系統護理對膽結石手術患者臨床療效的影響

郭孝琴

（宜賓市第二人民醫院，四川 宜賓 644000）

系統護理對膽結石手術患者臨床療效的影響

郭孝琴

（宜賓市第二人民醫院，四川 宜賓 644000）

目的探討系統護理對膽結石手術患者臨床療效的影響。方法40例嵌頓性結石患者根據隨機抽簽法分為治療組與對照組，每組20例，所有患者都采用內鏡下手術治療，對照組在圍手術期給予常規護理，治療組在圍手術期間給予系統性護理。結果所有患者手術順利，治療組的術后切口出血、切口感染、高淀粉酶血癥、肺部感染等并發癥發生率明顯少于對照組(P<0.05)，并發癥對癥處理后明顯好轉。治療組的護理滿意度為100.0%，對照組為80.0%，治療組的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論系統護理的應用能有效減少內鏡下治療嵌頓性結石的術后并發癥，提高護理滿意度。

嵌頓性結石；系統護理；膽結石手術；臨床療效

嵌頓性結石是腹部外科常見之急腹癥，臨床上主要表現為陣發性上腹痛、惡心嘔吐、寒戰高熱、黃疸等，當前在我國的發病率有逐年增多趨勢[1]。在治療中，隨著醫學技術的發展，當前多采用內鏡進行手術治療，包括經內鏡乳頭括約肌切開術、內鏡聯合腹腔鏡膽囊切除術等，其治療效果比較好，操作簡單，并發癥少，預后好，但是對于護理的要求比較高[2]。在我國護理服務剛起步的情況下，保證膽結石手術患者出院后的護理安全，提高患者出院后生活質量，是當前醫護人員需要思考和解決的問題之一[3]。本文具體探討了系統護理對膽結石手術患者臨床療效的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2013年6月至2014年6月選擇在我院收治的40例嵌頓性結石患者。納入標準：符合嵌頓性結石的診斷標準；無嚴重伴發內外科并發癥；年齡20～70歲；患者知情同意；適應進行手術治療。40例患者中，男22例，女18例；年齡組最小23歲，最大69歲，平均年齡（45.82±6.36）歲；平均體質量指數(BMI)為（23.84±2.36）kg/m2；平均受教育水平為（11.85±3.25）歲；病程最短6 d，最長6個月，平均（2.38±0.44）個月。根據隨機抽簽法分為治療組與對照組，每組20例。兩組的病程、受教育年限、體質量指數、性別與年齡對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法：所有患者都采用內鏡下手術治療，積極進行生命體征的監護。麻醉后選擇Olympus公司JF-240十二指腸鏡插至十二指腸降段，插管成功后行膽管造影，明確結石的相關性質，包括位置、直徑、組分等。根據結石性質與患者病情確定切口長度，如果結石過大，可先行碎石后再取石。有結石殘留者及取石后可予鼻膽管引流，術后積極抗感染。對照組：在圍手術期給予常規護理，主要為整床護理。治療組：在圍手術期間給予系統性護理，在術前與術后促進患者保持開朗的心情，培養樂觀積極的個性，盡量控制不良情緒，避免情緒激動，學會心平氣和的面對所有的事情。積極與他人交流，特別是相同病情并得到預后恢復好的指導，多聽積極方面的事情，可通過讀書看報等活動來分散注意力。積極進行飲食干預，術前給予高熱量飲食，讓患者有足夠體質面對手術，術后建議患者飲食從流質、半流質、軟食到普通飲食，比如從營養素、粥、餅干、小米飯過渡到普通飲食。同時積極進行一對一健康教育，在術前與術后都進行，主要介紹疾病狀況、手術狀況，有責任醫師與護士共同參與符合，跟蹤評估術后患者身體的各項指標，積極進行對癥干預。

1.3 觀察指標。并發癥情況：觀察兩組的術后并發癥情況，包括切口出血、切口感染、高淀粉酶血癥、肺部感染等。護理滿意度：調查兩組患者術后第5天的身體恢復情況，評價護理服務的實施效果，主要為滿意度調查，分為滿意、比較滿意與不滿意三個級別。

1.4 統計方法：調查人員采集相關資料和數據后，應用SPSS18.0軟件對已校對數據的資料進行各種統計學分析，計量與計數數據對比采用t檢驗與χ2分析，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥對比：經過觀察，所有患者手術順利，治療組的術后切口出血、切口感染、高淀粉酶血癥、肺部感染等并發癥發生率明顯少于對照組(P<0.05)，并發癥對癥處理后明顯好轉。見表1。

表1 兩組術后并發癥對比

2.2 護理滿意度調查：術后經過調查，治療組的滿意度為100.0%，對照組為80.0%，治療組的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度調查

3 討 論

嵌頓性結石是在臨床上的常見多發病，其發病因素主要涉及到膽汁潴留，膽汁理化成分的改變以及膽道感染，其在臨床上多出現上腹部劇痛、發熱、白細胞增高等癥狀[4]。

在治療中，傳統手術方法采用膽總管切開T管引流，但是對于患者的創傷比較大，手術風險大。近年來隨著內鏡介入治療技術的迅速發展，使得許多嵌頓性結石患者可通過內鏡處理得到很好的預后效果[5]。內鏡下手術治療膽結石具有創傷較小、恢復較快、對機體的生理功能影響較小，患者痛苦較輕等特點，并且腹腔鏡手術和內鏡取石其實可同時進行，這樣不僅可縮短內鏡操作時間，還可減少醫源性胰腺損傷，減少術后并發癥，但是對于護理的要求比較高[6]。本文采用的系統護理模式打破了傳統護理服務范圍，使護理服務方式變得更為現代，護理人員可每日評估患者恢復的具體情況，給予積極的心理與飲食指導，提高了護理質量，減少并發癥的發生。本文所有患者手術順利，治療組的術后切口出血、切口感染、高淀粉酶血癥、肺部感染并發癥發生率明顯少于對照組(P<0.05)，并發癥對癥處理后明顯好轉。

系統護理在臨床上的應用多為一對一的針對性護理，讓患者能夠接受對于自身疾病的認知，從而更愿意接納各種醫療護理[7-8]。患者也會主動對現有身體狀況進行匯報與延續護理，這樣可促進患者早日回歸社會。本文術后經過調查，治療組的滿意度為100.0%，對照組為80.0%，治療組的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

總之，內鏡下治療嵌頓性結石安全有效，而系統護理的應用能有效減少術后并發癥，提高護理滿意度。

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1671-8194（2014）35-0303-02