老年患者術(shù)后腹脹原因及護(hù)理干預(yù)的效果分析

閆 梅

（江蘇省贛榆縣第二人民醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100）

老年患者術(shù)后腹脹原因及護(hù)理干預(yù)的效果分析

閆 梅

（江蘇省贛榆縣第二人民醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100）

目的探討老年患者手術(shù)后腹脹原因以及護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院2011年1月至2013年6月120例在我院手術(shù)老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)老年患者進(jìn)行腹脹原因分析和護(hù)理干預(yù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果觀察組腹脹程度低于對(duì)照組，排氣時(shí)間早于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論分析老年患者術(shù)后腹脹原因及特點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

術(shù)后腹脹；原因分析；護(hù)理干預(yù)

腹脹是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，特別是老年患者，手術(shù)后腸蠕動(dòng)慢，肛門排氣晚，腹脹程度較重，影響患者休息、進(jìn)食及切口愈合，患者感覺不良，嚴(yán)重者可影響呼吸及血液回流，導(dǎo)致切口裂開或?qū)е履c梗阻腸粘連等。我院采取有效的護(hù)理措施干預(yù)，可以促使肛門排氣，減輕腹脹程度和腹脹發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年6月120例在我院手術(shù)老年患者，剔除腸梗阻手術(shù)患者，選取非胃腸道手術(shù)患者和輕度胃腸道疾病不影響胃腸功能恢復(fù)患者男69例，女51例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男34例、女26例，年齡（68±7.1）歲；觀察組男35例、女25例，年齡（67±6.9）歲。兩組患者年齡，性別，病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上分析患者腹脹原因，加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理干預(yù)，給予早期運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)足液體等護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1.2.1 腹脹原因分析：①術(shù)后早期腹脹是因?yàn)槁樽礞?zhèn)痛藥物使用，增加了胃腸道平滑肌和括約肌的張力，胃腸道蠕動(dòng)受到抑制，腸腔內(nèi)的積氣積液瘀滯所致，導(dǎo)致腹脹[1]。②患者活動(dòng)晚，飲食中含纖維食物量少，進(jìn)食含產(chǎn)氣飲食量大，表現(xiàn)為輕度腹脹。③如患者腸鳴音亢進(jìn)，伴有腹痛腹脹等癥狀，要考慮早期腸粘連或者其他原因引起的機(jī)械性腸梗阻，4患者腸道排氣，但進(jìn)食后腹脹，要考慮一次性進(jìn)食過多過早引起，或者鉀攝入不足，致使血鉀低，胃腸道張力低下表現(xiàn)。⑤術(shù)后數(shù)日未排氣，無腸鳴音或腸鳴音減弱，考慮有無腹膜炎等腸麻痹原因。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)。①飲食：患者術(shù)后早期禁食水，待排氣后方可飲水。臨床上遇到很多患者信奉蘿卜湯可以促進(jìn)通氣，術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)自己進(jìn)食大量蘿卜湯，造成腸內(nèi)氣液瘀滯，腹脹難忍，所以患者返回病房后，護(hù)士立即與患者及家人溝通，應(yīng)遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格禁食水時(shí)間，不要擅自進(jìn)食食物。待患者肛門自然排氣后，可少量飲水[2]。逐步過渡到正常飲食。②輸液：患者禁食水期間，足量補(bǔ)充液體，補(bǔ)足鉀鈉，維持人體水電解質(zhì)等平衡，防止出現(xiàn)低鉀血癥[3]。③運(yùn)動(dòng)：中、小手術(shù)6 h后，無禁忌情況下，原則上讓患者做床上運(yùn)動(dòng)，護(hù)士指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，如肌肉收縮，四肢屈伸，翻身等，第2天可下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，減少或減輕腹脹。④按摩理療揉天樞按中脘揉小腹[4]。方法：使用中指、無名指的指腹按壓天樞或在天樞穴旋轉(zhuǎn)，按揉20次左右，力量適中，按摩中脘時(shí)使用中指、無名指的指腹按壓中脘10次左右，揉小取仰臥位，右手掌緊接腹部，左手掌疊于右手上，以大魚際、掌跟貼緊腹部用力，按順時(shí)針方向繞臍揉腹50～100次，按腹時(shí)輕度用力，以不引起腹部疼痛或不適即可。⑤藥物注射新斯的明，患者腹脹明顯，無腸鳴音，按摩理療無效情況下，可考慮肌注新斯的明藥物，新斯的明是抗膽堿酯酶藥，能興奮胃腸道平滑肌及膀胱逼尿肌，促進(jìn)排氣和排便。⑥開塞露塞肛，患者排氣感覺或排便感覺較弱，不能通氣，可用開塞露40 mL，注入肛門內(nèi)。⑦必要時(shí)持續(xù)胃腸減壓，患者腹脹難忍，有惡心嘔吐時(shí)，要給予胃腸減壓，患者早期進(jìn)食大量飲食時(shí)也要持續(xù)胃腸減壓。⑧對(duì)于確診為機(jī)械性腸梗阻或因?yàn)楦骨粌?nèi)感染引起的麻痹性腸梗阻，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)保守治療無效后，報(bào)告醫(yī)師再次手術(shù)。

1.3 檢測指標(biāo)：觀察患者術(shù)后腹脹程度以及術(shù)后患者排氣時(shí)間。腹脹程度分為輕度和重度。輕度：患者除腹脹感外，無其他不適，不影響睡眠等，經(jīng)短暫處理癥狀可迅速消失。重度：患者腹脹難忍，伴有惡心腹痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)影響休息，需要胃腸減壓等處理，腹脹時(shí)間長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后腹脹程度比較結(jié)果見表1。患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較結(jié)果見表2。

3 討 論

術(shù)后腹脹是各種原因引起的病變，老年患者因腸蠕動(dòng)慢[5]，肛門排氣晚，更易造成腹脹，影響患者休息。老年患者早期進(jìn)食，腸道功能沒有恢復(fù)，不能及時(shí)排除積氣、淤液，致使腸道充氣，造成腹脹。所以術(shù)后早期腹脹與早期進(jìn)食食水有關(guān)，術(shù)后勸導(dǎo)患者不宜早期進(jìn)食，不宜迷信土方。輕度腹脹宜腹部按摩及針灸，床上運(yùn)動(dòng)等治療，中醫(yī)認(rèn)為腹脹的病機(jī)為氣機(jī)升降失常，濁氣上逆。按摩穴位有助于減輕腹脹，操作簡單，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到減輕或消失癥狀。術(shù)后及時(shí)補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀造成腹脹。術(shù)后晚期患者腹脹，要考慮腸麻痹等疾病，及時(shí)胃腸道減壓，肌注新斯的明藥物，新斯的明具有抗膽堿酯酶作用，能興奮胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌，治療術(shù)后胃腸平滑肌麻痹引起的腹氣脹。應(yīng)用肛管刺激，開塞露進(jìn)入肛內(nèi)，起到局部潤滑作用，另外開塞露有高滲壓刺激腸壁內(nèi)感受器作用，當(dāng)沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞，通過反射，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮，肛門內(nèi)外括約肌舒張，引起排便感覺。如有并發(fā)癥造成腹脹，要及時(shí)找出原因，及時(shí)治療，消除腹脹。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)圍繞手術(shù)期間，通過查找腹脹原因，積極護(hù)理干預(yù)，可以減輕腹脹程度，減少患者發(fā)病數(shù)。可使腸鳴音恢復(fù)時(shí)間提前，早期恢復(fù)胃腸道功能。

表1 患者術(shù)后腹脹程度比較

表2 患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

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[2] 楊莉,張臨燕,張彥妮.術(shù)后早期少量飲水對(duì)膽道外科患者恢復(fù)的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,36(5):42.

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[4] 陶曉莉,夏偉琴,沈曉琴.針灸和藥物穴位注射治療外科腹脹病人248例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(5):34.

[5] 莊玉琳.老年患者術(shù)后腹脹的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2013,23 (4):324.

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1671-8194（2014）35-0289-02