銀杏達(dá)莫聯(lián)合洛伐他汀對(duì)急性腦梗死56例臨床分析

李 青

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

銀杏達(dá)莫聯(lián)合洛伐他汀對(duì)急性腦梗死56例臨床分析

李 青

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的探討銀杏達(dá)莫聯(lián)合洛伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂、血流和CRP的影響。方法112例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴銀杏達(dá)莫注射液，觀察組另口服洛伐他汀，15 d后對(duì)比兩組患者的血脂、血流和CRP。結(jié)果兩組患者治療后CRP、血流指標(biāo)（全血黏度和血漿黏度）和血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C）均有不同程度下降，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的CRP、血流指標(biāo)（全血黏度和血漿黏度）和血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論洛伐他汀與銀杏達(dá)莫起到了降脂降CRP降血液黏度的協(xié)同作用，值得臨床常規(guī)應(yīng)用。

急性腦梗死；洛伐他汀；銀杏達(dá)莫

急性腦梗死是臨床中最常見的腦血管疾病，約占腦血管病的75%，我國(guó)腦梗死發(fā)病率約為110/10萬(wàn)，而隨著我國(guó)老年人群的不斷增加，腦梗死患者亦不斷增加，隨之而來(lái)的腦梗后腦功能障礙導(dǎo)致的殘疾人亦增加[1]。2013年以來(lái)，筆者所在科室采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合洛伐他汀治療急性腦梗死患者56例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組：湘潭市中心醫(yī)院住院部2013年1月至2013年12月收治的急性腦梗死患者112例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組2010年發(fā)布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血傾向及既往有精神病史患者。按患者住院先后排序，將112例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，觀察組中男31例，女25例；年齡41～78歲，平均（61.4±12.5）歲；梗死部位：基底節(jié)梗死28例，腦葉梗死12例，腦干梗死7例，多發(fā)梗死9例。對(duì)照組中男33例，女23例；年齡40～78歲，平均（62.3± 12.8）歲；梗死部位：基底節(jié)梗死31例，腦葉梗死11例，腦干梗死6例，多發(fā)梗死8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者基礎(chǔ)治療藥物相同，包括應(yīng)用甘油果糖脫水降顱壓、拜阿司匹林抗血小板聚集、依達(dá)拉奉自由基清除劑等，另根據(jù)患者病情予以控制血壓、血糖等。觀察組患者予銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)）20 mL加入0.9%生理鹽水250 mL中靜滴，每天1次，同時(shí)口服洛伐他汀（朝陽(yáng)富祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mg粒每天1次；對(duì)照組患者僅靜滴銀杏達(dá)莫注射液，兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)：均于治療前和治療后清晨空腹抽靜脈血測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、血脂各指標(biāo)：血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度和血漿黏度；并觀察患者的肝、腎功能變化及有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后血脂變化：兩組患者治療后TC、TG和LDL-C均有不同程度下降，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的TC、TG和LDL-C均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂各指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者治療后CRP和血液流變學(xué)變化：兩組患者治療后CRP、全血黏度和血漿黏度均有不同程度下降，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的CRP、全血黏度和血漿黏度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CRP和血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

腦梗死后，由于血管壁彈性減弱，管腔狹窄導(dǎo)致局部供血不足，血流阻力增大則使得血液黏度增加，加重缺血狀態(tài)，導(dǎo)致病灶周圍神經(jīng)元壞死；同時(shí)由于興奮性氨基酸水平大幅升高，導(dǎo)致自由基連鎖反應(yīng)激活，誘發(fā)血管痙攣，使得半暗區(qū)的缺血狀態(tài)加重，梗死面積增加。因此，改善血液循環(huán)，保護(hù)腦灌流是急性期治療的關(guān)鍵[3]。

阿司匹林等抗血小板聚集藥的應(yīng)用在一定程度上緩解了腦缺血狀態(tài)，而銀杏達(dá)莫注射液的臨床應(yīng)用更進(jìn)一步改善了腦部血液循環(huán)。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，銀杏提取物中的銀杏黃酮甙具有較強(qiáng)的抗氧化、抗自由基作用，而銀杏苦內(nèi)酯則能降低血液黏滯度，改善血液循環(huán)；雙嘧達(dá)莫能通過(guò)抑制血小板的活性與釋放，與銀杏葉提取物起到協(xié)同作用，更能改善腦梗死患者的血流指標(biāo)，有效增加腦血流，促進(jìn)腦梗死患者腦血流和神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。筆者研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

腦梗死患者的常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，而CRP是動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子之一，血漿CRP水平增高能通過(guò)促進(jìn)活性因子釋放、激活補(bǔ)體和促凝等多種途徑共同參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，CRP與動(dòng)脈硬化及腦梗死的程度呈正相關(guān)，同時(shí)又是療效評(píng)估、預(yù)后檢測(cè)指標(biāo)。那么對(duì)腦梗死患者常規(guī)進(jìn)行降脂治療是否能提高療效？

洛伐他汀是臨床中較為常用的降脂藥，能明顯降低總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇，由此對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用[5]。在給患者常規(guī)應(yīng)用洛伐他汀后，患者的血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C明顯下降，同時(shí)增高的CRP和血液黏度亦出現(xiàn)明顯下降，且下降幅度高于對(duì)照組，亦未見明顯不良反應(yīng)，這說(shuō)明洛伐他汀與銀杏達(dá)莫起到了降脂降CRP降血液黏度的協(xié)同作用，值得臨床常規(guī)應(yīng)用，但其機(jī)制還有待進(jìn)一步探討。

[1] 高乃永.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效及其對(duì)血流的影響[J].中外醫(yī)療,2012,31(7):1-2.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[3] 袁彬.他汀類藥物對(duì)急性腦梗死患者CRP、TNF-α和血脂的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(3):298-299.

[4] 張為,周博峰,呂澤平,等.銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死患者血清高敏C反應(yīng)蛋白及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009,12(19):8-10.

[5] 尹繼君,林峰,王高臨,等.洛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂及血清C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,22 (6):458-460.

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1671-8194（2014）35-0253-02