康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察

李春梅

（邵陽市中心醫(yī)院消化內科，湖南 邵陽 421000）

康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察

李春梅

（邵陽市中心醫(yī)院消化內科，湖南 邵陽 421000）

目的觀察康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法選取87例潰瘍性結腸炎患者隨機分為對照組（柳氮磺吡啶治療）43例和觀察組（康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶治療）44例，1個療程后對比兩組患者的臨床療效。結果觀察組總有效率達95.5%，略高于對照組的81.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的hs-CRP和IL-6較治療前均有明顯下降，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的hs-CRP和IL-6均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎療效優(yōu)于單純口服柳氮磺砒啶治療，且更有效的降低了炎性指標，值得臨床應用。

潰瘍性結腸炎；柳氮磺砒啶；康復新液

潰瘍性結腸炎(UC)是一種以遷延不愈或反復發(fā)作的腹瀉、腹痛及黏液膿血便為主要癥狀，但病因尚不明確的慢性非特異性炎癥疾病，好發(fā)于直腸和結腸部位，近年來隨著人們飲食生活習慣及環(huán)境的變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。由于本病無特異性的治療手段，且存在復發(fā)率高、有致大腸癌傾向等問題，已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為難治性疾病之一。目前臨床上多采用柳氮磺吡啶(SASP)治療UC，筆者近年來聯合康復新液灌腸治療，療效有所增加，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年12月在我院住院治療的UC患者87例，所有患者均符合中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制定的潰瘍性結腸炎診斷標準[2]：均表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情反復發(fā)作，并經腸鏡檢查確診。排除合并有血液、內分泌系統疾病、精神病以及嚴重并發(fā)癥或心、肝、腎等功能嚴重不全者；有水楊酸類藥物過敏或過敏體質；孕婦、哺乳期患者；疑似癌變者；既往有胃腸道外科手術史者。

1.2 分組：按患者住院先后將87患者按隨機數字表隨機分為觀察組44例和對照組43例，觀察組中男25例，女19例；年齡22～61歲，平均（43.5±9.4）歲；病程9個月～12年，平均（3.7±3.2）年。對照組中男23例，女20例；年齡21～63歲，平均（44.2±10.3）歲；病程11個月～12年，平均（3.9±3.3）年。經統計，兩組患者的性別、年齡、病程對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：兩組患者均給予對癥支持治療，如應用免疫抑制劑、止瀉藥、抗感染治療、維持水電解質平衡等，另口服柳氮磺吡啶1克/次，4次/天。觀察組患者在此基礎上予以康復新液保留灌腸1次/天，灌腸前囑患者排空大小便，將康復新液l00 mL加熱至38～39 ℃，灌腸時患者取左側臥位，導管插入肛門l0～15 cm，灌入康復新液，為保證藥液與大腸黏膜的充分接觸，灌腸液保留30 min，且按時變換體位。兩組患者均連續(xù)治療8周為1療程，若患者提前出院，出院后繼續(xù)此方案治療。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者治療前后大便次數、糞便檢查結果，同時讓兩組患者于清晨、空腹抽取肘靜脈血4 mL，采用放射免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP），酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）。

1.5 療效評定。顯效：患者完全消失，大便次數每天2次以下，糞檢無紅細胞及白細胞；有效：患者臨床癥狀明顯好轉，大便次數每天3～4次，肉眼未見血便，糞檢紅細胞10個/HP；無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重，治療1周無效而中途退出者視為無效。

1.6 統計學方法：所有數據均用SPSS15.0統計軟件包進行分析，療效等級資料采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組總有效率達95.5%，略高于對照組的81.4%，經秩和檢驗，觀察組的整體療效優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（Z=-2.111，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP、IL-6比較：治療后兩組患者的hs-CRP和IL-6較治療前均有明顯下降，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的hs-CRP和IL-6均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

潰瘍性結腸炎的病因雖不明，但研究發(fā)現與多方面因素有關，如遺傳因素、免疫應答、基因突變、環(huán)境因素、飲食排便習慣和藥物因素等，UC好發(fā)于結直腸，病變主要在黏膜及黏膜下層，也可累及全結腸[3]。隨著病程的增加，其癌變概率也隨之升高，病程10年以上者極易出現癌變；另外筆者亦發(fā)現UC和慢性胃炎常伴發(fā)，且合并慢性胃炎者治療效果較差。

SASP是臨床中治療潰瘍性結腸炎的經典藥物，屬于磺胺類抗菌藥，該品口服后很少吸收，在腸壁中分解起治療作用，口服后吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結締組織絡合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如減少大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌，同時抑制前列腺素的合成以及其他炎性介質白三烯的合成[4]。因此，SASP治療UC有抗炎和抗菌的雙重作用。其總有效率約為70%左右，筆者觀察的單用SASP治療的患者總有效率達80%，這可能與納入患者病情較輕有關。

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，其有效成分具有抗炎、消除炎性水腫作用；且能提高機體免疫功能，促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，改善胃腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)，從而起到祛腐生肌、抑菌抗炎、消除水腫的作用[5]。且通過保留灌腸這一用藥方式能直達病灶，避免口服用藥的首過效應，提高治療效果。

考慮到UC其發(fā)生機制與炎性因子及基因變化密切相關，因此筆者在客觀指標的選取上選擇了炎性因子hs-CRP和IL-6。hs-CRP作為急性時相蛋白，起著激活補體系統、誘導黏附分子表達，提高巨噬細胞功能和激活白細胞的作用；IL-6能夠增強細胞和體液免疫介導的組織損傷，研究表明UC患者的hs-CRP和IL-6濃度均明顯升高，且與病變范圍和病變嚴重程度呈正相關[6]。

通過不同方法治療后，筆者研究結果顯示，絕大部分患者的臨床癥狀均有所減輕，但康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶治療的觀察組的整體療效優(yōu)于對照組，且更有效的降低了炎性指標，值得臨床應用。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

[1] 張素麗.低分子肝素鈣聯合柳氮磺胺砒啶治療潰瘍性結腸炎40例[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2008,10(6):792-793.

[2] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2004,24(1): 1052.

[3] 黃奪夏,陸翠欽,何張平,等.美沙拉嗪與康復新液聯合治療老年潰瘍性結腸炎的療效及對血清炎性細胞因子、凝血指標的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(15):3769-3770.

[4] 宋冬梅.三種氨基水楊酸制劑治療潰瘍性結腸炎的安全性和有效性研究[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(4):97-99.

[5] 劉奕.康復新液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎32例的觀察與護理[J].中國藥業(yè),2013,22(14):106.

[6] 崔東方.美沙拉嗪聯合康復新液灌腸對潰瘍性結腸炎患者血清hs-CRP和IL-6的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):19-21.

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1671-8194（2014）35-0279-02