中以及手術后全部沒有出現腸粘連、骶髂關節損傷等并發癥。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比

3 討 論

微創經皮腎鏡取石手術在手術中需要讓患者采取膀胱結石位和仰臥位來進行手術，且患者手術傷口一般在背側腰部[4]，因此一定要采取不同的體位護理方法，而常規的護理方法只是簡單的根據患者的常規所需而進行護理，雖然在手術中采取了一定的護理，但是并沒有將體位護理作為重要的護理內容。體位護理作為重要的護理內容就是根據患者疾病所需給予特殊的體位，并且進行特定的護理，以使患者的疼痛減輕等目的[5]。

經皮腎鏡取石手術術前的體位鍛煉，能使患者適應截石位以及仰臥位，在手術中長時間采取給體位時候血壓、心率等影響較小，有助于手術操作[6]，在手術中根據不同的需要進行不同體位護理能減輕患者疼痛，縮短手術時間。手術后讓患者半臥位而不是平臥，減輕了手術后頭痛的發生概率[7]。本文選取我院收治的微創經皮腎鏡取石患者80例，隨機分為治療組和對照組，對照組常規護理，治療組在常規護理方法的基礎上使用體位護理，治療組患者手術后6 h、2 d VAS評分分別為（42.56±6.57）分、（14.25±2.57）分，護理滿意度90%；對照組患者手術后6 h、2 d的VAS評分分別為（57.89±10.68）分、（21.87±4.68）分，護理滿意度60%，兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在手術中以及手術后全部沒有出現腸粘連、骶髂關節損傷等并發癥。

因此，在微創經皮腎鏡取石手術中采用體位護理能夠顯著減輕患者的疼痛，提高患者的護理滿意度，臨床效果顯著，值得進行廣泛推廣應用。

[1] 李成山,林芝,李明果.經皮腎鏡治療復雜腎結石的臨床體會[J].中國醫學創新,2011,5(3):19-21.

[2] 李文艷.微創經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石的護理[J].中國實用醫藥,2012,7(18):995-996.

[3] 葉少芝,林靜瑩,陳燕珠.體位舒適護理在微創經皮腎穿刺碎石取石術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,7(25):226-227.

[4] 楊貞.經皮腎鏡取石術后常見并發癥的原因分析與護理進展[J].護理管理雜志,2011,11(3):188-189.

[5] 梁玉珊.體位護理的研究進展[J].中外健康文摘,2012,5(10):225-226.

[6] 劉曉艷.經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石患者的體位護理[J].中國現代藥物應用,2013,4(15):290-291.

[7] 楊廣清,張文娟.經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石患者的體位護理[J].護理學雜志,2012,9(20):114-116.

R473.6

B

1671-8194（2014）35-0304-02