Child-Pugh評分在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血分層護理中的應(yīng)用

姜麗萍 吳 迪 史建惜*

（溧陽市人民醫(yī)院消化科，江蘇 溧陽 213300）

Child-Pugh評分在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血分層護理中的應(yīng)用

姜麗萍 吳 迪 史建惜*

（溧陽市人民醫(yī)院消化科，江蘇 溧陽 213300）

目的總結(jié)25例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者應(yīng)用Child-Pugh評分進行分層護理應(yīng)用的經(jīng)驗與體會。方法根據(jù)評分結(jié)果將患者分為低、中、高危組3組，采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果25例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者應(yīng)用Child-Pugh評分進行分層護理取得較好的效果，通過患者及家屬滿意度，降低因誤食食物而致再出血率比較有差異。結(jié)論應(yīng)用Child-Pugh評分有利于提高護理人員對肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者正確評估病情，降低因誤食食物而致再出血率，為觀察搶救患者、合理安排人力與物力提供充分的理論依據(jù)，提高患者及家屬滿意度，提高健康宣教知曉率。

Child-Pugh評分；肝硬化食管胃底靜脈曲張出血；分層護理

肝硬化食管胃底靜脈張預(yù)后因病因、病理類型、肝硬化代償程度、有無并發(fā)癥而有所不同，患者配合治療和護理也很重要?？偟脕碚f，病毒性肝炎肝硬化預(yù)后較差，持續(xù)性黃疸、難治性腹水、低清蛋白血癥、凝血酶原時間持續(xù)或顯著延長，以及出現(xiàn)并發(fā)癥者，預(yù)后均較差。Child-Pugh分級，與預(yù)后密切相關(guān)，總分越高（C級）預(yù)后越差。死因常為肝性腦病、上消化道再出血與繼發(fā)感染性[1]。本科室對25例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的患者用Child-Pugh分級對病情評估，根據(jù)評估情況給予相應(yīng)的護理，取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

2012年10月至2013年7月共收治50例出血患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組25例，對照組25例，隨機抽取。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、疾病程度等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組根據(jù)Child-Pugh分級進行分層護理，比較兩組患者及家屬的滿意度及因誤食食物誘發(fā)再出血率的比較，取得較好的效果。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、B超和內(nèi)鏡檢查等確診。護士根據(jù)Child-Pugh計分方法，根據(jù)患者本次入院首次生化，凝血全套、體格檢查等數(shù)據(jù)對入選者累計評分。根據(jù)Child-Pugh評分系統(tǒng)見表1。

表1 Child-Pugh分級

護士根據(jù)Child-Pugh評分標準進行評分，積分5～8分低危11例，9～11分中危10例，12～15分高危4例，將患者分為高危（C級）、中危（B級）、低危人群（A級）。食管靜脈曲張程度與Child分級成正相關(guān)，通常認為食管靜脈曲張程度越重出血率越高[2]，因此用Child-Pugh評分可以用來評估食管靜脈曲張程度?？捎糜谠u估和預(yù)測肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的再出血和死亡風(fēng)險。從而指導(dǎo)我們護理工作。

2 護 理

2.1 低危組（A級）評分5～8分共11例患者的護理措施。①基礎(chǔ)護理：囑患者臥床休息，做好口腔護理。黃疸時出現(xiàn)皮膚瘙癢，沐浴時避免水溫過高，勿使用刺激性皂類浴液，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤膚品，勿用手抓傷，穿棉質(zhì)衣服。病室定時開窗通風(fēng)，加強病房巡視，加強生命體征監(jiān)測。②發(fā)生消化道出血時，患者立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，抬高下肢，迅速建立兩條以上靜脈通道，做好輸血的準備工作。③治療護理：根據(jù)醫(yī)囑及時使用止血藥及降低門靜脈壓力藥物，嚴格掌握藥物的濃度、速度、使用時間及順序。④飲食護理[3]：出血時先禁食并根據(jù)病情變化及時給予調(diào)整，停止出血后給予全流質(zhì)半流質(zhì)逐步過渡到正常飲食，高流量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。進食時細嚼慢咽，切勿混入糠皮，硬屑，骨刺等，防止損傷曲張的靜脈。飲食量要遵循由少到多，循序漸進，少量多餐。血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量，并應(yīng)選擇植物蛋白。⑤心理護理：由于疾病原因，患者多出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼、害怕等不良心理反應(yīng)，護理人員要告知患者疾病相關(guān)知識，講解疾病治療方法，耐心聽取和解答患者家屬的各種疑慮，增強其治療成功的信心，使其積極主動配合護理和治療。

2.2 中度危險組評分9～11分，共10例患者的護理。在低危組護理措施的基礎(chǔ)上，將患者安置在離護士站近的病房床位上，備齊搶救物品及搶救器械，嚴密監(jiān)測患者的生命體征及黑便、嘔血等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師采取搶救措施，同時做好詳細的護理記錄[4]。準確記錄出入量，根據(jù)病情變化適當(dāng)控制液體的入量及速度。

2.3 高度危險組評分在12～15分共4例患者的護理。由于高度危險組病情變化快，在采取低、中危護理措施的基礎(chǔ)上，將患者安置在搶救室，由專人護理，保持絕對臥床休息，盡量減少不必要的搬動。嘔血時頭偏向一側(cè)，予低流量持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息，注意及時清除鼻腔及口腔的積血，迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸液、輸血補充血容量，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔[5]，及時糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克。待血壓、脈搏、尿量正常，血壓一般維持在90/60 mm Hg以上，處于較低水平，適當(dāng)控制輸液速度及量，以防止血容量增加過快，門脈壓力上升而引起再出血和影響傷口愈合。加強巡視，嚴密床頭交接班，有利于發(fā)現(xiàn)病情變化，爭取搶救時間。必要時行三腔二囊管壓迫止血，在壓迫止血期間要加強護理。

3 結(jié) 果

具體結(jié)果見表1～3。

表1 觀察組25例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者住院期間再出血及死亡情況

表2 患者或家屬對護理工作的滿意度調(diào)查

表3 患者因誤食食物誘發(fā)再出血（例）

4 討 論

肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血發(fā)病急，病情兇險，預(yù)后差，再次出血率及病死率高。食管胃底靜脈曲張出血與患者肝功能分級密切相關(guān)，肝功能Child-Pugh分級處于B級及C級是食管靜脈曲張出血的高危因素[6]，肝硬化患者肝功能受損程度與凝血功能改變密切相關(guān)，且肝功能分級越差，凝血障礙越明顯[7]，所以首先正確評估病情，及時有效搶救是至關(guān)重要的，Child-Pugh評分對肝硬化食管靜脈曲張出血患者，正確評估患者病情做好搶救準備工作，合理安排人力和物力提供了充分的理論依據(jù)發(fā)揮了重要作用。食管胃底靜脈曲張再出血率用與飲食、生活相關(guān)有密切相關(guān)，所以在臨床工作中我們要花大量的時間反復(fù)進行宣教以提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率降低，因誤食食物致再出血率多有很大的幫助。由于本文收集病例數(shù)據(jù)有限，我們將在今后臨床工作繼續(xù)觀察收集更多病例，完善本文。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 225-233.

[2] 張磊,許建明,孔德潤,等.食管曲張靜脈內(nèi)鏡氣囊測壓法的研究應(yīng)用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(1):36-39.

[3] 劉菁,鄭碧霞,張麗花,等.肝硬化合并上消化道再出血誘因分析及其護理干預(yù)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(16):116-117.

[4] 王燕,華紅霞.危險性積分系統(tǒng)在急性上消化道出血護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2006,22(5B):20-21.

[5] 孟小玲.慢性乙型肝炎病人的家庭護理[J].護理研究,2006,20(1B): 120.

[6] 中華內(nèi)科雜志編輯部.食管胃底靜脈曲張出血的診治建議(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(6):524-526.

[7] 來麗群,樓德利.肝硬化患者凝血及纖溶功能分級的關(guān)系[J].杭州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2001,8(4):213.

R473.5

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1671-8194（2014）35-0290-02

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