中老年2型糖尿病患者的社區(qū)護理干預體會

王 莉

（云南省文山州麻栗坡縣疾病預防控制中心，云南 麻栗坡 663600）

中老年2型糖尿病患者的社區(qū)護理干預體會

王 莉

（云南省文山州麻栗坡縣疾病預防控制中心，云南 麻栗坡 663600）

目的探討中老年2型糖尿病患者的社區(qū)護理干預效果及經驗。方法從本縣的中心社區(qū)和城南社區(qū)隨機抽取各50例患者進行對照實驗。對照組給予常規(guī)的慢性病管理。實驗組給予綜合性、系統(tǒng)性的社區(qū)護理干預。比較兩組患者對糖尿病的認識、血糖的控制力、并發(fā)癥的發(fā)生率、生活自理能力及生存質量。結果實驗組患者對糖尿病知識均有不同程度的認識，血糖控制力好，并發(fā)癥少，生活自理能力及生存質量都很高。結論對中老年2型糖尿病患者實施綜合、系統(tǒng)的社區(qū)護理干預，能有效提高患者及家屬對糖尿病的認識，自我控制血糖，有效控制病情進展，減少并發(fā)病，提高生存率及生存質量。同時降低社會和患者的經濟負擔。

中老年人；糖尿病；護理干預

糖尿病(DM)是一種常見的內分泌代謝疾病，長期患病可引起多源多器官損害，已成為全世界的一種常見病和多發(fā)病，嚴重危害公眾健康，不僅給社會醫(yī)療帶來了沉重的負擔，也嚴重影響著糖尿病患者的生活質量[1]。正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加，因此糖尿病患者的護理從病房走向社區(qū)已從趨勢走向必然。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從中心社區(qū)近3年來被確診的糖尿病患者中隨機抽取50例，其中男20例，女30例，年齡最大81歲，最小39歲，平均年齡62.9歲，基礎血糖7～10 mmol/L有37例，基礎血糖≥10mmol/L有13例，作為實驗組，給予綜合性、系統(tǒng)性的社區(qū)護理干預。從城南社區(qū)近3年來被確診的糖尿病患者中隨機抽取50例，其中男20例，女30例，最大年齡86歲，最小年齡40歲，平均年齡64.2歲，基礎血糖7～10 mmol/L有35例，基礎血糖≥10 mmol/L有15例，作為對照組，給予常規(guī)的慢性病管理。兩組患者均為2型糖尿病，基礎血糖均＞7 mmol/L。

1.2 方法：對兩組患者實行不同的管理，對照組給予常規(guī)的慢性病管理。實驗組給予綜合性、系統(tǒng)性的社區(qū)護理干預。比較兩組患者的血糖控制情況、并發(fā)癥、生活自理能力及生存質量。對照組按常規(guī)的慢性病管理要求進行居民健康檔案管理。實驗組除按常規(guī)的慢性病管理要求外，還給予綜合性、系統(tǒng)性的社區(qū)護理干預，具體如下。①各種形式的健康教育：定期開展健康教育講座。把糖尿病患者及其部分家屬集中到社區(qū)活動室，采用通通俗易懂的語言免費對他們進行糖尿病知識講解，讓他們掌握糖尿病的預防知識和治療方法。示范一些技術性操作。如胰島素的注射、尿糖的測定、自動血糖儀的使用等，讓患者及家屬掌握操作要點，反復練習，提高操作的準確度。開通電話咨詢服務。定期家庭隨訪。印發(fā)健康教育宣傳小冊子。讓患者對照小冊子上的知識，隨時了解病情。②心理干預。幫助患者心理評估，分析病情，指導患者處理一些情感性問題。讓患者平時多注意自我調節(jié)，如洗澡，聽音樂，閉眼深呼吸，數數等[2]，調整好自已的心情，從平凡的生活中尋找快樂，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食干預。指導患者制定健康食譜。總熱量的攝入以能維持標準體質量為宜。40歲以下者：標準體質量（kg）=身高（cm）-105；40歲以上者：標準體質量（kg）=身高（cm）-100。成年人休息狀態(tài)下每天每千克理想體質量給予熱量25～30 kcal；輕體力勞動：30～35 kcal；中度體力勞動：35～40 kcal；重體力勞動：40 kcal以上。主食以碳水化合物為主，如谷類、玉米等，占總熱量的50%～60%。增加高纖維食物的攝入。蛋白質不超過總熱量的15%，主要以優(yōu)質蛋白為主，如瘦肉、蛋、乳、魚、豆制品等。脂肪占30%左右，以植物油為主。一日三餐，攝入量分配為：早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。對于注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的患者，可每天5～6餐，從3次正餐中勻出25～50 g主食作為加餐用[3]。④運動行為干預。指導患者根據自身情況制定運動方案。運動量應由小至大，時間由短至長，運動應遵循四大原則，即循序漸進、全面發(fā)展、因人而異、持之以恒[4]。以輕、中度，全身性有氧運動為宜，避免劇烈的無氧運動和持續(xù)性疲勞性運動。運動每天1次，時間在進餐后1 h為宜，時間20～30 min，可根據情況逐漸延長和增加活動次數。不主張空腹運動，以免發(fā)生低血糖。對活動不便及年齡偏大的患者，需要有人員陪同以確保患者安全。運動后做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。⑤家庭行為干預。指導家屬幫助患者戒煙、戒酒，講究個人衛(wèi)生，預防各種感染和并發(fā)癥。⑥正確用藥干預。讓患者及家屬了解藥物的作用與不良反應，知道規(guī)律服藥的重要性。指導患者及其家屬把按時服藥與進餐配合，防止低血糖的發(fā)生。同時讓患者了解低血糖的癥狀、預防及處理。

2 結 果

兩組病例經過不同的護理干預，得到不同的結果。實驗組：50例病例中，完合配合干預42例，占84%，不完全配合干預6例，占12%，完全不配合2例，占4%。完全配合干預病例，37例患者血糖≤7 mmol/L，5例血糖維持在7～9 mmol/L，病情得到明顯控制，血糖穩(wěn)定，無新的并發(fā)癥發(fā)生；不完全配合干預病例，病情變化明顯，血糖波動均在7～11 mmol/ L，2例患者出現周圍血管疾病下肢麻木，1例患者出現糖尿病腎病；完全不配合的病例，血糖仍處于高值狀態(tài)，血糖均＞10 mmol/L，1例患者出糖尿病視網膜病變，現已雙目失明。對照組：12例患者病情穩(wěn)定且血糖控制在≤7 mmol/L，29例患者血糖波動較大，波動在7～10 mmol/L，9例血糖仍處于高值狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生率也較高。兩組患者并發(fā)癥詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥

3 討 論

兩組患者通過不同管理發(fā)現：實驗組患者血糖控制情況好，生活自理能力強，生存質量高，病情穩(wěn)定，并發(fā)癥少，雖也有并發(fā)癥出現，但均為不完全配合及完全不配合病例。對照組患者血糖控制力差，波動較大，病情不穩(wěn)定，并發(fā)癥多，生活自理能力和生存質量都不高。由此得出：社區(qū)護理干預是患者學習糖尿病知識，提高自我管理能力，改善代謝，控制血糖的有效途徑。能提高患者生存能力和生活質量。也能提高其家庭成員對糖尿病的認識，在協(xié)助、監(jiān)督患者完成各項治療方案的同時，自已養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習慣，減少發(fā)病的危險因素。社區(qū)護理還可以提高社區(qū)護士的知識水平，能更好的服務于社區(qū)居民。

總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，社區(qū)將成為常見病及慢性病的就醫(yī)場所，而對中老年糖尿病的社區(qū)護理干預，也將成為社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要環(huán)節(jié)。

[1] 楊華章,陳亮.糖尿病的現狀與進展[J].實用醫(yī)學雜志,2004,11(9): 1209.

[2] 林菊英.社區(qū)護理[M].2版.北京:科學出版社,2001:290.

[3] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 422-423.

[4] 羅紅,朱紅艷,龔建,等.糖尿病患者運動行為的干預策略與效果評價[J].中國實用護理雜志,2007,23(6):27-28.

R473.5

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1671-8194（2014）35-0301-02