108例牙位髓室底穿通或根管側穿患者的治療體會

趙 欣

（賓縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150400）

108例牙位髓室底穿通或根管側穿患者的治療體會

趙 欣

（賓縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的探討髓室底穿通及根管旁穿的臨床治療方法。方法對2013年1月至10月我院收治的108例牙位髓室底穿通或根管側穿患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果108例患者的患牙經臨床治療以后總痊愈率達60.2%，總有效率為91.7%。結論應該高度重視髓室底穿通與根管旁穿的臨床治療，一旦發現穿孔要采用有效治療措施，科學選擇生物性良好的充填材料，盡量保留患牙。

髓室底穿通；根管旁穿；患牙；治療

髓室底穿通及根管旁穿是常見的口腔疾病，引發此病的主因是髓腔與牙周組織之間的聯通[1]。一旦患有此病應該積極高度重視治療，否則容易致使患者的患牙被拔掉，從而帶來不必要的損失。本文對我院收治的108例牙位髓室底穿通或根管側穿患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料為2013年1月至10月我院收治的108例牙位髓室底穿通或根管側穿患者，共108個患牙。其中男性患者56例，女性患者52例，患者平均年齡為22～65歲，全部病例都是不存在重大的全身性、慢性疾病。本組病例患牙的穿孔部位及牙位分布情況：上前牙區42例，髓室底穿通20例，根管旁穿22例；上前磨牙區9例，髓室底穿通5例，根管旁穿4例；上磨牙區17例，髓室底穿通9例，根管旁穿8例；下前牙區7例，髓室底穿通1例，根管旁穿6例；下前磨牙區9例，髓室底穿通1例，根管旁穿8例；下磨牙區24例，髓室底穿通13例，根管旁穿11例。

1.2 患牙穿孔的臨床診斷：穿孔比較大的一般容易出血、存在疼痛感，因此比較容易診斷。而對于根管旁穿或者不容易發現的一般穿孔則可運用根管器械或者牙膠尖插入其患牙內并進行X線拍攝牙片進行診斷。本組全部病例都經過臨床診斷以及X線檢查并得到確診[2]。

1.3 治療方法

①采用傳統的根管充填治療根管旁穿，這種方法僅適用下面2種情況。第1種情況是發生于彎曲根管的近根尖部位的穿孔；第2種情況是發生于根管內吸收所導致的小穿孔。在使用傳統的根管充填進行治療時所使用的根充材料生物相容性要比較好。②把穿孔當作側支根管進行充填。對于發生于根管頸部或者牙槽嵴下面的穿孔一般可以當作第二根管給予充填，把氫氧化鈣放在紙尖之粗端，然后送至穿孔道，最后將穿孔封閉。對于發生于根管中部之穿孔可以分成2種情況，第1種情況是穿孔平面以下則運用常規性充填，第2種情況是在穿孔處則運用熱牙膠技術進行充填。對于根尖穿孔，則可以當作2個根尖孔給予充填，但是要預防超充。③運用根尖切除術、截根術與牙半切術。此類方法大部分適應根管難以探通，多次穿孔修復不成功，尖周與穿孔區存在炎癥的患者。④對髓室底穿通進行修復。運用生理鹽水對患者的髓腔進行沖洗從而徹底止血，接著選擇良好的材料將穿孔封閉，促進患者再礦化修復。

1.4 療效判定標準。痊愈：患者的患牙沒有自覺的癥狀，經過臨床檢查沒有出現異常，牙齒功能良好，通過X線片拍攝顯示患者的根尖周組織的影像沒有異常。有效：患者的患牙沒有自覺癥狀，經過臨床檢查沒有出現異常，牙齒功能良好，通過X線片拍攝顯示患者的根尖周組織的透射區明顯得到減小。無效：患者的患牙存在自覺癥狀，經過臨床檢查發現異常，牙齒功能不好，通過X線片拍攝顯示患者的根尖

表1 髓室底穿通或根管側穿患牙的臨床療效比較(n=108)

周透射區沒有變化或者不斷增大；或者術前沒有根尖病變，而術后卻存在根尖透射區。

2 結 果

本組108例患者（108個患牙）的患牙經臨床治療以后，總痊愈率達60.2%，總有效率為91.7%，見表1。

3 討 論

髓室底穿通與根管旁穿屬于臨床牙體科與修復科醫師所遇到的一種意外事故。在臨床上已經證實，大部分牙髓治療不成功跟意外穿孔關聯密切，這是造成臨床牙髓治療不成功的主因，患者在拔牙過程中，有可能會致使髓室底穿通與根管旁穿等多種并發癥的發生。因此，在治療患牙時需要認真注意意外穿孔的發生，如果發生穿孔則要積極做好穿孔后的臨床治療。

最嚴重的炎性反應是意外穿髓后牙周組織學發生變化，一般來說發生穿孔區之牙周附著處會喪失，并形成牙周袋，同時由于牙周反復發生感染而致使牙槽骨與牙骨質等被吸收，從而致使牙齒發生松動而被拔除掉。有的學者認為[3]，根管側穿出現以后則要馬上實施封閉，如果開放時間比較長則不利于治療，不過穿孔大部分是比較狹小并容易出血，為此對封閉充填材料之固結與性能的要求比較高；如果發生超填現象則會促使患者牙周進一步遭受損害。

臨床上治療髓室底穿通與根管旁穿的方法有采用傳統的根管充填治療根管旁穿；把穿孔當作側支根管進行充填；運用根尖切除術、截根術與牙半切術；對髓室底穿通進行修復等方法。本研究顯示，108例患者的患牙經臨床治療以后，總痊愈率達60.2%，總有效率為91.7%，臨床效果與熊連珠報道相吻合[4]。

在本組研究中，我們發現在填充治療過程中要注意掌握適當的壓力，否則容易出現超填的現象；同時所充填的材料應該嚴密地覆蓋在穿孔處以隔絕髓腔與根周組織，從而降低炎癥的發生率。

綜上所述，應該高度重視髓室底穿通與根管旁穿的臨床治療，一旦發現穿孔要采用有效治療措施，科學選擇充填材料，盡量保留患牙。

[1] 王彬.磨牙髓室底穿通保存治療的療效觀察[J].廣州醫藥,2007,38 (3): 49-50.

[2] 熊連珠.髓室底穿通和側穿治療方法的臨床觀察[J].中外醫學研究,2010,8(17): 146.

[3] 杜鳳芝.髓室底穿孔及其治療現狀[J].河北醫藥,2010,32(13):1797-1798.

[4] 熊連珠.髓室底穿通和側穿治療方法的臨床觀察[J].中外醫學研究,2010,8(17):146.

R78

B

1671-8194（2014）35-0246-02